Пространственная оценка первичной заболеваемости рахитом в Казахстане

Пространственная оценка заболеваемости населения в различных медико-географических регионах является одним из важнейших аспектов профессионального изучения заболеваний среди людей, поскольку позволяет анализировать процессы возникновения и распространения заболеваемости. При этом пространственная дифференциация обязательно строится на основе установленных внутренних административных границ, поскольку вся система регистрации и учета заболеваний построена по административному принципу [1, 2].

Одним из видов предоставления пространственной оценки является медико-географическая картограмма заболеваемости. Медико-географическая карта является перспективным методом установления взаимосвязи между факторами географической среды и состоянием здоровья человека, возникновением различных болезней [1, 2].

При составлении карты распространенности заболеваний использовались различные способы составления картограмм. Были использованы агрегатные индексы, вычисленные на основе интенсивных или стандартизованных показателей заболеваемости. Среди опубликованных способов составления карт заболеваемости наиболее точным и аргументированным является способ, основанный на значении среднеквадратического отклонения от своей среднеарифметической величины [3]. Составление картограммы подобным способом позволяет разграничить шкалу ступеней по уровням заболеваемости (низкий, средний, высокий) и полностью соответствует требованием современной эпидемиологии.

Материал и методы исследования

Данными для проведения данногоисследованияпослужили отчетные формы № 12 Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в частности, данные о детях с впервые выявленным диагнозом рахит, а также данные о численности детского населения до 15 лет Агентства Республики Казахстан по статистике [5, 6].

В качестве основного метода при изучении заболеваемости рахитом использовалось ретроспективное исследование (2006–2010 гг.) с применением дескриптивных и аналитических методов современной эпидемиологии [7, 8].

При составлении картограмм применен способ составления картограммы, предложенный в 1974 г. Профессором Игисиновым С.И. [3], основанный на определении среднеквадратического отклонения (σ) от среднего (х). Шкала ступеней картограммы определялась так: 1) (x–1,5σ)+σ; 2) (x–1,5σ)+2σ; 3) (x–1,5σ)+3σ и т.д., а группировку показателей произвели по формуле: x±0,5σ, соответствующую среднему уровню (x–0,5σиx+0,5σ).

Результаты и обсуждения

Для составления картограмм заболеваемости рахитом были определены уровни заболеваемости, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1

Шкала картограммы первичной заболеваемости рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.

На основе вышеуказанных шкал были составлены картограммы заболеваемости рахитом в различных медико-географических зонах республики.

Так, при составлении картограммы первичной заболеваемости детей (оба пола) рахитом были определены следующие группы областей:

1. С очень низкими показателями (до 52,3⁰/₀₀₀₀) – Акмолинская (30,6⁰/₀₀₀₀).

2. С низкими показателями (от 52,3 до 152,5⁰/₀₀₀₀) – Павлодарская (79,3⁰/₀₀₀₀), Северо-Казахстанская (86,4⁰/₀₀₀₀), Алматинская (116,3⁰/₀₀₀₀), Костанайская (131,1⁰/₀₀₀₀), и Южно-Казахстанская (137,5⁰/₀₀₀₀) области, а также г. Астана (88,3⁰/₀₀₀₀).

3. Со средними показателями (от 152,5 до 252,6⁰/₀₀₀₀) – Восточно-Казахстанская (172,0⁰/₀₀₀₀), Карагандинская (185,8⁰/₀₀₀₀), Кызылординская (197,0⁰/₀₀₀₀) и Атырауская (240,7⁰/₀₀₀₀) области.

4. С высокими показателями (от 252,6 до 352,8⁰/₀₀₀₀) – Мангыстауская (263,0⁰/₀₀₀₀), Актюбинская (275,1⁰/₀₀₀₀), Западно-Казахстанская (325,7⁰/₀₀₀₀).

5. С очень высокими показателями (от 352,8⁰/₀₀₀₀ и выше) – г. Алматы (432,1⁰/₀₀₀₀) и Жамбылская (480,0⁰/₀₀₀₀) области (рисунок 1).

Картограмма первичной заболеваемости мальчиков рахитом показала следующие группы областей (рисунок 2):

Рис. 1. Картограмма первичной заболеваемости детей (оба пола) рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.

Рис. 7. Картограмма первичной заболеваемости мальчиков рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.

1. Регионы с очень низкими показателями (до 55,7⁰/₀₀₀₀) – Акмолинская (34,9⁰/₀₀₀₀).

2. Регионы с низкими показателями (от 55,7 до 157,3⁰/₀₀₀₀) – Павлодарская (77,5⁰/₀₀₀₀), Северо-Казахстанская (100,5⁰/₀₀₀₀) и Алматинская (110,2⁰/₀₀₀₀), Костанайская (134,1⁰/₀₀₀₀) и Южно-Казахстанская (146,2⁰/₀₀₀₀) области, а также г. Астана (96,8⁰/₀₀₀₀).

3. Регионы со средними показателями (от 157,3 до 258,9⁰/₀₀₀₀) – Восточно-Казахстанская (171,7⁰/₀₀₀₀), Карагандинская (188,8⁰/₀₀₀₀) и Кызылординская (207,4⁰/₀₀₀₀).

4. Регионы с высокими показателями (от 258,9 до 360,6⁰/₀₀₀₀) – Мангыстауская (261,7⁰/₀₀₀₀), Атырауская (273,6⁰/₀₀₀₀), Актюбинская (286,0⁰/₀₀₀₀), Западно-Казахстанская (314,4⁰/₀₀₀₀) и Жамбылская (487,8⁰/₀₀₀₀) области, и г. Алматы (438,3⁰/₀₀₀₀).

