Результаты лечения меланомы кожи на первой стадии заболевания

В данной статье изложены обнаруженные особенности клинического течения, а также результаты лечения, полученные в ходе проведенного исследования амбулаторных карт пациентов, состоящих на лечении в Минском городском клиническом онкологическом диспансере Республики Беларусь.

Ключевые слова: меланома, 1 стадия, хирургическое лечение

Меланома кожи (МК) — агрессивное злокачественное новообразование, рост заболеваемости которым регистрируется во всем мире. Среднегодовой темп прироста заболеваемости МК в мире составляет около 5 % (в США — 4 %, в России — 3,9 %) и считается одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей. В Беларуси за последние 15 лет ежегодное число заболеваний МК увеличилось в 2 раза: с 461 случая в 2001 г., 676 — в 2010 г., до 852 случаев — в 2015 г. [2, С. 115–122] Данные отражены в рисунке 1.

Рис. 1. Число случаев заболевания меланомой кожи в Минском городском клиническом онкологическом диспансере с 2001 по 2015 год

Целью данного исследования являлось изучение особенностей клинического течения меланомы кожи (МК), анализ применяемых методов лечения, а также оценка последующего динамического наблюдения пациентов с МК 1 стадии (T1N0M0 — T2aN0M0).

Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 215 пациентов с диагнозом МК, 1 стадия (T₁N₀M₀ — T_2aN₀M₀), взятых на учет в учреждении здравоохранения (УЗ) «Минский городской клинический онкологический диспансер» (МГКОД) с 2010 по 2014 год. Обработка результатов проводилась с помощью MS Excel.

По данным, полученным в результате исследования, соотношение женщин и мужчин составляет 1,8: 1 (139 женщин и 76 мужчин), что представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Соотношение абсолютного числа женщин и мужчин по данным амбулаторных карт МГКОД с 2010 по 2014 год

Средний возраст женщин — 53±15,8 года, мужчин — 55±14,6 лет.

Минимальный и максимальный возраст возникновения меланомы был отмечен у женщин — 18 и 96 лет соответственно, тогда как для мужчин — 23 и 88 лет.

По данным проведенного исследования, наиболее часто МК у женщин локализуется в области туловища (по МКБ-10 — С43.5) — 51 пациент, а также на нижней конечности (С43.7) — у 46 пациентов. Другие локализации встречаются реже: меланома уха и наружного слухового прохода (С43.2) — 3 случая, меланома других и неуточненных частей лица (С43.3) — 10 случаев, меланома волосистой части головы и шеи (С43.4) — 5 случаев, меланома верхней конечности (С43.6) — 22 случая, меланома без уточнения локализации (С43.9) — у 2 пациентов. Данные представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Частота встречаемости отдельных локализаций меланомы кожи у женщин по МКБ-10

Наиболее частой локализацией у мужчин является меланома туловища — 49 случаев (С43.5); другие локализации: меланома других и неуточненных частей лица (С43.3) — 2 случаев, меланома волосистой части головы и шеи (С43.4) — 5 случаев, меланома верхней конечности (С43.6) — 10 случая, меланома нижней конечности (С43.7) — 9 случаев, меланома без уточнения локализации (С43.9) — у 1 пациента. Для наглядности данные представлены на рисунке 4.

Клинические формы: лентиго-меланома — 72 случая (33,5 %); поверхностно распространяющаяся меланома — 36 (16,7 %), узловая меланома — 49 (22,8 %) без дополнительных уточнений (БДУ) — 54 (25,1 %) другие формы меланомы — 4 (1,9 %). Данные представлены на рисунке 5.

Рис. 5. Клинические формы меланомы кожи по данным, полученным из амбулаторных карт МГКОД с 2010 по 2014 год

210 пациентов (97,7 %) получили радикальное хирургическое лечение в объеме широкого электроножевого иссечения опухоли, по показаниям проводились пластические операции. 5 пациентов не получили радикальное хирургическое лечение из-за сопутствующей патологии.

После радикального хирургического лечения выявлено 32 рецидива (14,9 %), вследствие чего 25 пациентам проведены лимфаденэктомии — 10,7 %.

Из-за прогрессирования заболевания умер 21 пациент (7,6 %).

Также проведена оценка регулярности и объема наблюдения пациентов после проведенного лечения согласно утвержденному в Республике Беларусь клиническому протоколу [1, С. 202–209].

Выводы.

1. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее частая локализация меланомы кожи у женщин — голень, у мужчин — область спины.
2. Пациентам проводится радикальное хирургическое лечение в объеме широкого электроножевого иссечения опухоли, при прогрессировании заболевания в лимфатические узлы — лимфаденэктомии.
3. Смертность от меланомы кожи на 1 стадии непосредственно зависит от регулярного динамического наблюдения.

1. Под ред. О. Г. Суконко, С. А. Красного. Меланома кожи. — № 20 // Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. — Минск: Профессиональные издания, 2012. — С. 202–209.
2. А. Е. Океанов, П. И. Моисеев, Л. Ф. Левин. / Под ред. О. Г. Суконко. Меланома кожи (МКБ-10, С43). 2013. — № 3.9 // Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь 2003–2012. — Минск: Профессиональные издания, 2013. — С. 115–122.
3. Фрадкин С. З., Залуцкий И. В. Меланома кожи. — Минск: Мн. Беларусь, 2000. — 221 с.