The article presents a review of modern domestic and foreign literature on the use of eccentric exercises in the rehabilitation of tendinopathies in athletes. The main protocols of eccentric loading, mechanisms of their therapeutic action, and comparative effectiveness in relation to other methods of conservative treatment are considered. Data on the imbalance of muscle-tendon adaptation as a risk factor for the development of tendinopathies in young athletes are analyzed. It is shown that eccentric exercises remain one of the most evidence-based rehabilitation methods, however, current data indicate the advantages of combined and progressive loading programs.

Keywords: tendinopathy, eccentric exercises, rehabilitation, athletes, Achilles tendon, patellar tendon, Alfredson protocol, muscle-tendon imbalance.

Введение. Тендинопатия представляет собой клинический синдром, характеризующийся поражением сухожилий, болью, локальным или диффузным отёком и нарушением биомеханики [1]. Данная патология составляет значительную часть всех спортивных травм и профессиональных расстройств. Заболеваемость тендинопатиями в развитых странах неуклонно растёт в связи с увеличением вовлечённости населения в занятия спортом. По данным ряда авторов, тендинопатия ахиллова сухожилия выявляется примерно у 30 % бегунов, а тендинопатия связки надколенника — у 40–50 % спортсменов прыжковых дисциплин, что составляет до 10 % всей патологии коленного сустава [2, 3].

Патогенез тендинопатий связан с сочетанием воспалительных и дегенеративных процессов. Повторяющаяся механическая перегрузка приводит к микротравматизации сухожильных волокон, активации воспалительных медиаторов и фактора роста эндотелия сосудов, вследствие чего возникает дегенерация, ослабление нормальной структуры сухожилия и неоваскуляризация, провоцирующая усиление болевого синдрома и нейрогенное воспаление [1, 4]. При этом неполноценная реабилитация «усталостных» травм приводит к повышенному риску повторных повреждений и снижает вероятность восстановления двигательной активности спортсменов [5].

В этом контексте особую актуальность приобретают эксцентрические упражнения — один из наиболее исследованных и широко применяемых методов консервативного лечения тендинопатий. Целью настоящего обзора является анализ современных данных об эффективности эксцентрических упражнений в реабилитации тендинопатий у спортсменов, а также рассмотрение перспективных подходов к оптимизации нагрузочных программ.

Основная часть. Концепция эксцентрической нагрузки в лечении тендинопатий была предложена S. Curwin и W. Stanish в 1984 году и получила широкое распространение после работ H. Alfredson с соавторами (1998), продемонстрировавших высокую эффективность протокола тяжёлой эксцентрической нагрузки на икроножные мышцы у спортсменов-любителей с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия. Протокол Альфредсона предполагает выполнение 3 подходов по 15 повторений эксцентрических опусканий пятки дважды в день (с выпрямленным и согнутым коленом), 7 дней в неделю, на протяжении 12 недель. Все 15 обследованных в пилотном исследовании спортсменов вернулись к прежнему уровню физической активности [6]. Пятилетнее наблюдение за пациентами, выполнявшими данный протокол, показало значимое увеличение показателей по шкале VISA-A — с 49,2 балла на исходном уровне до 83,6 балла через 5 лет (p<0,001), что подтверждает устойчивость достигнутых результатов [7].

Механизм действия эксцентрических упражнений при тендинопатии до конца не изучен, однако предполагается, что такой тип нагрузки стимулирует ремоделирование и репарацию сухожильной ткани. С точки зрения механобиологии, деформация фибробластов и сдвиговый стресс, вызванный потоком жидкости, являются важными детерминантами механотрансдукции и адаптивного ответа сухожилий. Исследования in vitro показали, что высокоамплитудная деформация ассоциирована с большей деформацией теноцитов, рекрутированием коллагеновых волокон и подавлением катаболической активности по сравнению с низкоамплитудной циклической нагрузкой [8]. При этом важно учитывать, что мышцы и сухожилия существенно различаются по временным характеристикам адаптации: увеличение мышечной силы опережает повышение жёсткости сухожилия на 1–2 месяца, а морфологические изменения мышечной ткани наступают раньше, чем адаптивные изменения сухожильных структур [8].

