Заболеваемость рахитом в Казахстане: региональные особенности

В большинстве развивающихся регионов мира рахит остается актуальной проблемой общества и здравоохранения, вероятно, потому, что факторы риска по-прежнему до конца не изучены. Несмотря на профилактику рахита во многих странах, в частности и в развитых государствах, в которых обязательно профилактика витамином D, рахит повторяется как вспышки или «волны» [1, 2, 3, 4, 5].

Эпидемиологические исследования, проведенные в мире, показали неравномерность заболеваемости рахитом не только в отдельных государствах, но и в ее отдельных медико-географических зонах, регионах. Эти различия в основном обусловлены медико-социальными и медико-экологическими демографическими факторами. Выявлено наличие взаимосвязи рахита со световым режимом и алиментарными факторами [6, 7, 8, 9].

Целью нашего исследования было изучить региональные особенности заболеваемости рахитом в Республике Казахстан и определить тренды показателей.

Материал и методы исследования.

Материалом исследования были данные из отчетной формы № 12 Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в частности, данные о детях с диагнозом рахит, установленной впервые в жизни. Использованы данные о среднегодовой численности населения Агентства Республики Казахстан по статистике [10, 11, 12].

В качестве основного метода при изучении заболеваемости рахитом использовалось ретроспективное исследование (2006-2009 гг.) с применением дескриптивных и аналитических методов современной эпидемиологии. Экстенсивные и грубые показатели заболеваемости рахитом определены по общепринятой методике, применяемой в современной статистике [13, 14, 15]. Вычислены среднее значение (М), средняя ошибка (m) и среднегодовые темпы прироста и убыли (T_пр/уб, %), 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Динамика показателей заболеваемости рахитом изучена за 4 года, при этом тренды определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов роста и/или снижения динамического ряда применялась средняя геометрическая.

Результаты и обсуждение

За изучаемый период (2006-2009 гг.) в республике впервые было зарегистрировано 30 921 случаев рахита у детей до 14 лет, из 16 197 (52,4%) у мальчиков и 14 724 (47,6%) у девочек.

Высокие экстенсивные показатели рахита были установлены в г. Алматы (14,2%), Южно-Казахстанской (14,0%) и Жамбылской (18,3%) областях. Самые низкие экстенсивные показатели рахита были Акмолинской области (0,7%) и г. Астана (1,4%) областях (таблица 1).

Таблица 1

Распределение рахита в Казахстане по регионам за 2006-2009 гг.

Как видно из таблицы 1, распределение рахита по регионам с учетом пола детей имела вышеуказанную особенность.

Среднегодовой показатель заболеваемости рахитом (оба пола) в республике составил 207,2±5,7 на 100 000 всего детского населения (95% ДИ=196,0-218,4⁰/₀₀₀₀). В динамике показатели заболеваемости рахитом имели тенденцию к росту с 194,0⁰/₀₀₀₀ (2006 г.) до 202,6⁰/₀₀₀₀ в 2009 году. При выравнивании показателей заболеваемости рахитом также была установлена вышеуказанная тенденция к росту, среднегодовой темп прироста составил Т_пр=+1,7% (рис. 1).

В динамике аналогичная картина наблюдалась как у мальчиков, так и у девочек. Показатели заболеваемости рахитом выросли у мальчиков с 196,7⁰/₀₀₀₀ (2006 г.) до 202,6⁰/₀₀₀₀ в 2009 году, а у девочек с 191,1⁰/₀₀₀₀ (2006 г.) до 202,5⁰/₀₀₀₀ в 2009 году. При этом среднегодовые темпы прироста выравненных показателей составили Т_пр=+1,0% и Т_пр=+2,0% соответственно.

Среднегодовой показатель заболеваемости рахитом у мальчиков (212,2±7,6⁰/₀₀₀₀, 95% ДИ=197,3-227,2⁰/₀₀₀₀) не имел статистически значимой разницы (p>0,05) по сравнению с данными у девочек (229,0±6,4⁰/₀₀₀₀, 95% ДИ=194,1-209,8⁰/₀₀₀₀).

Самые низкие показатели заболеваемости рахитом были установлены в Акмолинской области. Так среди всего детского населения (оба пола) – 32,3±7,2⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=18,1-46,5⁰/₀₀₀₀), у мальчиков – 37,5±9,6⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=18,6-56,4⁰/₀₀₀₀) и девочек – 26,8±5,0⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=17,0-36,6⁰/₀₀₀₀) (таблицы 2, 3) . При этом в динамике выравненные показатели заболеваемости рахитом всего детского населения (оба пола) в данном регионе имели тенденцию к снижению (Т_уб=−14,1%). При этом среднегодовые темпы убыли выравненных показателей рахитом у девочек (Т_уб=−5,1%) были менее выражены по сравнению с данными у мальчиков (Т_уб=−20,1%) (таблица 2, 3).

