Пространственная оценка заболеваемости ожирением в Казахстане

Одним из важных эпидемиологических методов научного исследования является оценка распределения заболевания среди населения по различным территориям. Пространственная оценка заболеваемости населения в различных климатогеографических регионах является одним из важнейших аспектов профессионального изучения заболеваний среди людей, поскольку не только выявляет жителей мест, которые более других страдают от тех или иных заболеваний, но позволяет анализировать процессы возникновения и распространения заболеваемости, т.е. устанавливать влияние различных медико-социальных условий и факторов окружающей среды на заболеваемость населения.

Пространственная характеристика должна учитывает особенности природноклиматических, экологических, социально-экономических и других факторов. При этом, пространственная дифференциация обязательно строится на основе установленных внутренних административных границ, поскольку вся система регистрации и учета заболеваний построена по административному принципу . Одним из видов предоставления пространственной оценки является медико-географическая картограмма заболеваемости. Необходимость медико-географических описаний обусловлена практическими потребностями в сведениях о санитарном состоянии различных местностей, заболеваемости населения и распространенности болезней. Медико-географическая карта является перспективным методом установления взаимосвязи между факторами географической среды и состоянием здоровья человека, возникновением и динамикой различных болезней [1, 2].

Особенно интересно изучения в данном аспекте такого заболевания, как ожирение. Так, по оценке Европейского бюро ВОЗ в 2010 г. в Европе ожирением страдало около 150 миллионов взрослого населения (20% населения) и 15 миллионов детей и подростков (10% этой категории населения). Сегодня в большинстве стран от 30 до 80% взрослых имеют избыточную массу тела. Исследования, проведенные в мире, показали неравномерность заболеваемости ожирением не только в отдельных государствах, но и в ее отдельных медико-географических зонах [3].

В этой связи целью данной статьи является пространственная характеристика заболеваемости ожирением в Казахстане.

Материал и методы исследования

Источником для исследования были данные из отчетной формы № 12 Министерства здравоохранения Республики Казахстан, данные о больных с диагнозом ожирение, установленным впервые в жизни. Использованы данные о численности населения Агентства Республики Казахстан по статистике [4, 5]. Изучаемый период составил 5 лет (2004-2008 гг.).

По общепринятым методам санитарной статистики [6, 7] вычислены интенсивные показатели. Определены среднее значение (M), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ) и среднегодовые темпы прироста/убыли (T_пр/уб, %).

Динамика показателей заболеваемости ожирением изучена за 5 лет, при этом тренды определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов роста и/или снижения динамического ряда применялась средняя геометрическая.

При составлении картограмм были использованы показатели заболеваемости ожирением рассчитанные на 100 000 населения (⁰/₀₀₀₀). Применен способ составления картограммы, предложенный в 1974 г. профессором Игисиновым С.И. [8], основанный на определении среднеквадратического отклонения (σ) от среднего (х). Шкала ступеней вычислена так: приняв σ за интервал, определили максимальный и минимальный уровни заболеваемости ожирением согласно формуле: x±1,5σ, причем минимальный показатель равен x–1,5σ и максимальный равен x+1,5σ. После чего определили шкалу ступеней картограммы: 1) (x–1,5σ)+σ; 2) (x–1,5σ)+2σ; 3) (x–1,5σ)+3σ и т.д., а группировку показателей произвели по формуле x±0,5σ, соответствующую среднему уровню (x–0,5σ и x+0,5σ), а значения, отстоящие от среднего уровня заболеваемости на σ, показывают пониженный ((x–0,5σ)–σ) и повышенный ((x+0,5σ)+σ) показатели заболеваемости.

Результаты и обсуждение

За 2004-2008 гг. в республике впервые было зарегистрировано 54 228 случаев ожирения. Высокие экстенсивные показатели ожирения были установлены в Восточно-Казахстанской (9,8%), Павлодарской (9,8%) и Южно-Казахстанской (11,8%) областях, а также в г. Алматы (13,7%). Низкие экстенсивные показатели ожирения были Атырауской (2,2%), Западно-Казахстанской (2,3%) и Жамбылской (2,6%) областях (рис. 1).

