Частота, структура и клинические особенности течения бронхиальной астмы у детей

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА ) вструктуре хронических неинфекционных заболеваний респираторного тракта у детей занимает первое место. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в высокоразвитых странах мира, так в США 17,7 % всего населения имеют аллергические заболевания верхних дыхательных путей.

Для определения распространенности бронхиальной астмы и ее динамики в мире широко используются эпидемиологические методы исследования. В 1995 г. М. Asher была разработана специальная программа, получившая международное признание и названная International Study of Asthma and Allergies in Childhood — ISAAC [1]. В основу положено многоцентровое поперечное эпидемиологическое исследование путем сплошного стандартизированного анкетирования детей 2-х возрастных групп: 6–7 (первоклассники) и 13–14 лет (восьмиклассники) для выявления у них астмоподобных симптомов (1-я фаза) с последующей верификацией потенциального диагноза после углубленного клинико-функционального и лабораторного обследования лиц с положительными ответами на вопросы анкеты (2-я фаза). Повторение в этих же центрах обследования через 5–10 лет (3-я фаза) позволяет установить тренд распространенности симптомов и самого заболевания. По данным метаанализа распространенность верифицированного диагноза бронхиальной астмы в России по результатам исследований в рамках 2-й фазы ISAAC (1993–2000 гг.) составила у подростков 13–14 лет 5,3 %, у первоклассников 7–8 лет — 4,7 %. Была проанализирована динамика распространенности астмоподобных симптомов у подростков за 6 лет (1996–2002). Установлен рост распространенности симптома, характеризующего тяжелое течение бронхиальной астмы — тяжелого приступа с речевой одышкой, с 0,8 до 1,7 % (средний темп прироста 0,15 % в год). Отмечался рост распространенности «ночного кашля» с 11,4 до 13,9 % (средний темп прироста 0,42 % в год [2]. Информация о распространенности БА в различных странах мира была получена в ходе реализации программы ISAAC, являющейся крупнейшим в мире совместным исследовательским проектом более 100 стран, включающем около 2 миллионов детей [3]. Данная программа была разработана для сравнения распространенности БА и ее симптомов среди детей разных стран, тем самым формируя основу для анализа модифицируемых факторов риска, которые могут привести к снижению частоты этого заболевания. Полученные к настоящему времени данные в рамках проекта ISAAC и других исследований свидетельствуют о продолжающемся росте распространенности БА среди детей в большинстве районов мира [4]. По данным метаанализа [5], распространенность БА среди недоношенных детей существенно выше по сравнению с детьми, родившимся в срок. Недоношенность следует рассматривать в качестве значимого фактора риска формирования БА у детей, что необходимо учитывать при сборе анамнеза у больных с подозрением на астму, диспансерном наблюдении недоношенных. Кроме того, согласно заключению (2018 г.) экспертов GINA — Глобальной инициативы по бронхиальной астме, недоношенность наряду с низкой массой тела при рождении расценивают в качестве факторов риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей у пациентов с астмой [6].

Алматы — «Южная столица» Казахстана, город с населением 1 916 822 человек (2020). Город характеризуется довольно сложной экологической ситуацией из-за своего расположения в предгорной котловине. Административно город разделен на 8 районов, 2 из которых (Алатауский и Турксибский), расположены в нижней и окраинной части города, где расположена промышленно-индустриальная зона города (ТЭЦ и т. д.).

Немногим ранее так же изучалась частота встречаемости бронхиальной астмы у детей г. Алматы [7], но анализ заболеваемости по данной патологии был проведен лишь по трем районам города (Ауэзовском, Алатауском и Наурызбайском), в связи с этим Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и структуры бронхиальной астмы у детей г. Алматы с клинико-эпидемиологическими аспектами во всех 8 районах (Бостандыкском, Медеуском, Алмалинском, Ауэзовском, Наурызбаевском, Алатауском, Жетысуском и Турксибском) за период с 2015–2019 г.г.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 518 историй болезней детей с бронхиальной астмой, поступавших в аллергологическое отделение (35 коек) ДГКБ № 2 г. Алматы, в период с 2015 по 2019 гг.

Результаты исследования. В период с 2015 по 2019 г. в клинике получили стационарное лечение всего 518 пациентов с БА, из них: девочек — 194 (37,5 %), а мальчиков — 324 (62,5 %). В течение 5 лет число госпитализаций детей в стационар увеличивалось, в среднем в 2 раза. Так в 2015 г. в клинике пролечилось с бронхиальной астмой 67 (12,9 %) пациентов, в 2016 г. — 105 (20,3 %) детей, в 2017–77 (14,9 %) больных, в 2018 г. — 146 (28,2 %) детей и в 2019 г. — 123 (23,7 %) ребенка. В зависимости от возраста частота диагностированных случаев бронхиальной астмы распределилась следующим образом: в возрасте до 1 года — 4 (0,8 %) ребенка; 1–3 года — 74 (14,3 %) ребенка; 4–6 лет — 133 (25,7 %) ребенка; 7–12 лет — 265 (51,1 %) детей; 13–16 лет — 42 (8,1,9 %) ребенка. Наиболее чаще заболевание регистрировалось в младшем школьном возрасте. В зависимости от района проживания детей в г. Алматы, частота заболеваемости БА различная (Таблица 1.)

Таблица 1

Заболеваемость бронхиальной астмой в зависимости от возраста и от района проживания детей в г. Алматы

Из таблицы видно, что наибольшая заболеваемость БА отмечается в Алатауском, Ауэзовском и Турксибском районах.

