Ключевые слова: локтевой эпикондилит, консервативное лечение, реабилитация, физиотерапия.
Локтевой эпикондилит — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательной системы, широко распространенное в практике различных специалистов: неврологов, ревматологов, хирургов, реабилитологов, физиотерапевтов и т. д.
В большинстве случаев обнаруживается у мужчин 40–60 лет, чаще среди работающего населения. В основном страдает правая рука пациентов, так как по статистике в человеческой популяции преобладают правши. [4]
Большинство авторов в числе основных причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В иностранных источниках встречается термин «локоть теннисиста», «локоть игрока в гольф», так как эти виды спорта требуют продолжительного напряжения верхних конечностей, а также часто повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики.
Заболевание часто развивается у людей, занимающихся ручным монотонным трудом, связанным с постоянными пронационными и супинационными движениями предплечья, а также частыми разгибаниями и сгибаниями в локтевом суставе (часто выявляется у каменщиков, маляров, штукатуров и людей, занятых в сельском хозяйстве).
Большое значение имеют также предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани. [3]
В основе патогенеза заболевания лежат дегенеративно–воспалительные изменения сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Чаще поражается латеральный надмыщелок, в этом случае устанавливают диагноз наружного эпикондилита, намного реже в процесс вовлекаются сухожилия сгибателей кисти, что называется внутренним эпикондилитом. [2]
Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости происходит микроповреждение, которое в условиях недостаточного поступления кислорода приводит к деструктивным изменениям структуры сухожилий. Некоторые авторы кроме местных нарушений в сухожилиях мышц рассматривают роль коллагеновой дегенерации хрящевой ткани с последующим прорастанием сосудов, разрушением фиброцитов и кальцификацией хряща.
Самый характерный симптом эпикондилита — это болезненность в области локтевого и лучезапястного суставов. Боль усиливается при нагрузке на руку. Для латерального эпикондилита — это разгибание в запястье, для медиального — сгибание. Также болезненными будут рукопожатие, ношение тяжестей и любые движения, которые требуют крепкого хвата.
Также характерным симптомом является затруднение активных движений (разгибания и супинации) в локтевом и в лучезапястном суставах. Пассивные движения при этом не затруднены и безболезненны. [5]
Лечение локтевого эпикондилита осуществляется преимущественно консервативными методами.
- Важное значение имеет охранительный режим для пораженной конечности. Необходимо правильное распределение нагрузок — следует объяснить пациенту, что нельзя провоцировать болезненные ощущения, а также нужно исключить определенные движения конечности. В некоторых случаях применяют кратковременную иммобилизацию — легкую лонгету на косыночной повязке. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной деятельности, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали спортивные тренировки — необходимо временно прекратить занятия. Если пациент играет в большой теннис, то ему рекомендовано пользоваться ракеткой меньшего веса.
- Для предупреждения рецидива пациентам советуют менять позу, в которой они работают, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, изменить режим тренировок.
- Ортезирование — метод лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы, заключающийся в восстановлении функций и формы пораженных участков тела с помощью специальных медицинских фиксаторов — ортезов. При локтевом эпикондилите ортезы накладываются в области лучезапястного сустава, потому что мышцы крепятся в области локтя, но работают на запястье. Ортез на локтевой сустав при эпикондилите бесполезен.
Различают два вида фиксаторов для помощи пациентам с эпикондилитом. Широко распространены стрепы с подушечкой, которая поддерживает задействованные мышцы. Этот ортез прост, удобен (не сковывает движения), его можно купить в любой аптеке или магазинах медицинской техники, однако он не снимает боль при нагрузке. По большей мере бандаж при эпикондилите локтевого сустава используется для предотвращения, а не лечения болезни. Пациентам рекомендуют надевать его при нагрузке, когда они уже вылечились от эпикондилита, чтобы избежать рецидива.
Другой более действенный ортез не продается в аптеках, он требует изготовления из пластика индивидуально по руке, чтоб давление оказывалось именно в нужную точку на предплечье и не сдавливались сосуды на руке. Такой вид фиксации надежно снимает нагрузку с поврежденного короткого лучевого разгибателя. Его минус в том, что он ограничивает движения в лучезапястном суставе.
- Обезболивание. Патогенетически оправданным является применение НПВС, так как заболевание имеет воспалительный генез. Одним из наиболее эффективных средств из этой группы является Нурофен Гель, локальное применение которого обеспечивает эффективный анальгетический и противовоспалительный эффект.
- При неэффективности НПВС средством выбора являются лечебные блокады с глюкокортикоидами (дипроспан, флостерон, метипред, солумедроли т. д.) — они обеспечивают быстрое снятие боли, однако могут способствовать развитию местных осложнений, таких как гиперпигментация кожи, атрофия подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции и др. Пациентам рекомендуют прикладывать холод в области повреждения. [3]
- Физиотерапия является одним из основных методов консервативного лечения.
— Наиболее часто используемый метод — УВЧ на область пораженного сустава мощностью 15–40 Вт на протяжении 10–15 минут.
— Лазеромагнитотерапия — это процедура, во время которой на патологический очаг воздействуют инфракрасным излучением низкой интенсивности (15 мВт), благодаря чему на организм пациента оказывается воздействие, которое несет в себе противовоспалительный эффект. Воздействие проводят контактно с легким надавливанием на ткани.
— Ультрафонофорез гидрокортизоновой 1 % мази и мазей, содержащих 5 % хондроитина сульфат, также имеют довольно широкое применение.
— Аппаратная и неаппаратная криотерапия. Неаппаратная локальная криотерапия проводится водосодержащими криоагентами: ледяные аппликации, массаж кубиками льда (+4–0 °С), или аппликациями синтетических криопакетов (–10…–20 °С). Аппаратная криотерапия проводится с помощью охлажденной, регулируемой струи воздуха с температурой минус 30–60 °С.
— Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Проводятся с помощью аппарата, генерирующего ударные волны с кинетической энергией в глублежащих тканях от 60 до 185 мДж. Механический стресс способствует улучшению трофики и усилению репаративных процессов в тканях. [1]
- Оперативное лечение.
В большинстве случаев приведенные методы лечения оказываются эффективными . Операция требуется не более 10 % пациентов с эпикондилитом. Показаниями для хирургического лечения являются отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 6–12 месяцев.
Суть операции заключается в иссечении поврежденных фрагментов сухожилий. Мышца частично отсоединяется от кости, что способствует снятию болезненного натяжение тканей. Полное восстановление занимает несколько месяцев, это зависит от уровня нагрузок для руки и времени, потраченного на реабилитацию [4]
Литература:
- Макарчик А. В. Физиотерапевтические методы лечения локтевого эпикондилита. Практическое пособие для врачей
- РМЖ. № 25 от 07.12.2006 стр. 1786 Рубрика: Ревматология Автор: Беленький А. Г.
- 1. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата.– М.: Медицина, 1975; 65–68.
- Бунчук Н. В. Болезни внесуставных мягких тканей. В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. — М. Медицина. 1997 — С. 418–19.
- Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология: вертеброневрология Текст. / Я. Ю. Попелянский. Казань, 1997. — Т. 1. — С. 433–435.
