Особенности заболеваемости раком щитовидной железы в Казахстане

Эпидемиологические изучения рака щитовидной железыпоказывают на неравномерность распространения его в мире.Многочисленные эпидемиологические и клинические исследования позволили накопить немало данных о связи развития рака щитовидной железы с самыми различными эндогенными и экзогенными факторами, влияющими на риск развития заболевания [1,2, 3].По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире заболевают злокачественными новообразованиями щитовидной железы около 213 тысяч, а заболеваемость составила3,2⁰/₀₀₀₀. При этом заболеваемость в развитых странах (6,1⁰/₀₀₀₀) выше, чем в развивающихся государствах (2,2⁰/₀₀₀₀) [4].Рак щитовидной железы по ряду биологических свойств является необычной и даже уникальной опухолью. Непредсказуемость биологического «поведения» различных форм рака щитовидной железы диктует необходимость ранней диагностики и определяет различную лечебную тактику [5].Изучение эпидемиологии рака щитовидной железы позволило отметить, что злокачественные опухоли в эндемичных зонах встречаются в 8-20 раз чаще, чем в благополучных местностях [6, 7].

В настоящей статье изучены особенности заболеваемостьюраком щитовидной железы у всего населения Казахстана.

Материал и методы исследования

Источниками исследования были учетно-отчетные документы онкологических учреждения республики, у которых впервые в жизни установлен диагноз рак щитовидной железы. Использованы данные о численности всего населения Агентства Республики Казахстан по статистике [8, 9]. Изучаемый период составил 7лет (2003-2009 гг.).

По общепринятым методам санитарной статистики [10] вычисленыэкстенсивные, грубые, возрастные, выравненные и стандартизованные показатели. При стандартизации (вычислен прямым методом) использовано мировое, европейское и африканское стандартное население.Тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов.Определены средние значения (M), средняя ошибка (m), 95% доверительные интервалы (95% ДИ) и среднегодовые темпы прироста/убыли (T_пр/уб, %).Критерий Стьюдента (t) и достоверность результатов (p) вычислены с помощью программы BIOSTAT для Windows (Version 4.03 byStantonGlantz).

Результаты и обсуждение

В республике за исследуемый период впервые было зарегистрировано 2 903больных раком щитовидной железы. Распределение больных по возрасту показало, что высокий удельный вес больных был выявлен в возрасте 50-59 лет (26,4%) (рис. 1).

Средний возраст больных составил 51,2±0,4года (95% ДИ=50,5-52,0 лет). В динамике средний возраст больных имел тенденцию к снижению с 52,8±0,8 лет (2003 г.) до 51,2±0,7 лет в 2009 году (рис. 2).

При выравнивании среднего возраста больных раком щитовидной железы также наблюдалось снижение, а среднегодовой темп убыли составил Т_уб=−0,3% (рис. 2).

Среднегодовой грубый показатель заболеваемости раком щитовидной железы составил 2,72±0,12⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=2,48-2,96⁰/₀₀₀₀).В динамике грубые показатели заболеваемостиимели тенденцию к снижению 3,15±0,15⁰/₀₀₀₀(2003г.) до 2,38±0,12⁰/₀₀₀₀ (2009г.), а при выравнивании также было установленоснижение (T_уб=−4,4%) (рис. 3).

С целью исключения возможного влияния возрастного состава всего населения на частоту возникновения рака щитовидной железы в Казахстане, нами произведено элиминирование его с различными стандартами населения (рис. 4).

Полученные стандартизованные показатели заболеваемости были неоднородными и их 95% ДИ во всех случаях не накладывалисьдруга на друга(рис. 4), т.е. различия были статистически значимыми (р<0,05). При этом, возрастной состав всего населения Казахстана отличался от возрастного состава населения Европы и Африки, и приближался к мировому составу населения. Так, стандартизованный (мировой стандарт) показатель заболеваемости раком щитовидной железы за указанный периодпрактически не отличался от грубого показателя и составил 2,65±0,13⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=2,39-2,91/₀₀₀₀), а в динамике наблюдалось снижение (T_уб=−4,9%).

Анализ возрастных показателей заболеваемости раком щитовидной железы выявил унимодальный рост с пиком в возрасте 60-69 лет (таблица 1).

Таблица 1. Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Казахстане за 2003-2009 гг.

При анализе 95% ДИ возрастных показателей заболеваемости раком щитовидной железы было установлено, что показатели до 60 лет не накладывались друг на друга, т.е. различия были статистически значимыми (р<0,05). 95% ДИ показателей в старших возрастах (50-59, 60-69 и 70 лет и старше) не имели статистически значимой разницы (р>0,05).

Тренды возрастных показателей заболеваемости раком щитовидной железы имели тенденцию к снижению, при этом наиболее высокие темпы убыли были в возрастных группах до 30 лет (T_уб=−6,8%) и 70 лет и старше (T_уб=−10,0%).

Выводы

Рак щитовидной железы за последние годы в Казахстане снижается. Средний возраст больных имел тенденцию к «омоложению». В динамике грубый показатель заболеваемости раком щитовидной железы снижается (Т_уб=−4,4%). Возрастные показатели ракащитовидной железы были наибольшими в возрасте 60-69 лет (8,2±0,4⁰/₀₀₀₀). В динамике все возрастные показатели снижались. Стандартизованные показатели заболеваемости ракомщитовидной железы статистически значимо отличались друг от друга и в динамике также уменьшались. Мировой стандарт заболеваемости был приближен к грубому показателю.

Дальнейшее углубленное эпидемиологическое исследование ракащитовидной железы в республике будет приоритетными научными направлениями наших перспективных исследований.

Литература:

1. Cancer incidence in five continents // Eds.: D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay et al. IARC, Lyon. – 2003. – Vol. VIII.

2. Романчишин А.Ф., Колосюк В.А., Богатурия Г.О. Рак щитовидной железы-проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения. – СПб.: WELCOME, 2003. – 256 с.

3. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году.– М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2002. –264с.

4. GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer http://globocan.iarc.fr/

5. Липская Е.В., Романчишен А.Ф. Применение двухэтапного лечения больных раком щитовидной железы с доклиническими регионарными метастазами // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Липецк, 1998. – С. 145-146.

6. Напалков Н.П. Общие принципы организации Массовых профилактических осмотров за рубежом // В кн. «Раннее выявление рака при профилактических осмотрах населения за рубежом». М., 1975.

7. Шабад JI.M. Канцерогены и биосфера: научный обзор. М., 1980. 65 с.

8. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

9. Демографический ежегодник Казахстана, 2008. Статистический сборник. – Астаны, 2009. – 637 с.

10. СтентонГланц. Медико-биологическая статистика. М.; 1999; 460 с.

11. Россет Э. Процесс старения населения. Демографическое исследование. М: Медицина; 1968; 69 с.