Очень высокие показатели первичной заболеваемости рахита (оба пола) были выявлены в городе Алматы (436,7±11,0⁰/₀₀₀₀, 95% ДИ=415,2-458,3⁰/₀₀₀₀) и Жамбылской области (495,3±28,6⁰/₀₀₀₀, 95% ДИ=439,3-551,4⁰/₀₀₀₀) (таблица 2). При этом в динамике выравненные показатели заболеваемости рахитом в в Жамбылской области имели более выраженную тенденцию к снижению (Т_уб=−0,5%) по сравнению с городом Алматы (Т_уб=−0,03%) (таблица 2).

Таблица 2

Среднегодовые показатели заболеваемости рахитом всего детского населения (оба пола)
в Казахстане по регионам за 2006-2009 гг.

Таблица 3

Среднегодовые показатели заболеваемости рахитом мальчиков и девочек
в Казахстане по регионам за 2006-2009 гг.

Как видно из таблицы 3, показатели заболеваемости рахитом у мальчиков и девочек также были очень высокими в городе Алматы (444,3±11,2⁰/₀₀₀₀ и 428,8±15,2⁰/₀₀₀₀ соответственно) и Жамбылской области (505,5±29,4⁰/₀₀₀₀ и 490±30,5⁰/₀₀₀₀ соответственно).

В динамике выравненные показатели заболеваемости рахитом (оба пола) в регионах имели различную тенденцию. Так, высокие темпы убыли отмечены в Костанайской (Т_уб=−17,7%) и Северо-Казахстанской (Т_уб=−21,3%) областях, и в городе Астана (Т_уб=−24,5%) (таблица 2). Аналогичная картина наблюдалась при анализе выравненных показателей у мальчиков и девочек, где в указанных регионах также были высокие среднегодовые темпы убыли (таблица 3).

В Атырауской области за изучаемый период были установлены самые высокие среднегодовые темпы прироста выравненный показателей заболеваемости рахитом, которые составили соответственно Т_пр=+41,3%, Т_пр=+41,3% и Т_пр=+41,2% для всего детского населения (оба пола), мальчиков и девочек (таблица 3).

Таким образом, в данной статье мы привели предварительную оценку заболеваемости рахитом в республике, установили регионы низкой и высокой частоты, а также выявили тренды заболеваемости рахитом. При этом установлен интересный факт, что заболеваемость в северных регионах (Северо-Казахстанская, Павлодарская и Акмолинская области) была намного ниже, чем в южных регионах Казахстана, таких как г. Алматы и Жамбылская область, где климатогеографические условия более благоприятны. Дальнейшее углубленное изучение заболеваемости рахитом представляется очень важным, поскольку обеспечивает новыми гипотезами о факторах риска и эффективных мерах по профилактике, а также позволяет получить достоверные данные о заболеваемости. Изменение заболеваемости рахитом в динамике диктует проведение и продолжение эпидемиологических исследований, которые позволять уставить причинно-следственные связи развития данной болезни. Вышеуказанные факты будут приоритетными научными направлениями наших перспективных исследований.

Литература:

1. Harrison H. The disappearance of rickets // Am J Public Health. – 1966. – N 56. – P. 735-737.

2. Chesney R.W. Rickets: the third wave // Clin Pediatr. – 2002. – N 41. – P. 137-139.

3. Abraham S. Nutritional rickets: an old disease returns // Nutr Rev. – 2002. – N 60(4). – P. 111-115.

4. Welch T, Bergstrom W, Tsang R. Vitamin D deficient rickets: the reemergence of a once conquered disease // J Pediatr. – 2000. – N 137. – P. 143-145.

5. Rowe PM. Why is rickets resurgent in the USA? // Lancet. – 2001. – N 357 (9262). – P. 1100.

6. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). – М., 1998. – 28 с.

7. Новиков П.В. Рахит и рахитоподобные заболевания // Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). – 1998. – 60 с.

8. Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика. – М., 2006. – 336 с.

9. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо Е.А., Чугунова О.В. Рахит (пособие для врачей). – СПб., 2002. – 64 с.

10. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Алматы, 2006. – 548 с.

11. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

12. Демографический ежегодник Казахстана, 2008. Статистический сборник. – Астаны, 2009. – 637 с.

13. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 459 с.

15. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 180 с.