Цель. Оценить возрастные и половые тренды заболеваемости раком пищевода в Акмолинской области Казахстана за период 2005–2024 гг.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный эпидемиологический анализ данных регионального канцер-регистра. Рассчитаны грубые и стандартизованные показатели заболеваемости, средний возраст пациентов, среднегодовые темпы прироста (Т _пр ) и убыли (Т _уб ), а также коэффициент детерминации (R²) для оценки устойчивости динамики.

Результаты. За период исследования зарегистрировано 1 112 новых случаев рака пищевода, из них 63,8 % у мужчин. Среднегодовой стандартизованный показатель среди всего населения области составил 6,4 на 100 000, у мужчин — 11,1, у женщин — 3,4 на 100 000 (р<0,001). Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в возрастных группах 75–79 лет и 85+ лет. В динамике выявлена тенденция к снижению стандартизованных показателей (Т _уб =−2,2 %), однако устойчивость тренда была недостаточной.

Выводы. Заболеваемость раком пищевода в Акмолинской области характеризуется выраженными половыми и возрастными различиями, преимущественно поражая мужчин старших возрастных групп. Несмотря на тенденцию к снижению, устойчивость выявленных трендов низкая, что требует дальнейшего анализа факторов риска и меры первичной профилактики.

Введение

Рак пищевода входит в число наиболее агрессивных злокачественных опухолей пищеварительного тракта, характеризуясь низкой выживаемостью и высоким уровнем смертности [1–3]. По данным GLOBOCAN 2022, ежегодно регистрируется более 600 тысяч новых случаев рака пищевода, при этом более 80 % — в странах Азии. Для Центральной Азии характерны территориальные различия заболеваемости, вероятно связанные с особенностями питания, потреблением горячих напитков, табакокурением и употреблением алкоголя [4–6].

В Казахстане наблюдается относительно высокая заболеваемость раком пищевода по сравнению с соседними странами региона [7], что определяется как экологическими факторами, так и значимой долей сельского населения. Однако публикации по региональным особенностям встречаются редко, что ограничивает разработку профилактических мер.

Цель исследования — изучить возрастные и половые особенности заболеваемости раком пищевода в Акмолинской области Казахстана.

Материалы и методы исследования

Исследование является ретроспективным и охватывает период 2005–2024 гг. Источником информации послужили данные регионального канцер-регистра Акмолинской области о впервые выявленных случаях рака пищевода (МКБ-10: C15), а также сведения Агентства Республики Казахстан по статистике о численности населения за 2005–2024 гг [8].

При изучении заболеваемости применялись дескриптивные и аналитические методы современной эпидемиологии. Рассчитаны экстенсивные и грубые показатели заболеваемости (ГП), выравненные среднегодовые значения, 95 % доверительный интервал (95 % ДИ), среднегодовые темпы прироста или убыли сглаженного показателя (Т _пр , Т _уб , %), а также коэффициент детерминации (R²), характеризующий устойчивость модельного тренда [9–13].

Для оценки влияния возрастной структуры населения на динамику заболеваемости выполнена стандартизация по мировому стандарту возраста ВОЗ (World Standard Population) [14, 15]. Расчёты проведены с использованием форм эпидемиологического анализа и пакета MS Excel; анализ тенденций выполнен с применением JRP. Статистическая значимость различий определялась по критерию Стьюдента при уровне значимости p<0,05 [16].

Результаты

За анализируемый период в области было зарегистрировано 1 112 новых случаев рака пищевода. Из них 749 (63,82 %) приходились на мужчин и 363 (36,18 %) — на женщин. Наибольшая концентрация наблюдалась в возрастной группе 60–79 лет: в пределах 60–64 лет доля случаев составила 13,8 %, в группе 65–69 лет — 14,6 %, 70–74 лет — 15,4 %, а максимальное значение отмечено среди лиц 75–79 лет — 17,9 %. (таблица 1). Средний возраст пациентов с раком пищевода в целом по области за анализируемый период составил 66,2±0,3 года (95 % ДИ=65,5–66,8). В динамике отмечалась тенденция к увеличению данного показателя: от 64,8±1,2 года в 2005 г. до 67,2±1,4 года в 2024 г.

