Цель. Оценить половые и возрастные особенности, а также временные тенденции заболеваемости раком желудка в Акмолинской области Республики Казахстан за период 2005–2024 гг.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный популяционный эпидемиологический анализ данных регионального канцер-регистра Акмолинской области. Рассчитаны грубые и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости, средний возраст пациентов, среднегодовые темпы прироста (Т _пр ) и убыли (Т _уб ) выравненных показателей, а также коэффициент детерминации (R²) для оценки устойчивости временных трендов.

Результаты. За период исследования зарегистрировано 3 162 новых случая рака желудка, из которых 66,9 % приходились на мужчин. Среднегодовой стандартизованный показатель заболеваемости среди всего населения области составил 17,9 на 100 000, у мужчин — 30,2, у женщин — 10,1 на 100 000 населения (p<0,001). Наиболее высокие уровни заболеваемости выявлены в старших возрастных группах, преимущественно 75–79 лет, а у мужчин — в группе 85 лет и старше. В динамике установлена устойчивая тенденция к снижению стандартизованных показателей заболеваемости в общей популяции (Т _уб =−2,3 %), однако при поло- и возраст-специфическом анализе устойчивость трендов оставалась недостаточной.

Выводы. Заболеваемость раком желудка в Акмолинской области характеризуется выраженными половыми и возрастными различиями с преобладанием мужчин и концентрацией случаев в старших возрастных группах. Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости, выявленные динамические изменения отличаются неоднородностью, что подчёркивает необходимость дальнейшего мониторинга и углублённого анализа факторов риска для обоснования профилактических мероприятий.

Введение

Рак желудка относится к числу наиболее значимых злокачественных новообразований пищеварительной системы и продолжает оставаться одной из ведущих причин онкологической смертности в мире, несмотря на постепенное снижение показателей заболеваемости в ряде стран [1–3]. Для данного заболевания характерно позднее выявление, агрессивное течение и неблагоприятный прогноз, что во многом определяет высокий вклад рака желудка в структуру глобального онкологического бремени.

По данным GLOBOCAN 2022, ежегодно в мире регистрируется более 1 млн новых случаев рака желудка, при этом на страны Азии приходится свыше 60 % всех выявленных случаев [4]. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Восточной и Центральной Азии, что связывают с распространённостью инфекции Helicobacter pylori, особенностями рациона питания (высокое потребление соли, копчёных и маринованных продуктов), а также социально-экономическими и культурными факторами [5–7].

Для стран Центральной Азии характерна выраженная территориальная вариабельность заболеваемости раком желудка, обусловленная различиями в образе жизни, пищевых привычках, доступности медицинской помощи и уровне ранней диагностики [8–10]. В Казахстане рак желудка стабильно занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности, особенно среди лиц старших возрастных групп [11]. Существенную роль в формировании эпидемиологической ситуации могут играть как экологические факторы, так и высокая доля сельского населения, ограниченный охват скрининговыми и эндоскопическими исследованиями, а также поздняя обращаемость пациентов.

Несмотря на актуальность проблемы, данные о региональных и временных особенностях заболеваемости раком желудка в Казахстане остаются фрагментарными, что затрудняет разработку эффективных профилактических и организационных мероприятий. В этой связи анализ эпидемиологических тенденций рака желудка на популяционном уровне представляется важным для научного обоснования стратегий раннего выявления и снижения онкологического бремени заболевания.

Цель исследования — изучить возрастные и половые особенности заболеваемости раком желудка в Акмолинской области Казахстана.

Материалы и методы исследования

Исследование выполнено в формате ретроспективного популяционного анализа и охватывает период с 2005 по 2024 гг. В качестве источников информации использованы данные регионального канцер-регистра Акмолинской области о впервые выявленных случаях рака желудка (МКБ-10: C16), а также официальные статистические сведения Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан, о численности населения соответствующего региона за анализируемый период [12].

При изучении показателей заболеваемости применялись методы описательной и аналитической эпидемиологии. Были рассчитаны экстенсивные показатели, грубые коэффициенты заболеваемости (ГП) на 100 000 населения, выравненные среднегодовые значения, 95 % доверительные интервалы (95 % ДИ), а также среднегодовые темпы прироста и убыли выравненных показателей (Т _пр , Т _уб , %). Для оценки устойчивости выявленных временных тенденций определяли коэффициент детерминации (R²), отражающий степень соответствия эмпирических данных построенной трендовой модели [13–17].

