В статье приведены результаты исследования особенностей течения невритов зрительного нерва у пациентов 1 и 2-го офтальмологических отделений УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период 2011–2016 гг.
Ключевые слова: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит
Зрительный нерв (n.opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв (ЗН) покидает глазницу через зрительный канал (canalis opticus) и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует неполный перекрест (chiasma opticum). Зрительный нерв от глазного яблока до хиазмы имеет длину приблизительно 50 мм и может быть разделен на 4 отдела: интраокулярный (диск зрительного нерва), интраорбитальный (от глазного яблока до зрительного канала), интраканаликулярный (в зрительном канале) и интракраниальный (внутри черепа, переходит в хиазму).
Неврит зрительного нерва — воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс, поражающий зрительный нерв [1]. В структуре причин глазной инвалидности воспалительные заболевания зрительного нерва составляют до 28 % [2]. При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита [3, 4, 5], который офтальмоскопически может протекать в виде папиллита, нейроретинита и ретробульбарного неврита. У взрослых последний наиболее часто ассоциирован с рассеянным склерозом (РС) [1] — хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.
Целью данной работы было определить особенности течения невритов зрительного нерва.
Были поставлены следующие задачи:
- Выявить частоту ретробульбарного неврита среди всех невритов ЗН, определить частоту его ассоциации с демиелинизирующими заболеваниями;
- Определить наиболее характерные для невритов ЗН жалобы;
- Оценить данные офтальмоскопии при диагностике невритов ЗН;
- Выявить наиболее частые изменения полей зрения при статической и кинетической периметрии, оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при оптической когерентной томографии (ОКТ);
- Оценить visus (при поступлении и выписке) и прогноз в отношении зрительных функций.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1 и 2-ом офтальмологических отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период с 2011 по 2016 год. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, периметрии, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ).
Среди лиц с невритом ЗН было 8 женщин (53,33 %) и 7 мужчин (46,67 %) в возрасте от 18 до 56 лет (в среднем 33 года). Ретробульбарный неврит был у 10 пациентов (66,7 %), среди них 4 пациента (40 %) с РС и 2 (20 %) — с другими демиелинизирующими заболеваниями. Четыре пациента (26,67 %) отмечают, что накануне (9±7,07 дней) имели простудное заболевание. У 4 пациентов (26,67 %) — неврит зрительного нерва в анамнезе.
Во время первичного осмотра пациенты предъявляли следующие жалобы: снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом, боль при движении глазного яблока, нечеткость изображения, боль за глазом при давлении, отсутствие зрения, пелена в центре. Частота их встречаемости представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Частота встречаемости жалоб во время первичного осмотра у пациентов с невритами зрительного нерва
Visus без коррекции при поступлении представлен на рисунке 2.
Рис. 2. Visus без коррекции при поступлении Данные офтальмоскопии в день поступления представлены на рисунке 3
Рис. 3. Данные офтальмоскопии в день поступления
Периметрия выявила появление центральных и парацентральных скотом в 11 глазах (73,33 %), сужение полей зрения на 10–30 % — в 8 глазах (53,33 %).
По данным заключений ОКТ утолщение СНВС наблюдалось в 6 глазах (40 %), истончение СНВС — в 8 глазах (53,33 %), толщина СНВС в пределах возрастной нормы — 1 глаз (6,67 %). Распределение изменения толщины СНВС по сегментам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение изменения толщины СНВС по сегментам
|
СНВС |
Сегмент |
Количество глаз |
|
утолщен |
все |
2 |
|
верхний и нижний |
1 |
|
|
назальный |
1 |
|
|
все, кроме назального |
1 |
|
|
все, кроме темпорального |
1 |
|
|
истончен |
верхний и назальный |
2 |
|
верхний и темпоральный |
2 |
|
|
темпоральный |
2 |
|
|
верхний |
1 |
|
|
все |
1 |
Длительность лечения в стационаре составляла от 7 до 15 дней (в среднем 10,87 дней).
Visus без коррекции при выписке представлен на рисунке 4.
Рис. 4. Visus без коррекции при выписке
Выводы:
- Ретробульбарный неврит — частая разновидность невритов ЗН, который в большинстве случаев ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями;
- Для невритов ЗН наиболее характерны жалобы на снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом и боли при движении глазного яблока;
- Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита;
- Для невритов ЗН характерны центральные и парацентральные скотомы, а также признаки истончения (дегенерация), либо утолщения (отек) СНВС по данным ОКТ;
- В отношении зрительных функций невриты ЗН имеют хороший прогноз — у всех пациентов к моменту выписки острота зрения улучшилась.
Литература:
- Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера., 2006. — 744 с.
- Макашова Н. В., Бабенкова И. В., Теселкин Ю. О. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. — 1999. — № 5. — С. 3–4.
- Костив В. Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: Автореферат диссертации канд. мед. наук / В. Я. Костив. — Красноярск, 2009. — С. 3
- Гусева М. Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе // Клиническая офтальмология — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 23–27.
- Сидоренко Е. И. Диагностика и лечение оптических невритов у детей. Методические рекомендации / Е. И. Сидоренко, А. В. Хватова, М. Р. Гусева. — М., 1992. — С. 22.
