Рак прямой кишки в Казахстане: эпидемиологические аспекты

За последние десятилетия заболеваемость раком прямой кишки (РПК) в мире, в частности и в Казахстане, неуклонно растет [1, 2, 3, 4]. Связано это, вероятно, с изменением питания людей, увеличением продолжительности жизни, большим количеством канцерогенов в пище и окружающей среде и др. Установлено, что наиболее высокие показатели заболеваемости РПК наблюдаются в экономически развитых регионах северной Америки и западной Европы, а наиболее низкие — в центральной Африке. В экономически развитых странах мира РПК занимает одно из ведущих мест по темпам прироста, значительно опережая большинство других солидных злокачественных новообразований [5]. Многие ученые считают, что учитывая большой контингент населения, подлежащий обследованию, целесообразно максимально ограничить круг лиц подлежащих регулярным профилактическим медицинским осмотрам формируя группы риска. Определение групп риска является одной из задач эпидемиологического наблюдения.В настоящей статье изучены эпидемиологические особенности заболеваемости РПК в Казахстане.

Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили данные Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии, касающиеся рака молочной железы. Исследование ретроспективное за 10 лет (1999-2008). Использованы данные о численности населения Агентства Республики Казахстан по статистике.

По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены экстенсивные, возрастные, грубые и стандартизованные (МС – мировой, ЕС – европейский, АС – африканский) показатели заболеваемости раком молочной железы. Определены среднегодовые значения (M), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Т_пр/уб, %) [6].

Результаты и обсуждение:

Среднегодовой грубый показатель заболеваемости РПК всего населения Казахстана составил 7,1±0,1⁰/₀₀₀₀. (95% ДИ=6,9-7,4⁰/₀₀₀₀).Грубыйпоказательзаболеваемости РПК у всего населения в динамике снижался с 6,8±0,2⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 7,2±0,2⁰/₀₀₀₀ в 2008 году.При выравнивании данного показателя установлена тенденция к росту, среднегодовой тем прироста составил Т_пр=+0,5%.

Стандартизованные показатели заболеваемости РПК в Казахстане были различными.При этом выявлено, что наиболее приемлемым для Казахстана оказался МС– 7,2±0,4⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=7,0-7,4⁰/₀₀₀₀), так как он был относительно близок кНС– 7,0±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=6,7-7,2⁰/₀₀₀₀).Среднегодовой АС составил 3,9±0,1⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=3,8-4,1⁰/₀₀₀₀), а ЕС – 10,4±0,2⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=10,0-10,7⁰/₀₀₀₀) (рисунок 3.1).

Рисунок 3.1. Стандартизованныепоказатели заболеваемости РПК
в Республике Казахстан за 1999-2008 гг.

Анализ 95% ДИ стандартизованных показателей показал, что они не накладывались друг на друга. Следовательно, возрастная структура всего населения Казахстана отличалась от стандартов населения мира, Европы и Африки. В динамике выравненные стандартизованные показатели имели тенденцию к росту: МС – Т_пр=+0,4%; ЕС – Т_пр=+0,4%; АС – Т_пр=+0,2% и НС – Т_пр=+0,4%.

Половые особенности заболеваемости РПК в Казахстане.Среднегодовой показатель заболеваемости РПК в Казахстане у мужчин за изучаемый период составил 7,2±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=6,8-7,5⁰/₀₀₀₀), тогда как у женщин данный показатель был 7,1±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=6,8-7,4⁰/₀₀₀₀). Поскольку 95% ДИ накладывались друг на друга значит различия статистически не значимы (р>0,05).

В динамике грубый показатель заболеваемости РПК у мужчинвырос с 6,3±0,3⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 7,3±0,3⁰/₀₀₀₀ в 2008 году. При выравнивании установлена аналогичная тенденция, а среднегодовой темп прироста составил Т_пр=+0,8%. У женщин показатели заболеваемости РПК в динамике изменились с 7,2±0,3⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 7,1±0,1⁰/₀₀₀₀ в 2008 году, но при выравнивании данных выявлена невыраженная тенденция к росту (Т_пр=+0,1%).

