Рассмотрение клинического случая геморроя на базе РКБ № 1 г.Ижевска со сбором анамнеза и клинико-лабораторных данных.
Ключевые слова: геморрой, клинический случай, разбор.
Геморрой в настоящее время является одним из самых часто встречаемых заболеваний прямой кишки. Типичным проявлением данного заболевания является варикозное расширение вен прямокишечного сплетения и истечение крови из прямой кишки.
Огромная социально-экономическая значимость геморроя обусловлена тем, что данное заболевание широко распространяется среди людей трудоспособного возраста (от 25 до 55 лет) [4].
К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению пищи с различными пряными приправами, также это заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен [5].
Учитывая то, что вопрос о качестве жизни стал все чаще подниматься при рассмотрении любой нозологической единицы, проблема увеличения заболеваемости геморроем становится еще более актуальной, поскольку это типичный пример заболевания, влияющего на снижение качества жизни [3].
Лечение геморроя подбирается под локализацию и распространённость (стадию) патологического процесса [1].
Рассмотрим один из клинических примеров развития и течения геморроя.
Больной П., 1975 года рождения, 30 мая 2017 обращается в колопроктологическое отделение РКБ№ 1 с жалобами на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации.
Диагноз при поступлении: комбинированный геморрой II-III стадии с выпадением узлов.
Сопутствующие болезни: хронический бронхит, вегетососудистая дистония.
Из анамнеза заболевания: месяц назад появились вышеописанные симптомы. Поступил на лечение в хирургическое отделение ЦРБ, переведен для дообследования и лечения.
Осмотр проктологом при поступлении: геморроидальные узлы в виде выбухания в просвет анального канала, темно-вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. При пальцевом исследовании определяется их болезненность и патологическая активность.
Данные инструментального обследования при поступлении:
Аноскопия (31.05.2017): отечная слизистая в области геморроидального узла на 3 часах, вишнево-темного цвета, размером 15мм.
Колоноскопия (01.06.2017): наличие геморроидального узла на 3 часах, увеличенного до 1,5 см.
По данным — общий анализ крови показатели гемоглобина и эритроцитов находились на нижней границе нормы, что указывает нам на возможность развития хронической анемии.
Клинический диагноз: хронический внутренний геморрой 3 стадии.
Предлагается малоинвазивный метод лечения — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Принцип метода заключается в передавливании латексным кольцом внутренних геморроидальных узлов. Ткани над резиновым кольцом некротизируются и отторгаются вместе с кольцом через 7–14 дней [2].
Геморроидальный узел отторгся на 4 сутки после лигирования, через неделю видны участки некроза и раневая поверхность с отеком и воспалением окружающих тканей. Через 2 недели отек полностью уходит и раневой дефект гранулирует с отложением на его поверхности фибрина.
На протяжении всего лечения назначаются также венотоники — Флебодиа 600 (1 раз в сутки по 1 таблетке).
Выписан 09.06.2017 с улучшением состояния, на фоне проводимого лечения проходит выпадение прямой кишки и зуд. Рекомендации — наблюдение у проктолога раз в год, подвижный образ жизни, занятия лечебной гимнастикой.
В анамнезе — жалобы на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации, что является типичными жалобами при хроническом внутреннем геморрое.
При исследовании анаскопии/колоноскопии — наблюдается геморроидальный узел на 3 часах, размером до 1,5см. Выполнено лигирование геморроидального узла, что является малоинвазивным методом, проходит незаметно для пациента. Преимуществом в данном случаи является то, что заболевание диагностировано на 3 стадии, т. к. при 4 стадии в лечении заболевания превалирует в основном метод геморроидэктомии, что является более травматичным для пациента как в психологическом, так и физическом плане.
Литература:
1) Геморрой. Клиника, диагностика, методы лечения: Методическое руководство для врачей. — СПб.: Издательство СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2010.-28 с.
2) Колопроктология (Учебное пособие) — Семионкин Е. И.- М: ИД МЕДПРАКТИКА — М, 2004, 234 с.
3) Клинический протокол по геморрою.
4) Оценка степени тревожности у больных, страдающих геморроем. /Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Наука через призму времени.-2018.-№ 10 (19).
5) Социально-гигиеническая характеристика больных, страдающих геморроем./ Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Научный медицинский журнал «Авиценна»- 2018.-№ 27
