Актуальность исследования. Рак желудка (РЖ) — злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. По данным Международного агентства по изучению рака РЖ занимает 4 место по распространенности и 2 место в мире в структуре онкологической смертности. По данным мировой статистики наибольший уровень распространенности данной патологии отмечается в странах Азии, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин. Число заболевших значительно возрастает в возрасте старше 50 лет.
В Республике Беларусь в 2014 году РЖ у мужчин занимал 4 место по заболеваемости, уступая раку предстательной железы, раку легкого и новообразованиям кожи, а у женщин 5 место после новообразований кожи, молочной железы, тела матки и ободочной кишки [1]. В нашей стране наблюдается снижение числа пациентов с впервые установленным диагнозом РЖ, что составляет 3310 пациентов в 2005 году и 2888 — в 2013 году [2].
Диагностика злокачественных новообразований на ранних стадиях позволяет снизить смертность и увеличить выживаемость. Однако диагностировать РЖ на ранних стадиях заболевания бывает сложно, так как данная патология в течение длительного времени может ничем себя не проявлять.
Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, основная роль принадлежит наличию предраковых заболеваний, таких как аденоматозные полипы, хронический атрофический гастрит, язва желудка, В12-дефицитная анемия, болезнь Менетрие, перенесенные операции на желудке [3]. Не менее значимым этиологическим фактором риска развития РЖ является инфекция Helicobacter pylori (Н. pylori). Среди других факторов риска выделяют особенности питания (высокое потребление поваренной соли), курение, употребление алкоголя, ионизирующее излучение, профессиональные вредности.
Цель. Провести анализ этиологических факторов рака желудка.
Материалы иметоды. Проведен анализ данных 79 медицинских карт амбулаторных пациентов форма № 025/у из четырех поликлиник г. Гомеля (ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 2, ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 3, ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 6, ГУЗ «ГГП» № 1 Филиал № 1). В исследование были включены пациенты с установленным диагнозом рак желудка в возрасте от 36 до 95 лет. 48,1 % пациентов составляли мужчины, 51,9 % — женщины. Средний возраст мужчин составил 70 лет, женщин — 74 года. Основным методом диагностики рака желудка являлась эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией.
Результаты исследования иих обсуждение. В ходе исследования были проанализированы этиологические факторы рака желудка.
Распределение предшествующей патологии представлено в таблице 1.
Таблица 1
Структура предшествующей патологии упациентов сраком желудка
|
Предшествующая патология |
Абсолютное число (n=79) |
% |
|
Хроническая язва желудка |
24 |
30,4 |
|
Аденоматозные полипы желудка |
9 |
11,4 |
|
Хронический атрофический гастрит |
15 |
18,9 |
|
Хронический неатрофический гастрит |
21 |
26,6 |
|
Хронический гастродуоденит |
2 |
2,5 |
|
Рефлюкс-эзофагит |
1 |
1,3 |
|
Не известна |
7 |
8,9 |
Из представленной таблицы видно, что у большей половины пациентов (60,7 % случаев) наблюдалось наличие предраковых заболеваний таких как хроническая язва желудка, хронический атрофический гастрит и аденоматозные полипы. Наиболее частым заболеванием являлась хроническая язва желудка — 30,4 % случаев. Следует отметить, что 4 пациента до момента постановки диагноза РЖ в поликлинику длительное время не обращались, и проанализировать анамнез заболевания не было возможным. У 3 пациентов не наблюдалось предраковых заболеваний и факторов риска.
Среди проанализированных факторов риска РЖ наиболее часто встречалось курение — у 25,3 % пациентов. Наследственный фактор был выявлен у 12,6 % пациентов, употребление алкоголя — у 10,1 % пациентов, влияние радиоактивного излучения — у 1 пациента. Кроме этого у 44 пациентов наблюдалось сочетание факторов риска и предраковых заболеваний.
Кроме этого, у 72 пациентов было проведено исследование биопсийного материала на наличие инфекции Helicobacter pylori, который был выявлен в 58,3 % случаев. Согласно классификации ВОЗ H. pylori относится к I группе канцерогенов (явные канцерогены). При поражении слизистой оболочки желудка Н. pylori. риск развития рака желудка увеличивается в 2–2,5 раза [4]. По данным нового европейского консенсуса «Маастрихт V» эрадикация Н. pylori уменьшает воспалительные реакции, а раннее лечение позволяет предотвратить прогрессирование предраковых заболеваний.
Выводы
- В результате проведенного исследования большая часть пациентов страдала предраковыми заболеваниями, что подтверждает важную роль данных патологий в развитии рака желудка. Наиболее частым предраковым заболеванием являлась хроническая язва желудка, а наиболее распространенным фактором риска — курение. Следовательно, роль врача первичного звена заключается в проявлении «онкологической настороженности», своевременной диагностике, лечении и наблюдении за пациентами с предраковыми заболеваниями, а также снижении влияния факторов риска на организм человека.
- Наличие инфекции Helicobacter pylori, выявленной у большей половины обследованных пациентов (58,3 %), подтверждает значимость данного фактора риска в развитии рака желудка и требует своевременного назначения антихеликобактерной терапии.
Литература:
- Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Евразийский онкологический журнал. — 2016. — Том 4. — № 4. — С. 736–763.
- Зиновский, В. И. Здоровье населения Республики Беларусь: статистический сборник / В. И. Зиновский, И. А. Костевич [и др.]. — Минск, 2014. — С.38.
- Чиссов, В. И. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 681–688.
- Peter, S. Helicobacter pylori and gastric cancer: the causal relationship / S. Peter, C. Beglinger // Digestion. — 2007. — Vol.75. — P.25–35.