Возрастные особенности заболеваемости РПК в Казахстане.Возникновение и распространенность РПК прямым образом связаны с возрастным составом населения, поскольку одним из наиболее существенных факторов риска является возраст.Так, среди всего населения моложе 30 лет заболеваемость РПК составила 0,12±0,01⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=0,11-0,14⁰/₀₀₀₀). В 30-39 лет уровень заболеваемости увеличился в 15 раз по сравнению с группой до 30 лет и достиг – 1,5±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=1,3-1,7⁰/₀₀₀₀). В 40-49 лет частота утраивалась по сравнению с данными 30-39 лет, достигая – 4,9±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=4,5-5,3⁰/₀₀₀₀). Заболеваемость в 50-59 лет составила 16,0±0,4⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=15,3-16,8⁰/₀₀₀₀), что в 3,3 раза выше показателей возрастной группы 40-49 лет.Далее в 60-69 лет показатели заболеваемости РПК увеличились в 2,4 раза по сравнению с предыдущим возрастом – 38,0±0,9⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=36,2-39,8⁰/₀₀₀₀). В возрастной группе 70 лет и старше показатели достигли максимума и составили 56,3±1,5⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=53,4-59,3⁰/₀₀₀₀), что в 1,5 раза выше, чем в возрасте 60-69 лет.Анализ 95% ДИ возрастных показателей заболеваемости РПКпоказал, что онине накладывались друг на друга, что свидетельствовало о многофакторности и не идентичности возникновения данной формы рака.

Тренды заболеваемости РПК у всего населения в различных возрастных группах позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей заболеваемости в определенных медико-географических регионах. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общий рост или снижение показателей заболеваемости РПК среди населения обусловлены ростом заболеваемости в одних возрастных группах или снижением в других.Так, тренд заболеваемости РПК у всего населения до 30 лет в первом периоде (1989–1995 гг.) имел тенденцию к росту, а среднегодовой тем прироста выравненных показателей составил Т_пр=+0,5%. Подобный рост отмечен в старших возрастных группах – 60-69 лет (Т_пр=+0,9%) и 70 лет и старше (Т_пр=+0,8%). В остальных возрастных группах тренды заболеваемости РПК имели тенденцию к снижению: 50-59 лет (Т_уб=−0,2%), 40-49 лет (Т_уб=−1,2%) и 30-39 лет(Т_уб=−1,9%).В результате вышеуказанных изменений, в частности из-за роста показателей в возрастных группах до 30 лет и старше 60 лет, общая заболеваемость РПК у жителей республики выросла.

Этнические различия заболеваемости РПК в Казахстане.Этнический состав населения является одним из ведущих эпидемиологических факторов, способствующих возникновению злокачественных опухолей вообще и РПК в частности. В нашей работе анализу подвергнуты две этнические группы населения республики: казахи и русские.

В динамике грубый показатель заболеваемости РПК у казахов (оба пола) вырос с 2,9±0,2 (1999 г.) до 3,4±0,2⁰/₀₀₀₀ в 2008 году. При выравнивании также наблюдалась тенденция роста (Т_пр=+1,2%).Среднегодовой ГП заболеваемости РПК у казахов был 3,0±0,1⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=2,8-3,2⁰/₀₀₀₀).

Среднегодовой МС заболеваемости РПКу казахов составил 4,5±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=4,2-4,7⁰/₀₀₀₀), а различные стандарты были следующими: европейский – 6,4±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=6,0-6,8⁰/₀₀₀₀), африканский – 2,5±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=2,4-2,6⁰/₀₀₀₀) и национальный – 4,3±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=4,1-4,6⁰/₀₀₀₀).Возрастной состав у казахов (оба пола) оказался более близким к мировому составу населения, где доля молодых возрастных групп больше, чем пожилых лиц.

Анализ возрастных показателей заболеваемости РПК у казахов установил унимодальный рост с пиком в 70 лет и старше – 34,7±2,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=30,5-38,8⁰/₀₀₀₀). 95% ДИ возрастных показателей заболеваемости не накладывались друг на друга, а имеющиеся различия были статистически значимыми (р<0,05), т.е. объективно влияли различные факторы риска.Тренды заболеваемости РПК по возрастным группам у лиц казахской национальности были неравномерными. Так, высокий среднегодовой темп прироста установлен в возрасте до 30 лет (Т_пр=+3,5%) и далее в возрастной группе 70 лет и старше (Т_пр=+2,6%), более низкие темпы прироста были в 50-59 лет (Т_пр=+0,1%) и 60-69 лет (Т_пр=+0,4%). В остальных группах отмечено снижение показателей заболеваемости, особенно в 30-39 лет (Т_уб=−2,8%).Общий рост заболеваемости у казахов обусловлен ростом в вышеуказанных четырех возрастных группах.

Среднегодовой грубый показатель заболеваемость РПК у мужчин казахской национальности был3,3±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=3,0-3,5⁰/₀₀₀₀), а женщин данный показатель составил 2,8±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=2,6-3,0⁰/₀₀₀₀). В динамике выравненные показатели имели тенденцию к росту, а среднегодовые темпы прироста у мужчин и женщин составили соответственно Т_пр=+1,5% и Т_пр=+0,9%.

