Качество жизни больных после различных вариантов геморроидэктомии

Актуальность. Геморрой — одно из частых заболеваний дистального отдела прямой кишки, которым страдают до 10 % взрослого населения среди них от 10 % до 50 % больных геморроем нуждаются в лечении, причем половина в оперативном [4, 8, 9]. Геморрой встречается в любом возрасте, однако наиболее часто страдают лица трудоспособного возраста, что обуславливает большие экономические затраты. Несмотря на большое число специальной литературы, многие вопросы лечения геморроя и его осложнений продолжают оставаться дискутабельными, а выбор объёма и метода хирургической коррекции при этом заболевании до настоящего времени, окончательно не разрешены. К настоящему времени в литературе имеются сведения более чем о 250 способах хирургического лечения геморроя. Однако ни один из них нельзя признать в достаточной степени оптимальным лишенным как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений. Очевидно, этим объясняется то, что в литературе до сих пор нередко встречаются весьма противоречивые данные о результатах лечения. В настоящее время в странах СНГ наибольшее распространение получила геморроидэктомия по типу операции Миллигана-Моргана, в различных его модификациях. Последние годы широко применяются малоинвазивные методы лечения хронического геморроя [1,2,5,7,9].

В 1995 г. Morinaga К. с соавт. предложили новый метод лечения, позволяющий избежать иссечения ГУ и, следовательно, выраженного болевого синдрома, так называемое шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии. В России этот метод успешно применяется с 2000 г. в ГНЦ колопроктологии. Суть его заключается в топической диагностике дистальных ветвей верхней геморроидальной артерии ультразвуковым доплером с последующим прошиванием каждой артерии викриловыми швами [4,5,6,7].

Цель. Улучшить результатов хирургического лечения больных с хроническим геморроем II-III стадии.

Материалы иметоды.

На базе хирургического отделения Ошской городской клинической больницы с 2015 по 2016 годы находились 145 больных с диагнозом хронический геморрой, при этом у 13 (9 %) больных диагностирован хронический геморрой и постгеморрагическая анемия, у 54 (37,2 %) больных диагностирован геморрой 3 степени с кровотечением, у 78 (53,8 %) диагностирован хронический геморрой 3–4 степени. Из них мужчин было 97 (66 %), женщин 49 (34 %), в возрастном аспекте до 30 лет были 32 (22 %), до 40 лет 39 (27 %), до 50 лет 35 (24 %), до 60 лет 24 (16 %) больных. У 81 (56 %) больных одновременно выпадали все внутренние узлы, а у 9 (6,2 %) больных выпадали внутренние узлы только на 11 и 7 часах. Больные с постгеморрагической анемией оперированы после коррекции анемии, в связи с этим у этих больных длительность койко-дней равнялась до 21 койко-дней. 90 (62 %) больным произведена операция закрытая геморроидэктомия, 55 (38 %) больным произведена операция дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией и совместным удалением наружных геморроидальных узлов. Операции произведены под сакральной анестезией,

Результаты.

В послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию дезартеризацию геморроидальных узлов с мукопексией, болевой синдром был менее выраженным, больные вели себя сравнительно активно, у этих больных рефлекторная задержка мочеиспускания не отмечена и отсутствует риск развития послеоперационной стриктуры анального канала. Средние сроки пребывание больных в стационаре у этих больных составило 6,8 койко-дней. А у больных с закрытой геморроидэктомией болевой синдром был более выраженными, у 7 (12,7 %) больных отмечена задержка мочеиспускания, которая прошла после инъекции комплекса обезболивающих, и у 3 (5,5 %) больных развилась послеоперационная стриктура анального канала, которая разрешена пальцевым бужированием под местной анестезией. Средние сроки пребывание больных в стационаре у этих больных составило 8,3 койко-дней.

Заключение.

1. Хронический геморрой оперирован у больных в основном наиболее трудоспособного возраста 130 (89,6 %) больных.
2. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией сопровождается с маловыраженным болевым синдромом.
3. Совместное удаление наружных геморроидальных узлов при дезартеризации геморроидальных узлов исключает осложнений со стороны наружных геморроидальных узлов в перспективе.
4. Закрытая ГЭ показана при хроническом геморрое 3–4 стадии.

Литература:

1. Багдасарян Л. К., Титов А. Ю., Багдасарян С. Л., Абдулжалилов М.М Закрытая геморроидэктомия с гофрирующими щвами. // Колопроктология. — Астрахань, 2016.-№ 2 (56) с.13–14.
2. Бичурин Н. Р. Геморроидэктомия — оценка современных возможностей хирургического лечения. //Колопроктология. — Астрахань, 2016.-№ 2 (56) с.15–16.
3. Воробьев, Г.И.,ШелыгинЮ.А., БлагодарныйЛ.А. /Геморрой. — М.: Митра-Пресс, 2002. — 192 с.
4. Довбета Е. В., Полутарников Е. А. Малоинвазивная хирургия в лечении хронического геморроя 3- ст. //Колопроктология. — Астрахань, 2016.-№ 2 (56) с.24–25.
5. Загрядский, Е. А. Отдаленные результаты трансанальнойдопплер-контролируемой дезартеризации с мукпексией в лечении III и IVстадии геморроя. Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. — Смоленск, 2014. — С.20.
6. Ивануса, С. Я. Качество жизни больных хроническим геморроем после различных вариантов геморроидэктомии. // Колопроктология. — Москва, 2015. -№ 1 (51) — С.23–24.
7. Костенко Н. В., Есин В. И., Масленников В. С.,Шомиров С. С., Шилов И. А. Качества жизни пациентов после различных вариантов лечения геморроидальной болезни. //Колопроктология. — Астрахань, 2016.-№ 2 (56) с.32.
8. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. / Проктология.– М.: Медицина, 1984. –384с.
9. Шелыгин, Ю. А. Колопроктология. [Текст] / Ю. А. Шелыгин. — М.: «ГЭОТАР-Медиа,2015. –526с.