В настоящей работе было показано, что методика HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation + Recto Anal Repair) сопоставима по эффективности с операцией Миллигана-Моргана в лечении пациентов с хроническим осложненным геморроем. Главным преимуществом этой методики является снижение длительности и интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: хронический осложненный геморрой, HAL-RAR, операция Миллигана-Моргана.
Актуальность: Наиболее распространённым методом хирургического лечения хронического осложненного геморроя является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану [1,2]. Однако, наличие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде заставляет проктологов искать новые эффективные методы хирургического лечения данного заболевания, которые бы позволили уменьшить выраженность этого синдрома [3].
Материалы и методы: Висследование включено 35 пациентов с хроническим осложненным геморроем 3–4 стадии в возрасте от 17 до 69 лет (средний возраст 40+5,3 года). 13 мужчин (37,1 %) и 22 женщин (62,9 %). 2 группы исследования: основной группе пациентов была проведена методика HAL-RAR (n=15), группе сравнения — традиционная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (n=20). Критерии включения: хронический осложненный геморрой 3–4 стадии. Критерии исключения: ВИЧ-инфекция, инфекционные гепатиты, циркулярный геморрой. Оценивалась динамика заживления ран анального канала, длительность и интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде, появление рецидивов заболевания в течение 1 года.
Результаты и обсуждение:
- Оценка раннего послеоперационного периода.
Была проведена оценка динамики заживления раны анального канала после проведенной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану по следующим показателям: очищение раны, появление грануляций, эпителизация. В среднем, заживление раны анального канала происходило на 5–6 сутки после операции. (Таблица 1) В основной группе (операция HAL-RAR, n=15), после проведенного хирургического вмешательства, раны анального канала нет, т. к. методика подразумевает под собой малоинвазивное вмешательство без нарушения целостности тканей.
Таблица 1
|
Показатель, сутки |
Группа сравнения (операция Миллигана-Моргана, n =20) |
|
Очищение раны |
5,8±1,2 |
|
Появление грануляций |
4,1±0,2 |
|
Эпителизация |
5,6±1,8 |
- Динамика течения послеоперационного болевого синдрома.
В настоящем исследовании проводилась оценка динамика течения болевого синдрома (длительность и интенсивность) по ВАШ (визуально-аналоговой шкале) боли. Болевой синдром в первые сутки наблюдался у всех пациентов группы сравнения (операция Миллигана-Моргана, n=20), тогда как в основной группе пациентов (HAL-RAR, n=15) болевой синдром наблюдался у 14 человек. Дальнейшая оценка показала, что в отличие от группы сравнения, в основной группе наблюдается более раннее купирование болевого синдрома. К 11 суткам наблюдения в основной группе болевой синдром купирован полностью у всех пациентов, тогда как в группе сравнения наличие болевого синдрома наблюдалось у 7 человек. (рис. 1)
Рис. 1.
- Частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.
В раннем послеоперационном периоде в основной группе (HAL-RAR, n=15) у 1 пациента развилось послеоперационное кровотечение на 2-е сутки после операции, было выполнено ушивание кровоточащего сосуда. В группе сравнения (операция Миллигана-Моргана, n=20) у 1 пациента также было выявлено на 2-е сутки послеоперационное кровотечение, была проведена консервативная терапия с положительным эффектом. В обеих группах, по 1 пациента в каждой, на 1-е сутки развилась послеоперационная задержка мочеиспускания, была проведена катетеризация мочевого пузыря. В группе HAL-RAR на 3 сутки у 1 пациента развилось послеоперационное осложнение — острый гнойный парапроктит, было выполнено вскрытие острого парапроктита, дальнейшее выздоровление. В основной группе на 2-е сутки развился тромбоз геморроидального узла, была проведена тромбэктомия под местной анестезией. (Таблица 2) Все развившиеся осложнения были купированы.
Таблица 2
|
Количество пациентов, человек |
Основная группа (HAL-RAR, n=15) |
Группа сравнения (Операция Миллигана-Моргана, n=20) |
|
Кровотечения |
1 |
1 |
|
Задержка мочеиспускания |
1 |
1 |
|
Острый парапроктит |
1 |
0 |
|
Тромбоз геморроидального узла |
1 |
0 |
- Результаты лечения в отдаленные сроки: развитие рецидива заболевания.
В настоящем исследовании в основной группе (HAL-RAR, n=15) на контрольных осмотрах был выявлен рецидив заболевания у 2 пациентов: у одного больного через 8 месяцев развилось периодическое кровотечение из геморроидального узла после стула, была проведена консервативная терапия с положительным эффектом, у второго больного через 5 месяцев наблюдалось выпадение геморроидального узла, под местной анестезией было выполнение удаление узла, дальнейшее выздоровление. В группе сравнения (операция Миллигана-Моргана, n=20) рецидива развития заболевания ни у одного из пациентов выявлено не было (рис. 2).
Рис. 2.
Заключение:
- Методика HAL-RAR сопоставима по эффективности с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану, являясь высокоэффективным методом лечения пациентов с хроническим осложненным геморроем.
- Ранний послеоперационный период после проведения HAL-RAR отличается отсутствием раневого процесса, а также менее интенсивным и длительным болевым синдром. Низкая частота развития послеоперационных осложнений наблюдается после проведения обеих методик. В отличие от операции Миллигана-Моргана, после проведения HAL-RAR частота развития рецидива заболевания в отдаленные сроки выше. Главное преимущество методики HAL-RAR — снижение длительности и интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Литература:
- 1. Lim D. R. et al. Comparison of a hemorrhoidectomy with ultrasonic scalpel versus a conventional hemorrhoidectomy //Annals of coloproctology. — 2016. — Т. 32. — №. 3. — С. 111.
- Darshan B. et al. Comparison of Doppler Guided Haemorrhoidal Artery Ligation (DG-HAL-RAR) with Open Haemorrhoidectomy //Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. — 2020. — Т. 9. — №. 3. — С. 148–152.
- Banai Z. et al. HAL-RAR for the treatment of hemorrhoids-a new, non invasive method //Magyar sebeszet. — 2019. — Т. 72. — №. 4. — С. 161–166.