Таблица 1

Количество и возрастные показатели заболеваемости раком пищевода у всего населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Среднегодовой темп прироста выравненного показателя был минимальным и составил Т _пр =+0,08 %, при этом значение коэффициента детерминации (R²=0,0452) свидетельствует о недостаточной устойчивости выявленной тенденции (рис. 1).

Рис. 1. Динамика среднего возраста больных раком пищевода у всего населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком пищевода в Акмолинской области демонстрировали бимодальное распределение с выраженными пиками в группах 75–79 лет (52,0±4,6 на 100 000) и 85+ лет (61,5±4,6 на 100 000) (таблица 1).

В динамике возрастные показатели заболеваемости среди всего населения области характеризовались преимущественно снижением практически во всех возрастных категориях. Наиболее выраженная отрицательная динамика отмечена в группе до 30 лет, где среднегодовой темп убыли сглаженного показателя составил Т _уб =−3,0 % (R²=0,0033) (таблица 1). Исключение составили возрастные группы 30–34 лет (Т _пр =+0,1 %) и 40–44 лет (Т _пр =+1,5 %), где наблюдалась слабая положительная динамика. При этом коэффициенты детерминации указывают на отсутствие устойчивой аппроксимации трендов практически во всех возрастах (таблица 1).

Среднегодовой показатель заболеваемости раком пищевода среди мужского населения Акмолинской области составил 10,4±0,5 на 100 000 населения. В динамике отмечено снижение уровня заболеваемости: от 10,6±1,7 на 100 000 в 2005 г. до 8,3±1,5 на 100 000 в 2024 г. Темп убыли выравненного показателя (Т _уб =−1,1 %) был выражен слабо, а низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,1042) также свидетельствует об отсутствии устойчивой тенденции (таблица 2).

Среднегодовой средний возраст больных раком пищевода у мужчин области составил 64,9±0,4 года (95 % ДИ=64,1–65,6). В динамике наблюдалась тенденция к его увеличению: от 64,2±1,6 года в 2005 г. до 65,0±1,4 года в 2024 г. Среднегодовой темп прироста сглаженного показателя был минимальным (Т _пр =+0,07 %). При этом низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,0263) свидетельствует об отсутствии устойчивой аппроксимации выявленной тенденции (рис. 2). У мужского населения области среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком пищевода характеризовались унимодальным распределением с максимальным значением в возрастной группе 85+ лет (125,1±30,8 на 100 000) (таблица 2).

Таблица 2

Количество и возрастные показатели заболеваемости раком пищевода у мужского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Рис. 2. Динамика среднего возраста больных раком пищевода у мужского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Динамический анализ возрастных трендов у мужского населения области показал рост заболеваемости лишь в отдельных возрастных группах: до 30 лет (Т _пр =+4,9 %; R²=0,0036), 40–44 года (Т _пр =+1,7 %; R²=0,0047) и 45–49 лет (Т _пр =+0,4 %; R²=0,0004) (таблица 2). В остальных возрастных категориях отмечено снижение показателей, наиболее выраженное в группе 30–34 лет (Т _уб =−13,9 %; R²=0,0562) (таблица 2).

У женского населения области наибольшее количество случаев рака пищевода зарегистрировано в возрасте 75–79 лет — 65 случаев (17,9 %) (таблица 3). Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости среди женщин Акмолинской области республики демонстрировали унимодальный характер с пиком в группе 75–79 лет (83,0±3,9 на 100 000) (таблица 3).