Mersmann F. с соавторами (2017) в обзорной работе убедительно показали, что плиометрическая нагрузка является более мощным стимулом для адаптации мышц, чем для сухожилий. Увеличение мышечной силы без сопутствующего повышения жёсткости сухожилия приводит к увеличению деформации сухожилия при максимальных произвольных сокращениях, что повышает механическую нагрузку на ткань. Данный дисбаланс может быть особенно выражен у юных спортсменов прыжковых дисциплин в период полового созревания, когда гормональные изменения дополнительно усиливают диспропорцию развития мышц и сухожилий. Авторы предложили программу профилактической тренировки сухожилий, включающую 5 подходов по 4 повторения с интенсивностью 85–90 % от максимального произвольного изометрического сокращения и продолжительностью нагрузки 3 секунды, трижды в неделю на протяжении минимум 12 недель [8].

Исследование Страхова М. А. с соавторами (2019) продемонстрировало эффективность комплексного подхода к лечению тендинопатий у профессиональных спортсменов с применением стабилизированных гиалуронатов комбинированного состава. В исследовании приняли участие 27 профессиональных спортсменов с верифицированными тендинитами и тендинопатиями 45 различных локализаций. Эффективность цитопротекторного курса составила 94,6 %, при этом комплексная терапия, включающая нелекарственные методы (ЛФК, плавание, ортезирование), фармакотерапию и инъекционную терапию, продемонстрировала более высокую эффективность по сравнению с базовым лечением [1].

Симонов Р. А. с соавторами (2025) оценили эффективность аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), в лечении тендинопатии связки надколенника у 40 спортсменов. Было установлено, что двукратные паратенониальные инъекции PRP с промежутком 7 суток в сочетании со стандартным протоколом (ЛФК и физиотерапия) статистически более эффективны, чем использование только стандартного протокола, при оценке по шкалам VISA-P и SLDS (p<0,001 и p=0,001 соответственно). Профессиональные спортсмены и любители демонстрировали одинаково положительную динамику [2].

В работе Костюк Е. В. и Корягиной Ю. В. (2024) предложена методика восстановительного консервативного лечения ахиллотендопатии у 120 высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта. Авторы показали, что применение эндомассажа и магнитного поля в сочетании с оптимизацией мышечного баланса голени при острых и подострых состояниях более эффективно, чем экстракорпоральная ударно-волновая терапия, за исключением хронических травм, при которых ЭУВТ остаётся высокоэффективным методом. Особое внимание уделяется коррекции дисбаланса мышц-сгибателей и разгибателей голени как фактору, усиливающему дистрофические реакции в ахилловом сухожилии [5].

Масштабный scoping-обзор Trybulski R. с соавторами (2025) систематизировал данные об эксцентрических тренировках при тендинопатиях у спортсменов. Авторы подчёркивают, что при тендинопатии надколенника эксцентрическая нагрузка эффективно уменьшает боль и улучшает функцию сухожилия с клинически значимым приростом показателей VISA-P — с 30–55 до 70–90 баллов в течение 12–24 недель. Однако прогрессивные программы нагрузки и программы тяжёлого медленного сопротивления (HSR) продемонстрировали преимущества перед изолированными эксцентрическими упражнениями в улучшении толерантности к нагрузке, качества движений и силы нижних конечностей [9].

Систематический обзор и метаанализ Mendonça L. D. M. с соавторами (2023) показали, что эксцентрические упражнения более эффективны в снижении боли при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия по сравнению с другими видами упражнений. При этом авторы отмечают высокую гетерогенность включённых исследований, что ограничивает возможности однозначных выводов [10]. Сетевой метаанализ Wang L. с соавторами (2024), сравнивающий эксцентрическую, изометрическую и тяжёлую медленную резистивную тренировку при тендинопатии надколенника, показал, что тяжёлое медленное сопротивление является наиболее эффективным методом для достижения долгосрочного улучшения функции по шкале VISA-P, тогда как изолированная эксцентрическая нагрузка уступает комбинированным программам. При этом эксцентрические упражнения обладают практическим преимуществом — не требуют дополнительного оборудования и могут выполняться в различных условиях [11].

Систематический обзор Sharif F. с соавторами (2025) оценил влияние сухого иглоукалывания, изометрических и эксцентрических упражнений на болевой синдром и функциональные нарушения при тендинопатии надколенника. Авторы заключили, что физиотерапевтические вмешательства обладают рядом преимуществ для спортсменов: неинвазивность, возможность продолжения модифицированных тренировок, низкий риск осложнений и экономическая доступность. Эксцентрические упражнения продемонстрировали стойкий положительный эффект в снижении боли и улучшении функции, особенно у элитных волейболистов и баскетболистов [12]. Habets B. с соавторами (2021) в рандомизированном контролируемом исследовании сравнили протокол Альфредсона и комбинированный протокол Сильбернагеля при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия и не выявили значимых различий в клинических исходах, что свидетельствует о равной эффективности комбинированной нагрузки [13].

