Методы оперативного лечения геморроя

В статье рассмотрены основные методы оперативного лечения геморроя. Описаны техники операций по Миллигану-Моргану и Лонго.

Ключевые слова: геморрой, операция Миллигана-Моргана, операция Лонго.

Геморрой представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся гипертрофией кавернозных вен прямокишечного сплетения. Геморрой является наиболее частой проктологической проблемой. По данным статистики данному заболеванию подвержены примерно 10 % населения в возрасте 30–50 лет, а распространенность составляет 120 случаев на 1000 человек [1]. Течение геморроя прогрессирующее. На основании жалоб и морфологической картины, принято выделять 4 стадии его течения.

Таблица 1

Выбор метода лечения основывается на стадии заболевания. Начальные проявления геморроя подлежат консервативной терапии, возможно выполнение малоинвазивных манипуляций (склеротерапии, инфракрасной фотокоагуляции, лигирования латексными кольцами и др.). Лечение четвертой стадии, как правило, оперативное.

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана, в классическом ее виде, заключается в иссечении трех наружных и трех внутренних геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах.

При данном методе в анальный канал вводится анальное зеркало, по направлению снаружи внутрь перевязываются сосудистые ножки узлов, а затем узлы захватываются двумя зажимами. Производятся V-образные разрезы от основания геморроидальных узлов и их резекция с обязательным оставлением перемычек слизистой оболочки между иссеченными узлами во избежание образования стриктур анального канала [2].

Существует 3 основные модификации: «открытая» геморроидэктомия по Миллигану-Моргану — раны остаются открытыми — используется, как правило, при наличии сопутствующих заболеваний таких, как анальная трещина, парапроктит. «Закрытая» геморроидэктомия по Фергюсону — раны ушиваются непрерывным швом с использованием рассасывающихся нитей. «Подслизистая» геморроидэктомия — из подслизистого слоя острым путем удаляют узел с оставлением культи узла в подслизистом слое под ушитой слизистой [3].

Альтернативой классическому вмешательству является трансанальная резекция слизистой по методу Лонго. После анестезии в анальный канал вводится расширитель с обтуратором, который затем удаляется. При помощи аноскопа на всю окружность слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидальных узлов накладывают кисетный шов. За кисетный шов заводится циркулярный сшивающий аппарат. Шов затягивается на копье аппарата. Концы завязанной лигатуры проводят через латеральное отверстие в степлере. Подтягивают концы кисетного шва, что способствует попаданию слизистой прямой кишки в сшивающую часть аппарата. В качестве контроля проводят осмотр зубчатой линии через аноскоп, чтобы предотвратить возможное её отсечение. У женщин выполняют вагинальное исследование, исключая попадание в головку степлера задней стенки влагалища. Сшивающую часть закрывают. С помощью встроенного в прибор ножа отсекаются излишки тканей и одновременно накладываются скобочные швы. Для достижения надежного гемостаза степлер оставляют в сомкнутом положении на 5 минут, после чего извлекают. В качестве профилактики послеоперационного кровотечения в анальный канал вводят марлевый тампон [4].

Благодаря такой технике операции резецируется часть слизистой прямой кишки, находящаяся выше зубчатой линии. Это уменьшает кровоснабжение геморроидальных узлов, которые не удаляются, а подтягиваются вверх и фиксируются в тканях, что приводит к их запустеванию и склерозированию. При этом формирования открытых ран на анодерме не происходит. Восстановление структуры анального канала протекает практически без травмирования кожи и слизистой. Это уменьшает болевой синдром, возникающий в послеоперационном периоде, и позволяет избежать применения наркотических анальгетиков [5]. Срок пребывания пациента в стационаре сокращается до двух-четырех дней, в то время как при классической операции Миллигана-Моргана он составляет примерно 7–10 дней. Несмотря на очевидные преимущества, операция Лонго является достаточно дорогостоящей, так как сшивающий аппарат одноразовый и имеет высокую стоимость.

1. Геморрой / А. И. Парфенов // Медицинский совет. — 2010. — № 9–10— С.17–22.
2. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с. с илл.
3. Семионкин Е. И. Колопроктология (Учебное пособие) — М: ИД МЕДПРАКТИКА — М, 2004, 234 с.
4. Опыт трансанальной резекции слизистой прямой кишки по Лонго при хроническом геморрое / М. В. Цешковский, С. В. Азаров, Б. А. Шелихова // Медицина и экология. — 2011—T.4 № 61—С. 64–67.
5. Опыт выполнения циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки при лечении пациентов с ректоцеле в сочетании с хроническим внутренним геморроем 3–4 стадии / Б. Н. Жуков, В. Р. Исаев, А. В. Журавлев и др. // Новости хирургии. —2013— T.21 № 1—С. 58–63.