Таблица 3

Количество и возрастные показатели заболеваемости раком пищевода у женского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Тенденции возрастных показателей заболеваемости раком пищевода среди женщин области демонстрировали умеренный рост в возрастных группах 40–44 лет (Т _пр =+1,1 %) и 75–79 лет (Т _пр =+0,2 %). Следует подчеркнуть, что точность аппроксимации трендов была незначительной (таблица 3). Во всех остальных возрастных группах наблюдалась тенденция к снижению выравненных показателей заболеваемости, однако степень достоверности аппроксимации также не достигала значимых значений в ни одной из исследуемых подгрупп (таблица 3).

Среднегодовой средний возраст женщин с раком пищевода в Акмолинской области республики составил 68,7±0,8 года (95 % ДИ=67,2–70,2). В динамике отмечено его постепенное увеличение — от 66,0±1,9 года в 2005 г. до 70,2±2,4 года в 2024 г. Среднегодовой темп прироста выравненного показателя был минимальным (Т _пр =+0,1 %). Низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,012) свидетельствует о слабой устойчивости выявленной тенденции (рис. 3).

Рис. 3. Динамика среднего возраста больных раком пищевода у женского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

С целью нивелирования влияния возрастной структуры населения области были рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости раком пищевода для всего населения, а также отдельно для мужчин и женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости среди всего населения области составил 6,4±0,3 на 100 000. У мужчин данный показатель был почти вдвое выше — 11,1±0,7 на 100 000, тогда как у женщин он составил 3,4±0,2 на 100 000. Различия между показателями у мужского и женского населения области оказались статистически значимыми (t=10,58; p=0,000).

Рис. 4. Среднегодовые стандартизованные показатели заболеваемости раком пищевода в Акмолинской области, 2005–2024 гг.

В динамике стандартизованные показатели заболеваемости раком пищевода среди всего населения демонстрировали тенденцию к снижению. Среднегодовой темп убыли сглаженного показателя составил Т _уб =−2,2 %. Однако величина коэффициента детерминации указывала на недостаточную устойчивость выявленного тренда (рис. 5).

Рис. 5. Динамика стандартизованного показателя заболеваемости раком пищевода у всего населения в Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Тренды стандартизованных показателей заболеваемости раком пищевода как у мужчин, так и у женщин демонстрировали снижение. У мужчин среднегодовой темп убыли составил Т _уб =−2,6 % (R²=0,3052), у женщин — Т _уб =−1,8 % (R²=0,2475). В обоих случаях величины темпов убыли и коэффициентов детерминации свидетельствовали о недостаточной устойчивости выявленной динамики (рисунки 6 и 7).

Рис. 6. Динамика стандартизованного показателя заболеваемости раком пищевода у мужского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Рис. 7. Динамика стандартизованного показателя заболеваемости раком пищевода у женского населения Акмолинской области, 2005–2024 гг.

Обсуждение

Полученные данные демонстрируют выраженные половые различия, характерные для рака пищевода в странах Центральной Азии: преобладание мужчин составляет 64 %, что согласуется с данными GLOBOCAN и исследованиями в Узбекистане, Кыргызстане и Китае [4, 8–10].

Наиболее высокая заболеваемость выявлена у лиц старше 70 лет, что может отражать накопление факторов риска, длительный стаж потребления табака и алкоголя, а также позднюю диагностику. Бимодальный характер распределения у всего населения отличается от унимодального у мужчин, что требует дальнейшего анализа.

Выявленная тенденция к снижению стандартизованных показателей может быть связана с улучшением ранней диагностики заболеваний пищевода и снижением доли тяжелых форм, однако низкие значения коэффициента детерминации свидетельствуют об отсутствии устойчивого тренда и возможном стохастическом характере изменений.

В возрастных группах до 45 лет отмечены эпизоды роста показателей, что может указывать на изменение профиля факторов риска, включая ожирение и гастроэзофагеальный рефлюкс. Для подтверждения требуются дополнительные исследования.