Выводы. Анализ современной литературы свидетельствует о том, что эксцентрические упражнения остаются одним из наиболее обоснованных и эффективных методов консервативной реабилитации тендинопатий у спортсменов. Протокол Альфредсона продемонстрировал устойчивую эффективность как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Вместе с тем современные данные указывают на то, что комбинированные программы — сочетание эксцентрической и концентрической нагрузки, тяжёлое медленное сопротивление, прогрессивные протоколы — могут быть не менее, а в ряде случаев более эффективными, чем изолированные эксцентрические упражнения, особенно в отношении долгосрочного улучшения функциональных показателей. Учёт дисбаланса мышечно-сухожильной адаптации, особенно у юных спортсменов прыжковых дисциплин, является важным компонентом профилактики тендинопатий. Комплексный подход, включающий эксцентрические упражнения в сочетании с физиотерапевтическими методами, инъекционной терапией и коррекцией мышечного баланса, представляется наиболее перспективным направлением реабилитации.

Литература:

1. Страхов, М. А. Стабилизированные гиалуронаты с комбинированным составом в лечении тендинитов и тендинопатий у профессиональных спортсменов / М. А. Страхов, Н. В. Загородний, К. А. Егиазарян, Т. Г. Гаев // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 3, № 11(II). — С. 96–102. — Текст: непосредственный.
2. Симонов, Р. А. Эффективность использования плазмы, обогащённой тромбоцитами, в лечении тендинопатии связки надколенника / Р. А. Симонов, А. С. Самойлов, Н. В. Рылова // Человек. Спорт. Медицина. — 2025. — Т. 25, № 1. — С. 193–198. — Текст: непосредственный.
3. Cook, J. L. Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research? / J. L. Cook, E. Rio, C. R. Purdam [et al.] // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50, No. 19. — P. 1187–1191.
4. Abate, M. Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration? / M. Abate, K. G. Silbernagel, C. Siljeholm [et al.] // Arthritis Research & Therapy. — 2009. — Vol. 11, No. 3. — P. 235.
5. Костюк, Е. В. Восстановительное консервативное лечение ахиллотендопатии у спортсменов различных видов спорта / Е. В. Костюк, Ю. В. Корягина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. — 2024. — Т. 3, № 4(12). — DOI: 10.24412/2782–6570–2024_03_04_3. — Текст: непосредственный.
6. Alfredson, H. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis / H. Alfredson, T. Pietilä, P. Jonsson, R. Lorentzon // The American Journal of Sports Medicine. — 1998. — Vol. 26, No. 3. — P. 360–366.
7. van der Plas, A. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy / A. van der Plas, S. de Jonge, R.J. de Vos [et al.] // British Journal of Sports Medicine. — 2012. — Vol. 46, No. 3. — P. 214–218.
8. Mersmann, F. Imbalances in the development of muscle and tendon as risk factor for tendinopathies in youth athletes: a review of current evidence and concepts of prevention / F. Mersmann, S. Bohm, A. Arampatzis // Frontiers in Physiology. — 2017. — Vol. 8. — P. 987.
9. Trybulski, R. Eccentric training for tendinopathies in athletes: a scoping review and evidence gap map / R. Trybulski [et al.] // Journal of Sports Science and Medicine. — 2025. — Vol. 24, No. 1. — P. 34.
10. Mendonça, L. D. M. Eccentric exercise is more effective than other exercises in the treatment of mid-portion Achilles tendinopathy: systematic review and meta-analysis / L. D. M. Mendonça [et al.] // Journal of Bodywork and Movement Therapies. — 2023. — Vol. 33. — P. 78–86.
11. Wang, L. Mixed comparison of intervention with eccentric, isometric, and heavy slow resistance for VISA-P in adults with patellar tendinopathy: a systematic review and network meta-analysis / L. Wang [et al.] // Heliyon. — 2024. — Vol. 10, No. 21. — e38170.
12. Sharif, F. A systematic review: impact of dry needling, isometric, and eccentric exercises on pain and function in individuals with patellar tendinopathy / F. Sharif, A. Ahmad, S. A. Gilani, D. Mahmood // Frontiers in Rehabilitation Sciences. — 2025. — Vol. 5. — 1263295.
13. Habets, B. No difference in clinical effects when comparing Alfredson eccentric and Silbernagel combined concentric-eccentric loading in Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial / B. Habets, R. E. H. van Cingel, F. J. G. Backx [et al.] // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. — 2021. — Vol. 9, No. 7. — 23259671211031254.