С целью нивелирования влияния возрастной структуры населения на динамику заболеваемости выполнена прямая стандартизация показателей по мировому стандарту возраста Всемирной организации здравоохранения (World Standard Population) [18, 19]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных форм эпидемиологического анализа и программного пакета Microsoft Excel, а анализ временных трендов — с применением программного обеспечения Joinpoint Regression Program (JRP). Оценка статистической значимости различий осуществлялась с использованием критерия Стьюдента при уровне значимости p<0,05 [20].

Результаты

За анализируемый период в Акмолинской области было зарегистрировано 3 162 впервые выявленных случая рака желудка. В структуре заболеваемости преобладали мужчины — 2 115 случаев (66,9 %), тогда как на женщин приходилось 1 047 случаев (33,1 %), что свидетельствует о выраженных половых различиях в распространённости заболевания.

Наибольшая концентрация случаев рака желудка отмечалась в возрастной группе 55–79 лет. Доля заболевших в возрастном интервале 55–59 лет составила 12,4 %, в группе 60–64 лет — 15,3 %, 65–69 лет — 18,4 % , 70–74 лет — 15,1 % , а среди лиц 75–79 лет — 11,1 % (таблица 1). Таким образом, более двух третей всех случаев приходились на лиц старших возрастных групп, что подчёркивает возраст-зависимый характер заболеваемости раком желудка.

Средний возраст пациентов с раком желудка по области за весь период наблюдения составил 64,3±0,3 года (95 % ДИ=63,7–64,9). В динамике выявлена устойчивая тенденция к увеличению среднего возраста на момент постановки диагноза — с 63,1±0,8 года в 2005 г. до 65,1±0,9 года в 2024 г., что может отражать как процессы демографического старения населения, так и сдвиг заболеваемости в более старшие возрастные группы.

Таблица 1

Количество и возрастные показатели заболеваемости раком желудка у всего населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Среднегодовой темп прироста выравненного показателя заболеваемости был минимальным и составил Тпр=+0,3 %. При этом значение коэффициента детерминации (R²=0,5185) указывало на умеренную и статистически неустойчивую выраженность выявленного тренда, что отражает колебательный характер динамики показателя в течение анализируемого периода (рис. 1).

Рис. 1. Динамика среднего возраста больных раком желудка у всего населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком желудка демонстрировали унимодальное распределение с чётко выраженным пиком в возрастной группе 75–79 лет, где уровень заболеваемости составил 147,7±10,0 на 100 000 населения (таблица 1). Полученные данные подтверждают выраженную возрастную зависимость заболеваемости и смещение максимальных значений в старшие возрастные группы.

Динамический анализ возраст-специфических трендов показал преимущественно снижение заболеваемости во всех основных возрастных категориях. Наиболее выраженная отрицательная динамика была зарегистрирована в группе 35–39 лет, где среднегодовой темп убыли выравненного показателя составил Туб=−5,3 %, при низком значении коэффициента детерминации (R²=0,245), что указывает на высокую вариабельность показателя во времени (таблица 3.4). В большинстве возрастных групп значения коэффициента детерминации свидетельствовали об отсутствии устойчивой аппроксимации выявленных трендов, что отражает колебательный характер динамики заболеваемости (таблица 1).

Среднегодовой показатель заболеваемости раком желудка среди мужского населения Акмолинской области составил 29,3±0,7 на 100 000 населения. В динамике отмечено умеренное снижение уровня заболеваемости — с 31,7±3,0 на 100 000 в 2005 г. до 27,7±2,7 на 100 000 в 2024 г. Среднегодовой темп убыли выравненного показателя был минимальным (Туб=−0,7 %), а низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,154) указывает на отсутствие устойчивого нисходящего тренда (таблица 2).

Среднегодовой средний возраст мужчин с раком желудка за весь период наблюдения составил 63,8±0,3 года (95 % ДИ=63,1–64,5). В динамике выявлена тенденция к увеличению данного показателя — с 63,3±0,9 года в 2005 г. до 64,8±1,1 года в 2024 г. Среднегодовой темп прироста выравненного показателя был незначительным (Тпр=+0,3 % ), при этом сравнительно низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,4978) свидетельствует о недостаточной устойчивости выявленной тенденции (рисунок 2).

У мужского населения среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком желудка также характеризовались унимодальным распределением, с максимальными значениями в возрастной группе 85 лет и старше, где показатель достигал 257,2±19,8 на 100 000 населения (таблица 2), что отражает резкое возрастание риска заболевания в глубокой старости.