Заключение

1. В Акмолинской области за 2005–2024 гг. зарегистрировано 1 112 случаев рака пищевода, из них 63,8 % — у мужчин.
2. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в возрастных группах 75–79 и 85+ лет.
3. Стандартизованные показатели выше у мужчин (11,1 на 100 000), чем у женщин (3,4 на 100 000), различия статистически значимы (p<0,001).
4. В динамике наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, однако устойчивость тренда низкая.
5. Необходимы дальнейшие исследования факторов риска и оценка эффективности профилактических мероприятий.

Литература:

1. Liu CQ, Ma YL, Qin Q, et al. Epidemiology of esophageal cancer in 2020 and projections to 2030 and 2040. Thorac Cancer . 2023;14(1):3–11. doi:10.1111/1759–7714.14745
2. Abnet CC, Arnold M, Wei WQ. Epidemiology of Esophageal Squamous Cell Carcinoma. Gastroenterology . 2018;154(2):360–373. doi:10.1053/j.gastro.2017.08.023
3. Zhu H, Wang Z, Deng B, et al. Epidemiological landscape of esophageal cancer in Asia: Results from GLOBOCAN 2020. Thorac Cancer . 2023;14(11):992–1003. doi:10.1111/1759–7714.14835
4. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin . 2024;74(3):229–263. doi:10.3322/caac.21834
5. Cai Y, Lin J, Wei W, Chen P, Yao K. Burden of esophageal cancer and its attributable risk factors in 204 countries and territories from 1990 to 2019. Front Public Health . 2022;10:952087. Published 2022 Sep 6. doi:10.3389/fpubh.2022.952087
6. Chen Y, Tong Y, Yang C, et al. Consumption of hot beverages and foods and the risk of esophageal cancer: a meta-analysis of observational studies. BMC Cancer . 2015;15:449. Published 2015 Jun 2. doi:10.1186/s12885–015–1185–1
7. Igissinov S, Igissinov N, Moore MA, Kalieva Z, Kozhakhmetov S. Epidemiology of esophageal cancer in Kazakhstan. Asian Pac J Cancer Prev . 2012;13(3):833–836. doi:10.7314/apjcp.2012.13.3.833
8. Бюро национальной статистики/ https://stat.gov.kz/ru/
9. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. — М., 1968. — 420 с.
10. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика. — Л.: Медицина, 1974. — 384 с.
11. Статистические методы и вычислительная техника в социально–гигиенических исследованиях. — М. — 1977. — 279 с.
12. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 459 с.
13. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. — М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. — 180 с.
14. National Cancer Institute (2013). Recommendations on the use of the World Standard (WHO 2000–2025) [cited 2023 Dec 09]. Available from: http://seer.cancer.gov/stdpopulations/world.who.html
15. Ahmad OE, Boschi-Pinto C, Lopez AD, et al (2001). Age standardization of rates: a new who standard, 2001. GPE Discussion Paper Series: No.31 EIP/GPE/EBD World Health Organization.
16. Онлайн калькуляторы для расчета статистических критериев/ https://medstatistic.ru/calculators.html
17. Yusupbekov A, Kanda M, Usmanov B, et al. Surveillance of Esophageal Cancer in the Republic of Uzbekistan from 2000 to 2018. Asian Pac J Cancer Prev . 2020;21(8):2281–2285. Published 2020 Aug 1. doi:10.31557/APJCP.2020.21.8.2281
18. Ran X, Zeng H, Zheng R, et al. Geographic, sex and socioeconomic disparities in esophageal cancer incidence in China: A population-based study. Int J Cancer . 2024;154(3):477–487. doi:10.1002/ijc.34730
19. Pakzad R, Mohammadian-Hafshejani A, Khosravi B, et al. The incidence and mortality of esophageal cancer and their relationship to development in Asia. Ann Transl Med . 2016;4(2):29. doi:10.3978/j.issn.2305–5839.2016.01.11