Возрастные показатели заболеваемости РПК по полу имели унимодальный рост с пиком в 70 лет и старше. Это было характерно как для мужчин – 52,4±3,8⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=44,9-59,9⁰/₀₀₀₀), так и для женщин – 24,8±1,7⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=21,4-28,1⁰/₀₀₀₀). Анализ возрастных показателей показал, что до 50 лет, что заболеваемость не имела статистически значимой разницы между полами (р>0,05), поскольку их 95% ДИ накладывались друг на друга. Старше 50 лет заболеваемость РПК у мужчин была статистически значима выше (р<0,05), чем у женщин, о чем свидетельствуют их 95% ДИ, которые не накладывались друг на друга. При этом надо отметить, что показателями между возрастными группами были статистически значимо различными (р<0,05), как у мужчин, так и у женщин.

Тренды заболеваемости РПК по возрастным группам у мужчин казахской национальности имели тенденцию к росту, за исключением возрастных групп 30-39 лет (Т_уб=−4,7) и 40-49 лет (Т_уб=−1,7). Наиболее высокий среднегодовой темп прироста установлен в возрастной группе до 30 лет (Т_пр=+7,5%). Анализ выравненных возрастных показателей у женщин показал рост только в возрастах 60-69 лет (Т_пр=+0,1%) и 70 лет и старше (Т_пр=+2,5%), а в остальных группах отмечено снижение и наиболее высокий темп убыли установлен у лиц до 30 лет (Т_уб=−1,7%).

Стандартизованные показатели заболеваемости у мужчин казахской национальности были выше, чем у казашек. Так, МС у мужчин казахов составил 5,7±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=5,2-6,2⁰/₀₀₀₀), а у казашек – 3,6±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=3,4-3,9⁰/₀₀₀₀), разница статистически значима (р<0,05).АС также был выше у мужчин казахов – 3,1±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=2,9-3,3⁰/₀₀₀₀), чем у казашек – 2,1±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=1,9-2,3⁰/₀₀₀₀). ЕС у мужчин казахской национальности составил 8,4±0,4⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=7,6-9,1⁰/₀₀₀₀) и у казашек – 5,1±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=4,8-5,5⁰/₀₀₀₀).МС был ближе к НС, который составил у мужчин казахской национальности 5,5±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=5,1-6,0⁰/₀₀₀₀), а женщин казахской национальности – 3,5±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=3,3-3,8⁰/₀₀₀₀). Установленные различия в стандартизованных показателях между мужчинами и женщинами казахской национальности были статистически значимыми (р<0,05). Тренды выравненных стандартизованных показателей у мужчин казахской национальности были более выраженными, чем у казашек.

Среднегодовой ГП заболеваемости РПК у русских (оба пола) был 14,9±0,3⁰/₀₀₀₀, а его 95% ДИ колебался от 14,4 до 15,5⁰/₀₀₀₀.В динамике ГП у русских в Казахстане имел тенденцию к росту с 13,3±0,5⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 15,4±0,6⁰/₀₀₀₀ в 2008 г. Выравненные показатели доказывали вышеуказанную тенденцию, и среднегодовой темп прироста составил Т_пр=+0,6%.

Полученный ЕС – 14,3±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=13,8-14,7⁰/₀₀₀₀) был ближе к ГП, чем результаты, полученные при МС– 9,9±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=9,6-10,3⁰/₀₀₀₀) и АС – 5,5±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=5,3-5,7⁰/₀₀₀₀). Показатель НС составил 9,6±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=9,3-9,9⁰/₀₀₀₀) и был сопоставим с МС.В динамике стандартизованные показатели имели тенденцию к росту, так среднегодовые темпы прироста для стандартов составили: мирового – Т_пр=+0,3%, европейского – Т_пр=+0,3%, африканского – Т_пр=+0,2% и национального – Т_пр=+0,3%.

Возрастные показатели заболеваемости РПК у русских (оба пола) имели унимодальный рост с пиком в возрастной группе 70 лет и старше – 52,2±1,8⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=48,7-55,7⁰/₀₀₀₀). Анализ 95% ДИ возрастных показателей заболеваемости показал, что они не накладывались друг на друга, а имеющиеся различия были статистически значимыми (р<0,05).

В динамике возрастные показатели снижались у лиц до 50 лет, так среднегодовой темп убыли выравненный показателей составил до 30 лет – Т_пр=−0,2%, в 30-39 лет – Т_пр=−0,2% и 40-49 лет – Т_пр=−1,3%.Рост показателей был отмечен в остальных возрастных группах. При этом самый высокий темп прироста установлен в возрастной группе60-69 лет (Т_пр=+1,0%).

