Хроническая болезнь почек. Гемодиализ как один из методов лечения

В данной статье авторы хотят рассказать о гемодиализе как об одном из основных методов лечения больных с ХБП.

Ключевые слова: гемодиализ, ХБП.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — стойкие нарушения функции почек, продолжающиеся в течение 3-х месяцев и более, определяемые как структурные и/или функциональные изменения с различной степенью снижения клиренсной функции.

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом:

— хронического гломерулонефрита;

— нефритов при системных заболеваниях;

— наследственных нефритов;

— хронического пиелонефрита;

— диабетического гломерулосклероза;

— амилоидоза почек;

— нефроангиосклероза;

— других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Патогенез ХБП:

1. Резкое уменьшение количества действующих нефронов;
2. Нарушается выделительная функция почек, задержка продуктов азотистого обмена — мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аминокислот, гуанидина, фосфатов, сульфатов, фенолов;
3. Токсическое влияние продуктов азотистого обмена на ЦНС, органы и ткани:

— Нарушение электролитного обмена (гипокальциемия, гиперкальциемия).

— Нарушение водного баланса.

— Нарушение кроветворной функции почек (гипопластическая анемия).

— Нарушение КЩР (метаболический ацидоз).

— Активация прессорной функции почек, стабилизация АГ.

— Тяжелые дистрофические изменения в органах и тканях.

Стадии ХБП по клинической картине :

1. Латентная стадия. Пациенты с латентной стадией ХБП жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту.
2. Интермиттирующая стадия - симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.
3. Терминальная стадия . Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

— Биохимический анализ крови: мочевая кислота, гликемический профиль, суточная экскреция мочевой кислоты, щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ, липидный профиль, комплементы (С3, С4), ОЖСС, трансферрин, М –градиент, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, С-реактивный белок;

— Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);

— Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину;

— Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans.

Инструментальные методы исследования:

— УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи; УЗДГ почечных сосудов; Динамическая нефросцинтиграфия; Рентгенография органов грудной полости; ЭКГ, ЭхоКГ; ФГДС; Офтальмоскопия; СМАД; МРТ, КТ — по показаниям (образование, кисты); Рентгенологическое исследование костей; Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости; Биопсия почки (при наличии показаний)

Лечение ХБП

Консервативное: лечение основного заболевания, диета, сорбенты, водный режим.

Заместительная терапия:

— гемодилиз;

— трансплантация почки.

Гемодиализ — метод очищения крови человека, чьи почки не справляются с данной функцией.

Показания к гемодиализу:

— Острая почечная недостаточность;

— Хроническая болезнь почек;

— Отравления ядами тяжелых металлов и лекарственными средствами, спиртами.

— Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк легких, отёк головного мозга и т. д.)

Абсолютные и относительные противопоказания к гемодилизу:

Абсолютные противопоказания:

— агональное состояние больного;

— необратимые психические расстройства;

— онкологические болезни с распространением и метастазами;

— отказ больного (оформляется документально консилиумом).

Относительные противопоказания:

— снижение ОЦК с гипотонией;

— кровотечения;

— инфекционные заболевания с активным течением;

— онкологические заболевания без метастазирования;

— кратковременные психические расстройства;

— временный отказ от лечения (документированный).

1. Высокое содержание белка в пище.
2. Высокая калорийность пищи.
3. Ограничение калия,фосфора и натрия.
4. Ограничение в потребление жидкости.

Осложнения, которые могут возникнуть при гемодиализе:

— Головная боль, мышечные подергивания или судороги, нарушения сердечного ритма, тяжесть в груди, одышка, боли в животе, кожный зуд;

— Артериальная гипотония;

— Побочные реакции в виде тошноты, рвоты;

— Артериальная гипертензия;

— Тромбоз и тромбоэмболия.

Одна из достаточно новых технологий — перитонеальный диализ. Суть метода заключается в том, что очищение крови происходит через катетер, установленный в брюшной полости. Специальные аппараты для этого не требуются: в катетер заливают диализат, а через несколько часов его сливают. Вместе с раствором выводятся креатинин, мочевина и прочие продукты, требующие удаления.

Технология удобная, поскольку может проводиться дома и не требует посещения специального центра. Однако осложнением гемодиализа в этом случае может стать инфицирование из-за отсутствия стерильных условий, поэтому наиболее распространенным методом по-прежнему остается амбулаторный диализ. Перитонеальный же предлагается как альтернатива при отсутствии мест в диализном центре или невозможности добраться до него.

Литература:

1. https://klin-detstvo.ru/bolezni-pochek/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-stadii-i-lechenie.html
2. Земченков А. Ю., Томилина Н. А. «К/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, № 3, с.204–220
3. https://omnipharm.ru/article/gemodializ-ponyatie-kogda-pokazan-kak-provodyat-rekomendacii-pacientam/
4. https://doctorpiter.ru/diseases/383/
5. https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/botkin/18/prez/080.pdf