5. Регионы с очень высокими показателями (от 360,6⁰/₀₀₀₀ и выше) – г. Алматы (438,3⁰/₀₀₀₀) и Жамбылская (487,8⁰/₀₀₀₀) области.

На рисунке 3 представлена картограмма заболеваемости девочек рахитом, при этом выявлены следующие группы областей:

Рис. 3. Картограмма первичной заболеваемости девочек рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.

1. Регионы с очень низкими показателями (до 48,9⁰/₀₀₀₀) – Акмолинская область (26,1⁰/₀₀₀₀).

2. Регионы с низкими показателями (от 48,9 до 147,4⁰/₀₀₀₀) – Северо-Казахстанская (71,6⁰/₀₀₀₀), Павлодарская (81,3⁰/₀₀₀₀), Алматинская (122,8⁰/₀₀₀₀), Костанайская (127,9⁰/₀₀₀₀) и Южно-Казахстанская (128,4⁰/₀₀₀₀) области, а также г. Астана (79,2⁰/₀₀₀₀).

3. Регионы со средними показателями (от 147,4 до 246,0⁰/₀₀₀₀) – Восточно-Казахстанская (172,3⁰/₀₀₀₀), Карагандинская (182,8⁰/₀₀₀₀), Кызылординская (186,1⁰/₀₀₀₀) и Атырауская (206,0⁰/₀₀₀₀) области.

4. Регионы с высокими показателями (от 246,0 до 344,5⁰/₀₀₀₀ и выше) – Актюбинская (263,3⁰/₀₀₀₀), Мангыстауская (264,4⁰/₀₀₀₀) и Западно-Казахстанская (337,5⁰/₀₀₀₀).

5. Регионы с очень высокими показателями (от 344,5⁰/₀₀₀₀ и выше) – г. Алматы (425,6⁰/₀₀₀₀) и Жамбылская область (471,9⁰/₀₀₀₀).

Выявленные региональные особенности первичной заболеваемости рахитом в Казахстане в определенной степени обусловлены и связаны с медико-географическим расположением этих регионов. Поэтому региональная география предусматривает комплексное изучение основных параметров географической среды, влияющих на состояние здоровья жителей конкретных регионов с учетом ведущих факторов.

Нами также была проведена пространственная оценка первичной заболеваемости рахитом в зависимости от географической широты проживания детского населения. Территория республика была условно разделена на три региона по географической широте: южный, центральный и северный (рисунок 4).

Рис. 4. Территориальная дифференцировка республики по географической широте (Северный регион, Центральный регион и Южный регион)

В Южный регион вошли Алматинская, Жамбылская, Южно-Казахстанская, Кызылординская и Мангыстауская области, а также г. Алматы. В Центральный регион: Атырауская, Актюбинская, Западно-Казахстанская, Карагандинская и Восточно-Казахстанская область. В Северный регион вошли г. Астана, Костанайская, Акмолинская, Павлодарская и Северо-Казахстанская области.

Так, первичная заболеваемость рахитом детского населения (оба пола) в Северном регионе в среднем составила 83,1⁰/₀₀₀₀, в Центральном регионе была в 2,6 раза выше и составила 215,4⁰/₀₀₀₀, а Южном регионе была в 3,3 раза выше, чем в северной части республики – 273,0⁰/₀₀₀₀ (рисунок 5).

Рис. 5. Показатели первичной заболеваемости рахитом в целом у всего детского населения (оба пола) за 2006-2010 гг. в зависимости от широты проживания

Заболеваемость рахитом у мальчиков в Северном регионе в среднем составила 88,8⁰/₀₀₀₀, в Центральном регионе была в 2,5 раза выше и составила 224,0⁰/₀₀₀₀, а Южном регионе была в 3,1 раза выше, чем в северной части республики – 279,3⁰/₀₀₀₀ (рисунок 6).

Рис. 6. Показатели первичной заболеваемости рахитом у мальчиков за 2006-2010 гг. в зависимости от широты проживания

За изучаемый период среднегодовая заболеваемость рахитом у девочек в Северном регионе в составила 77,2⁰/₀₀₀₀, в Центральном регионе была в 2,7 раза выше и составила 206,1⁰/₀₀₀₀, а Южном регионе была в 3,5 раза выше, чем в северной части республики – 266,5⁰/₀₀₀₀ (рисунок 7).

Рис. 7. Показатели первичной заболеваемости рахитом у девочек за 2006-2010 гг. в зависимости от широты проживания

Таким образом, было установлено, что заболеваемость рахитом в изучаемых группах детского населения увеличивалась от Северных регионов к Южным регионам, выявленные различия были статистически значимыми (р<0,05), т.е. есть объективные причинные факторы, которые влияли на формирование заболеваемости рахитом. Результаты эпидемиологического исследования показывают, что алиментарные и световые факторы затушевываются, что требует дальнейшего углубленного эпидемиологического исследования и проведения рандомизированных клинических исследований в детской популяции.

Литература

1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – Спб., 2005. – 752 с.

2. Власов В.В. Эпидемиология: Учеб.пос. для вузов. – М., 2004. – 464 с.

3. Игисинов С.И. Способ составления и применения картограмм в онкологической практике // Здравоохр. Казахстана. – 1974. – № 2. – С. 69-71.

4. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

5. Демографический ежегодник Казахстана, 2008. Статистический сборник. – Астаны, 2009. – 637 с.

6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.

7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М., 1999 – 460 с.