Миома матки является одной из наиболее распространенных патологий женской репродуктивной системы. Ее частота, по данным различных авторов составляет от 23 до 50 %. Согласно мировой статистике, доброкачественные образования (в частности миома матки) занимает существенный процент в списке причин для гистэрэктомии. Хотя наиболее часто это заболевание диагностируют у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста, миому матки диагностируют у 3,2–7,8 % женщин моложе 30 лет.
Цель исследования. Произвести оценку и анализ различных данных, предоставленных в современной отечественной и зарубежной литературе, которые касаются исследования патогенеза и профилактики миомы матки.
Материал иметоды. Были использованы данные отечественных и зарубежных статей.
Результаты иобсуждения. Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечной ткани. Основу ее в основном составляют соединительнотканные элементы.
Данная патология чаще встречается у женщин в репродуктивном возрасте. Так же доказано, что в постменопаузальном периоде происходит обратный рост миомы матки. В большинстве случаев опухоль располагается в теле матки (до 95 %), а остальных 5 % случаев располагается в шейке матки.
В основу классификации миомы матки положено направление роста миоматозных узлов. Исходя из этого различают:
- Субсерозную — при таком расположении развитие миоматозного узла происходит на широком основании и доинной ножке. Располагается под серозной оболочкой матки, поверхностно.
- Субмукозную, или подслизистую. При таком расположении узел растет в полость матки.
- Интерстициальную — при таком расположении миоматозного узла опухоль растет в толще мышечной стенки матки.
Опухоль небольших размеров может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. С увеличением размеров узла усиливается и симптоматика. Наиболее частыми симптомами миомы матки являются изменение продолжительности и цикличности менструаций, выделение сгустков крови, следствием чего может быть анемия. На начальной стадии опухоль безболезненна, но с увеличением размеров боль усиливается. Субмукозная миома матки характеризуется схваткообразными болями. При медленном росте боль ноющая, носит постоянный характер. Боли обычно локализуются в нижней части живота и/или в поясничной области. Большие размеры опухоли могут сдавливать соседние органы и вызывать нарушение функций соседних органов.
В последнее время все больше внимания уделяется ведению беременности при миоме матки. При неосложненной опухоли малых размеров, когда узел находится поверхностно обычно нет препятствий к возникновению беременности и течение беременности гладкое. В тех случаях, когда рост миомы происходит в полость матки развитие плода затрудняется. Это даже может привести к выкидышу на сроках гестации 11 недель. Если расположение опухоли в цервикальном канале, это служит причиной оперативного разрешения (операции кесарева сечения), т. к. такое расположение является препятствием для естественных родов. Необходимо учитывать, что с течением беременности у женщины меняется ее гормональный фон, в связи с чем возможно увеличение скорости роста опухоли. Для правильного ведения беременности беременная женщина должна находится под постоянным наблюдением акушера-гинеколога. При всей своей доброкачественности течения, миома матки имеет множество осложнений. К самым опасным осложнениям можно отнести нарушение кровоснабжения миоматозного узла с последующим развитием некроза узла. Также часто отмечается кровотечение из миоматозного узла, с возможным развитием постгеморрагической и/или железодефицитной анемии. Из основных осложнений можно выделить еще перекрут ножки опухоли (при росте узла на длинной ножке). Субмукозное расположение миомы матки может вызывать маточные сокращения с рождением миоматозного узла через раскрытую шейку матки. Симптоматика миомы матки долгое время может протекать без каких-либо клинических проявлений.
Причины возникновения данного заболевания разнообразны. Одним из механизмов, запускающих патологический процесс, по современным данным, являются эпигенетические изменения генов, отвечающих за регуляцию основных физиологических процессов в клетках миометрия. Не благоприятные факторы и условия внешней среды, способны «включать» и «отключать» гены — наследственный материал в их составе может подвергаться, например, метилированию. В результате данного процесса метильные радикалы мешают транскриптазе считывать генетическую информацию, оказывая непосредственно механическое препятствие для продвижения ее по нити ДНК. К вышеуказанным неблагоприятным условиям среды можно отнести: влияние цитокинов, ишемические процессы, воздействие активных радикалов кислорода, в условиях оксидазного стресса и т. д. Но в настоящее время одной из главных причин развития миомы матки считают сбои в гормональной сфере женщины. Как эстрогены, так же и прогестерон оказывают решающее воздействие на развитие миомы, а именно индивидуальная для каждой женщины стероидная модуляция является определяющей в разнообразии клинической картины данной патологии.
Исследуя более старые источники, можно заметить, что раньше эстрогенам отводилась ведущая роль в патогенезе. В настоящее время взгляды исследователей, подкрепленные доказательной базой, изменились в определенной степени. Сейчас идет речь о комплементарном взаимодействии эстрогенов и прогестерона в развитии миомы. Данные гормоны осуществляют свое действие через цитозольные специфические рецепторы. Последующие процессы, происходящие в клетке, идентичны общей модели механизма действия липофильных гормонов. Образуемая в результате ряда последовательных процессов матричная РНК, необходима для синтеза специфических белков, которые определяют биологический эффект гормона. Одним из таких специфических гормонов является — рецептор прогестерона. Данное наблюдение поясняет необходимость наличия эстрогена, для активации биологического эффекта прогестерона.
Если мы будем рассматривать ангиогенез как один из основных патогенетических процессов в развитии миматозного узла, то роль половых стероидных гормонов рассматривается в новом свете. Активаторы ангиогенеза — сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР-А), основной фактор роста фибробластов (ФРФ–2) и ангиогенин — осуществляют регуляцию именно по половым гормонам. В результате, выключая биологическое действие половых гормонов, в частности прогестерона, возможно создание условий для естественной инволюции миоматозного узла.
Практически значимые выводы, можно объединить в следующее — для выравнивания и улучшения преморбидного фона миомы, необходимо
- максимально минимизировать число абортов;
- проводить профилактику воспалительных процессов, коррекцию гормональных нарушений;
- исключить длительных периодов (десятилетий) естественных менструальных циклов.
Литература:
- Кулагина Н В Оптимизация тактики ведения больных миомой матки / Кулагина Н В, Кустаров В Н // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» — М,200 4 — С 394–395
- Гинекология. Национальное руководство. // Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. 2015. — 704 с.