У мужчин русской национальности среднегодовой грубый показатель заболеваемости РПК составил 14,9±0,5⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=13,9-15,9⁰/₀₀₀₀), а у женщин данный показатель был14,9±0,3⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=14,3-15,5⁰/₀₀₀₀). В динамике выравненные показатели имели тенденцию к росту, а среднегодовые темпы прироста у мужчин и женщин составили соответственно Т_пр=+1,3% и Т_пр=+0,1%.

Возрастные показатели заболеваемости РПК у лиц русской национальности по полу имели унимодальный рост с пиком в возрастной группе 70 лет и старше. Так для мужчин – 111,5±4,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=103,4-119,5⁰/₀₀₀₀), а у женщинпочти в 2 разаниже 58,7±2,0⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=54,8-62,5⁰/₀₀₀₀). Анализ возрастных показателей показал, что до 60 лет, что заболеваемость не имела статистически значимой разницы между полами (р>0,05), поскольку их 95% ДИ накладывались друг на друга. Старше 60 лет заболеваемость РПК у мужчин по возрастным группам была статистически значима выше (р<0,05), чем у женщин, о чем свидетельствуют их 95% ДИ, которые не накладывались друг на друга. При этом надо отметить, что показателями между возрастными группами были статистически значимо различными (р<0,05), как у мужчин, так и у женщин.

Тренды заболеваемости РПК по возрастным группам у мужчин русской национальности имели тенденцию к росту, за исключением возрастных групп 30-39 лет (Т_уб=−1,8). Наиболее высокий среднегодовой темп прироста установлен в возрастной группе до 30 лет (Т_пр=+1,5%) и в 40-49 лет (Т_пр=+1,5%). Анализ выравненных возрастных показателей у женщин показал рост только в возрастах 30-39 лет (Т_пр=+0,8%) и 60-69 лет (Т_пр=+0,7%), а в остальных группах отмечено снижение и наиболее высокий темп убыли установлен у лиц 40-49 лет (Т_уб=−3,5%).

Стандартизованные показатели заболеваемости у мужчин русской национальности были выше, чем у русских женщин. Так, МС у русских мужчин составил 12,5±0,4⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=11,7-13,4⁰/₀₀₀₀), а у женщин русской национальности – 8,7±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=8,3-9,0⁰/₀₀₀₀), разница статистически значима (р<0,05).Среднегодовой АС за изучаемый период также был выше у мужчин русской национальности – 6,7±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=6,2-7,1⁰/₀₀₀₀), чем у русских женщин – 4,9±0,1⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=4,6-5,2⁰/₀₀₀₀).

ЕС у мужчин русской национальности составил 18,4±0,6⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=17,2-19,5⁰/₀₀₀₀) и у русских женщин – 12,3±0,3⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=11,8-12,9⁰/₀₀₀₀). МС был ближе к НС, который составил у мужчин русской национальности 12,2±0,4⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=11,4-13,0⁰/₀₀₀₀), а женщин русской национальности – 8,4±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=8,0-8,8⁰/₀₀₀₀).

Установленные различия в стандартизованных показателях между мужчинами и женщинами русской национальности были статистически значимыми (р<0,05).

Тренды выравненных стандартизованных показателей у мужчин русской национальности были более выраженными, чем у женщин русской национальности.

Таким образом, анализ заболеваемости РПК показал, что в динамике показатели растут, выявлены возрастные и этнические особенностизаболеваемости. Тренды у изучаемых этнических групп населения имели различные темпы прироста и убыли, которые также зависели от изменений возрастных показателей. Установленные особенности заболеваемости характеризуют эпидемиологическую картину РПК в Казахстане. При этом дальнейшее изучение в этой области дополнят алгоритм диагностики злокачественных опухолей прямой кишки, который позволит оптимизировать и повысить эффективность противораковой борьбы в плане ранней диагностики указанной формы рака.

Литература:

1. Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990. Int J Cancer, 1999, 80.

2. Арзыкулов Ж.А.,Сейтказина Г.Д., Игисинов С.И., Махатаева А.Ж. Состояние онкологической помощи населению Республики Казахстан в 2003 году/Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2003 год (статистические материалы), Алматы. – 2004. – 55с.

3. Malcolm A Moore, GulmiraAitmurzaeva, ZhetkergenArsykulov, MaratbekBozgunchiev, SauleAlkeevaDikanbayeva, GulnaraIgisinov, NurbekIgisinov, et al. Chronic Disease Prevention Research in Central Asia, the Urals, Siberia and Mongolia – Past, Present and Future // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. – 2009. – Volume 10. – P. 987-996.

4. Malcolm A Moore1, Sultan Eser, NurbekIgisinov et al. CancerEpidemiologyandControl in North-Western and Central Asia – Past, Present and Future // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. – 2010. – Volume 11. – P. 17-32.

5. GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer http://globocan.iarc.fr/

6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина; 1974; 384 с.