Среднегодовой показатель заболеваемости ожирением в республике составил 71,1±4,1 на 100 000 всего населения (95% ДИ=63,0-79,2⁰/₀₀₀₀). В динамике показатели заболеваемости ожирением имели тенденцию к росту с 62,5⁰/₀₀₀₀ (2004 г.) до 77,4⁰/₀₀₀₀ в 2008 году. При выравнивании показателей заболеваемости ожирением также была установлена вышеуказанная тенденция к росту, среднегодовой темп прироста составил Т_пр=+5,5% (рис. 2).

Среднегодовые показатели заболеваемости ожирением по областям Казахстана представлены в таблице 1.

При этом максимальный показатель заболеваемости ожирением установлен в Павлодарской области (143,0±20,5⁰/₀₀₀₀), а минимальный – в Жамбылской области (28,4±3,6⁰/₀₀₀₀).

Таблица 1

Среднегодовые показатели заболеваемости ожирением в Казахстане
по регионам за 2004-2008 гг.

Далее были определены уровни заболеваемости ожирением: низкий показатель – до 57,9⁰/₀₀₀₀, средний – от 57,9 до 94,9⁰/₀₀₀₀, высокий – от 94,9⁰/₀₀₀₀ и выше.

Таким образом, на основе вышеуказанных расчетов, составлена картограмма заболеваемости ожирением (рис. 3) в различных медико-географических зонах республики; при этом определены следующие группы областей:

1. Регионы с низкими показателями (до 57,9⁰/₀₀₀₀) – Жамбылская (28,4⁰/₀₀₀₀) Западно-Казахстанская (41,2⁰/₀₀₀₀), Алматинская (45,8⁰/₀₀₀₀), Атырауская (50,6⁰/₀₀₀₀), Акмолинская (52,0⁰/₀₀₀₀) и Южно-Казахстанская (56,9⁰/₀₀₀₀) области.

2. Регионы со средними показателями (от 57,9 до 94,9⁰/₀₀₀₀) – Кызылординская (59,0⁰/₀₀₀₀), Карагандинская (60,6⁰/₀₀₀₀), Костанайская (67,4⁰/₀₀₀₀), Актюбинская (69,3⁰/₀₀₀₀) Восточно-Казахстанская (74,0⁰/₀₀₀₀) и Северо-Казахстанская (80,6⁰/₀₀₀₀) области.

3. Регионы с высокими показателями (от 94,9⁰/₀₀₀₀ и выше) – г. Алматы (118,5⁰/₀₀₀₀), г. Астана (135,5⁰/₀₀₀₀), Мангыстауская (139,7⁰/₀₀₀₀) и Павлодарская (143,0⁰/₀₀₀₀) области.

Области: 1. Акмолинская, 2. Актюбинская, 3. Алматинская, 4. Атырауская,
5. Восточно-Казахстанская, 6. Жамбылская, 7. Западно-Казахстанская,
8. Карагандинская, 9. Костанайская, 10. Кызылординская, 11. Мангыстауская,
12. Павлодарская, 13. Северо-Казахстанская, 14. Южно-Казахстанская

Рис. 3. Картограмма заболеваемости ожирением в Казахстане за 2004-2008 гг.

Выявленные региональные особенности заболеваемости ожирением помогут в проведении целенаправленных мероприятий по дальнейшему снижению данной патологии в Казахстане. Выяснение причинно-следственных связей будут приоритетными научными направлениями наших перспективных исследований.

Литература:

1. Власов В.В. Эпидемиология: Учеб. пос. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 464 с.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб., 2005. – 752 с.

3. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения / Резюме. Под редакцией Francesco Branca, Haik Nikogosian и Tim Lobstein. – ВОЗ, 2007. – 96 с.

4. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Стат. сб. – Алматы, 2006. – 548 с.

5. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Стат. сб. – Астаны, 2007. – 392 с.

6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина; 1974. – 384 с.

7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.

8. Игисинов С.И. Способ составления и применения картограмм в онкологической практике// Здравоохр. Казахстана. – 1974. – № 2. – С. 69-71.