Таблица 2

Количество и возрастные показатели заболеваемости раком желудка у мужского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Рис. 2. Динамика среднего возраста больных раком желудка у мужского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Динамический анализ возраст-специфических трендов выявил снижение заболеваемости во всех анализируемых возрастных категориях. Наиболее выраженная отрицательная динамика отмечена в группе до 30 лет, где среднегодовой темп убыли выравненного показателя составил Туб=−20,0 %. При этом крайне низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,0633) указывает на отсутствие устойчивой временной тенденции и значительную вариабельность показателя в течение периода наблюдения (таблица 2).

В женской популяции наибольшее абсолютное число случаев рака желудка было зарегистрировано в возрастной группе 65–69 лет — 178 случаев, что составило 17,0 % от общего числа заболевших женщин (таблица 3). Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости среди женщин, как и в общей популяции, характеризовались унимодальным распределением, с максимальными значениями в возрастной группе 75–79 лет, где уровень заболеваемости достигал 94,5±8,8 на 100 000 населения (таблица 3).

Таблица 3

Количество и возрастные показатели заболеваемости раком желудка у женского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Анализ возраст-специфических тенденций заболеваемости раком желудка среди женского населения показал рост показателей исключительно в возрастной группе 80–84 лет, где среднегодовой темп прироста выравненного показателя составил Тпр=+6,3 %. При этом низкая точность аппроксимации тренда свидетельствует об ограниченной надёжности выявленной динамики и высокой вариабельности показателя во времени (таблица 3). Во всех остальных возрастных категориях отмечалась тенденция к снижению выравненных показателей заболеваемости; однако значения коэффициентов детерминации в большинстве случаев не указывали на высокую устойчивость этих трендов, за исключением возрастной группы 85 лет и старше, где аппроксимация характеризовалась сравнительно большей стабильностью (таблица 3).

Среднегодовой средний возраст женщин с раком желудка в Акмолинской области за весь период наблюдения составил 65,2±0,4 года (95 % ДИ=64,5–66,0). В динамике отмечено постепенное увеличение данного показателя — с 62,8±1,5 года в 2005 г. до 66,0±1,6 года в 2024 г. Среднегодовой темп прироста выравненного показателя был минимальным (Тпр=+0,2 %), а низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,1998) указывает на слабую устойчивость выявленной возрастной тенденции (рисунок 3).

Рис. 3. Динамика среднего возраста больных раком желудка у женского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

С целью нивелирования влияния возрастных различий в структуре населения были рассчитаны стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости раком желудка для всего населения Акмолинской области, а также отдельно для мужской и женской популяций. В целом по области стандартизованный показатель составил 17,9±0,7 на 100 000 населения. Среди мужчин его значение достигало 30,2±1,1 на 100 000, что почти в три раза превышало аналогичный показатель у женщин, составивший 10,1±0,5 на 100 000 населения (рисунок 3.11).

Выявленные различия между мужским и женским населением носили статистически значимый характер (t=16,62; p<0,001), что указывает на выраженные половые различия в уровне заболеваемости раком желудка в исследуемом регионе.

Рис. 4. Среднегодовые стандартизованные показатели заболеваемости раком желудка в Акмолинской области, 2005–2024 гг.

В динамике стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости раком желудка среди всего населения демонстрировали устойчивую тенденцию к снижению. Среднегодовой темп убыли выравненного показателя составил Туб=−2,3 %, а значение коэффициента детерминации указывало на достаточно высокую устойчивость выявленного нисходящего тренда, что подтверждает системный характер снижения заболеваемости в течение анализируемого периода (рисунок 5).

Рис. 5. Динамика стандартизованного показателя заболеваемости раком желудка у всего населения в Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Тренды стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости раком желудка как среди мужского, так и среди женского населения характеризовались тенденцией к снижению. У мужчин среднегодовой темп убыли выравненного показателя составил Туб=−2,0 % при значении коэффициента детерминации R²=0,3052, тогда как у женщин он был более выраженным и достигал Туб=−3,2 % (R²=0,2475). В обоих случаях как величины среднегодовых темпов убыли, так и значения коэффициентов детерминации свидетельствовали о недостаточной устойчивости выявленной динамики, что указывает на вариабельный характер изменений показателей заболеваемости во времени (рисунки 6 и 7).

Рис. 6. Динамика стандартизованного показателя заболеваемости раком желудка у мужского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Рис. 7. Динамика стандартизованного показателя заболеваемости раком желудка у женского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о выраженных половых различиях в заболеваемости раком желудка, что является характерной эпидемиологической особенностью данного злокачественного новообразования. Преобладание мужчин и значительно более высокие стандартизованные показатели заболеваемости среди мужского населения согласуются с данными, полученными в ряде международных исследований, и отражают как различия в распространённости факторов риска, так и возможные биологические механизмы канцерогенеза [21–23]. В частности, обсуждается потенциальное протективное влияние женских половых гормонов и различия в гормональной регуляции воспалительных процессов слизистой оболочки желудка [23].