Дети поступали в клинику с различной степенью тяжести бронхиальной астмы. В плановом порядке поступило 220 больных (42,5 %), а в экстренном — 298 (57,5 %) пациентов, что на 15 % больше плановой госпитализации. Интермиттирующая БА у детей в клинике не диагностировалась. Легкая степень БА диагностировалась у 6 (1,2 %) пациентов, средняя персистирующая БА — у 409 (78,9 %) детей, а тяжелое течение болезни было у 103 (19,9 %) больных (таблица 2).

Частота встречаемости БА различной степени тяжести в зависимости от района проживания детей в г. Алматы

Из таблицы следует, что наибольшее число больных средне- и тяжелым течением БА были из Алатауского, Турксибского и Ауэзовского районов, тогда как наименьшее число больных со средне- и тяжелым течением было выявлено из центрального — Алмалинского района г. Алматы. По национальному составу больные с БА распределились следующим образом: казахи — 368 (71 %), уйгуры — 73 (14,1 %), русские — 50 (9,3 %), корейцы 7 (1,4 %), татары и турки по 5 (1 %) соответственно и представители других национальностей — 15 (2,2 %) человек. Диагноз БА впервые установлен у 92 (17,7 %) детей, стаж болезни от года до 3-х лет установлен у 254 (49,4 %) детей, свыше 3-х лет стаж болезни БА был у 172 (32,9 %) пациентов. Среднее пребывание пациентов в стационаре составило в среднем 10 койко-дней, при этом дольше всех на стационарном лечении находились дети с Алатауского и Ауэзовского районов. Следует отметить, что у 46 % детей с БА диагностировалась сопутствующая патология, главным образом, у детей из Ауэзовского (24,2 %) и Алатауского (18,5 %) районов. При анализе генеалогических данных отягощение наследственности аллергическими заболеваниями, включая бронхиальную астму, выявили у 305 (59 %) обследованных детей, при этом по линии матери у 136 (44,6 %), по линии отца у 96 (31,5 %) детей. Следует отметить, что у 17 (5,6 %) детей брат и (или) сестра так же страдали бронхиальной астмой, у 54 (17,7 %) — дедушка и (или) бабушка и у 22 (7,2 %) детей родные дядя или тетя лечатся по поводу бронхиальной астмы. Все дети с БА получали базисную противовоспалительную терапию (ИГКС, антагонисты лейкотриеновых рецепторов) в зависимости от степени тяжести заболевания. Дети раннего возраста получали будесонид для небулайзерной терапии (пульмикорт), пациенты с тяжелой БА — комбинированные препараты ИГКС+ДДБА (серетид, симбикорт, эрфлюсал). Больные с легкой и среднетяжелой БА получали — циклезонид (альвеско), беклометазона дипропионат, флутиказон пропионат. Следует отметить, что 21 % пациентов с БА получал антагонисты лейкотриеновых препаратов в комбинации с ИГКС. Несмотря на регулярно проводимую противорецидивную терапию ИГКС, бронхиальная астма контролировалась недостаточно эффективно и приступы удушья у детей возникали повторно. В связи с этим в клинике проводился подбор большей дозы прежде назначенного препарата или новый подбор базисной терапии пациентам. В комплексной терапии БА имело место назначение бронхо- и муколитиков, КДБА (короткодействующие бетта-2 агонисты — вентолин, сальбутамол, беродуал)), физиотерапевтических процедур, дренажного массажа, ЛФК и др. Все госпитализированные дети с БА, а также их родители посещали организованную в отделении Астма-школу, где получали знания по тактике поведения пациентов во время приступа БА вне клиники и по самоконтролю заболевания.

Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что БА у детей различного возраста является, преимущественно, атопической по своему патогенезу, в ее развитии существенная роль принадлежит семейному предрасположению к бронхиальной астме. Мальчики на 25 % чаще страдают БА по сравнению с девочками. Наиболее чаще заболевание регистрировалось в младшем школьном возрасте (7–12 лет). Наибольшая заболеваемость БА отмечается в Алатауском, Ауэзовском и Турксибском районах (в нижних и окраинных районах города). У 78,9 % детей заболевание носило среднетяжелое персистирующее течение. Число больных средне- и тяжелым течением БА, наряду с сопутствующими заболеваниями превалировало из Алатауского, Турксибского и Ауэзовского районов. Своевременность назначения базисной противовоспалительной терапии влияет на благоприятное течение хронического заболевания.

Литература:

1. Asher M. I., Keil U. et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood — ISAAC: rationale and methods. Eur Respir J 1995; 8: 483–491
2. Батожаргалова Б. Ц., Мизерницкий Ю. Л., Подольная М. А. Метаанализ распространенных астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы в России (по результатам программы ISSAC) — Российский вестник перинатологии и педиатрии № 4–2016. — с. 59–68
3. Prevalence of and Risk Factors for Childhood Asthma, Rhinitis, and eczema in Hong Kong: Proposal for a Cross-Sectional Survey/ S. L. Lee, Y. L. Lau, H. S. Wong et al. // JMIR Res Protoc. 2017. № 6. P. 106
4. Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies / C. Anandan, U. Nurmatov, van Schack C. P. at al. // Allergy. 2010. Vol. 65, # 2. P. 152–167
5. Кравчук Д. А., Овсянников Д. Ю. Эпидемиология бронхиальной астмы у недоношенных детей: Метаанализ — Аллергология и иммунология в педиатрии, № 3 (58), сентябрь 2019. — 27–32
6. Современные принципы ведения больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (по материалам GINA и GOLD пересмотра 2018 г.) под ред. А. С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2018. 168 с.
7. Ахметова Л. М. Особенности течения бронхиальной астмы у детей Алматы — Вестник АГИУВ № 1, 2016. — с. 17–21