Анализ возрастной структуры заболеваемости показал, что максимальные уровни возраст-специфической заболеваемости приходятся на старшие возрастные группы, преимущественно 75–79 лет, а у мужчин — 85 лет и старше. Подобное распределение соответствует концепции кумулятивного риска, согласно которой формирование рака желудка является результатом длительного воздействия хронического воспаления, инфекции H. pylori, а также экзогенных канцерогенов [24–27]. Смещение возрастных пиков в старшие группы также может быть связано с процессами демографического старения и увеличением продолжительности жизни населения [28].

Выявленный унимодальный характер возрастного распределения заболеваемости в общей популяции, а также отдельно среди мужчин и женщин, соответствует данным большинства эпидемиологических исследований, выполненных в различных регионах мира [21, 22]. При этом различия в положении возрастных пиков между полами могут отражать неодинаковые темпы накопления факторов риска, а также различия в патогенетических механизмах карциногенеза, что подчёркивает необходимость дальнейших исследований с использованием когортных и молекулярно-эпидемиологических подходов [24].

Особого внимания заслуживает выявленная тенденция к снижению стандартизованных показателей заболеваемости раком желудка в общей популяции. Аналогичные нисходящие тренды описаны во многих странах и, как полагают, обусловлены снижением распространённости H. pylori, улучшением санитарно-гигиенических условий, изменением структуры питания и внедрением профилактических стратегий, направленных на выявление и лечение предраковых состояний [26, 29, 30]. Вместе с тем сравнительно низкая устойчивость трендов, особенно при гендерно-специфическом анализе, указывает на значительную вариабельность показателей во времени и возможный вклад изменений в системе регистрации случаев и диагностических подходах [2, 31].

В возрастных группах молодого и среднего возраста в целом отмечалась тенденция к снижению заболеваемости, однако в отдельных интервалах, особенно среди женщин старших возрастных групп, регистрировались эпизоды роста показателей. Подобные изменения могут быть связаны с трансформацией профиля факторов риска, включая рост распространённости ожирения, метаболических нарушений и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также с увеличением продолжительности жизни и численности лиц пожилого и старческого возраста [24, 29, 32]. Однако низкие значения коэффициентов детерминации не позволяют рассматривать эти изменения как устойчивые тенденции и подчёркивают необходимость дальнейшего мониторинга.

В целом результаты исследования подтверждают высокую эпидемиологическую значимость рака желудка для региона, демонстрируют выраженные половозрастные различия заболеваемости и указывают на наличие нисходящих, но неоднородных во времени тенденций. Полученные данные подчёркивают важность совершенствования программ раннего выявления, углублённого анализа факторов риска и продолжения популяционного мониторинга с учётом региональных особенностей [25, 29, 31].

Заключение

Проведённое ретроспективное популяционное исследование показало, что рак желудка остаётся значимой онкологической проблемой Акмолинской области, характеризуясь выраженными половозрастными различиями заболеваемости. Заболевание значительно чаще выявляется у мужчин, а максимальные уровни заболеваемости приходятся на старшие возрастные группы, что отражает кумулятивный характер действия факторов риска и влияние демографического старения населения.

В динамике за период 2005–2024 гг. выявлена тенденция к снижению стандартизованных показателей заболеваемости в общей популяции, однако гендерно- и возраст-специфические тренды отличались недостаточной устойчивостью. Полученные результаты подчёркивают необходимость продолжения эпидемиологического мониторинга и совершенствования мер раннего выявления и профилактики рака желудка с учётом региональных особенностей.

Литература:

1. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin . 2024;74(3):229–263. doi:10.3322/caac.21834
2. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin . 2021;71(3):209–249. doi:10.3322/caac.21660
3. Thrift AP, El-Serag HB. Burden of Gastric Cancer. Clin Gastroenterol Hepatol . 2020;18(3):534–542. doi:10.1016/j.cgh.2019.07.045
4. Li J, Kuang X. Global cancer statistics of young adults and its changes in the past decade: Incidence and mortality from GLOBOCAN 2022. Public Health . 2024;237:336–343. doi:10.1016/j.puhe.2024.10.033
5. Machlowska J, Baj J, Sitarz M, Maciejewski R, Sitarz R. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies. Int J Mol Sci . 2020;21(11):4012. Published 2020 Jun 4. doi:10.3390/ijms21114012
6. Correa P. Gastric cancer: overview. Gastroenterol Clin North Am . 2013;42(2):211–217. doi:10.1016/j.gtc.2013.01.002
7. Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2014;23(5):700–713. doi:10.1158/1055–9965.EPI-13–1057
8. Islami F, Marlow EC, Thomson B, et al. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States, 2019. CA Cancer J Clin . 2024;74(5):405–432. doi:10.3322/caac.21858
9. Arnold M, Abnet CC, Neale RE, et al. Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology . 2020;159(1):335–349.e15. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.068
10. Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. Global Cancer Incidence and Mortality Rates and Trends--An Update. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2016;25(1):16–27. doi:10.1158/1055–9965.EPI-15–0578
11. Ferlay J. et al. Global cancer observatory: cancer today //Lyon: International agency for research on cancer. — 2020. — Т. 20182020.
12. Бюро национальной статистики/ https://stat.gov.kz/ru/
13. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследова-ниях. — М., 1968. — 420 с.
14. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика. — Л.: Медицина, 1974. — 384 с.
15. Статистические методы и вычислительная техника в социально–гигиенических исследованиях. — М. — 1977. — 279 с.
16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 459 с.
17. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. — М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. — 180 с.
18. National Cancer Institute (2013). Recommendations on the use of the World Standard (WHO 2000–2025) [cited 2023 Dec 09]. Available from: http://seer.cancer.gov/stdpopulations/world.who.html
19. Ahmad OE, Boschi-Pinto C, Lopez AD, et al (2001). Age standardization of rates: a new who standard, 2001. GPE Discussion Paper Series: No.31 EIP/GPE/EBD World Health Organization.
20. Онлайн калькуляторы для расчета статистических критериев/ https://medstatistic.ru/calculators.html
21. Camargo MC, Anderson WF, King JB, et al. Divergent trends for gastric cancer incidence by anatomical subsite in US adults. Gut . 2011;60(12):1644–1649. doi:10.1136/gut.2010.236737
22. Colquhoun A, Arnold M, Ferlay J, Goodman KJ, Forman D, Soerjomataram I. Global patterns of cardia and non-cardia gastric cancer incidence in 2012. Gut . 2015;64(12):1881–1888. doi:10.1136/gutjnl-2014–308915
23. Camargo MC, Goto Y, Zabaleta J, Morgan DR, Correa P, Rabkin CS. Sex hormones, hormonal interventions, and gastric cancer risk: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2012;21(1):20–38. doi:10.1158/1055–9965.EPI-11–0834м
24. Yusefi AR, Bagheri Lankarani K, Bastani P, Radinmanesh M, Kavosi Z. Risk Factors for Gastric Cancer: A Systematic Review. Asian Pac J Cancer Prev . 2018;19(3):591–603. Published 2018 Mar 27. doi:10.22034/APJCP.2018.19.3.591
25. Arnold M, Moore SP, Hassler S, Ellison-Loschmann L, Forman D, Bray F. The burden of stomach cancer in indigenous populations: a systematic review and global assessment. Gut . 2014;63(1):64–71. doi:10.1136/gutjnl-2013–305033
26. de Martel C, Forman D, Plummer M. Gastric cancer: epidemiology and risk factors. Gastroenterol Clin North Am . 2013;42(2):219–240. doi:10.1016/j.gtc.2013.01.003
27. Sipponen P, Marshall BJ. Gastritis and gastric cancer. Western countries. Gastroenterol Clin North Am . 2000;29(3):579-vi. doi:10.1016/s0889–8553(05)70131-x
28. Niu P, Zhang F, Ma D, et al. Trends of older gastric cancer incidence, mortality, and survival in the highest gastric cancer risk area in China: 2010–2019 and prediction to 2024. BMC Public Health . 2024;24(1):2449. Published 2024 Sep 9. doi:10.1186/s12889–024–19944–2
29. Eusebi LH, Telese A, Marasco G, Bazzoli F, Zagari RM. Gastric cancer prevention strategies: A global perspective. JGastroenterol Hepatol . 2020;35(9):1495–1502. doi:10.1111/jgh.15037
30. Anderson WF, Rabkin CS, Turner N, Fraumeni JF Jr, Rosenberg PS, Camargo MC. The Changing Face of Noncardia Gastric Cancer Incidence Among US Non-Hispanic Whites. JNatl Cancer Inst . 2018;110(6):608–615. doi:10.1093/jnci/djx262
31. Lee YC, Chiang TH, Chou CK, et al. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology . 2016;150(5):1113–1124.e5. doi:10.1053/j.gastro.2016.01.028
32. Møller B, Fekjaer H, Hakulinen T, et al. Prediction of cancer incidence in the Nordic countries: empirical comparison of different approaches. Stat Med . 2003;22(17):2751–2766. doi:10.1002/sim.1481