Ключевые слова: хронический гастрит, слизистая оболочка желудка, высокая специфичность, гистологический метод, инвазивный тест.
Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (HP) — самое распространённое гастроэнтерологическое заболевание. На его долю приходится от 80 до 90 % от всех хронических гастритов [7]. В последние годы заболевание всё чаще диагностируют у людей молодого трудоспособного возраста [2,10]. HP-ассоциированный гастрит повышает риск появления не только язвенных дефектов, но и злокачественных опухолей [2,10].
Точный диагноз может быть установлен только посредством морфологического анализа биоптатов слизистой оболочки [9]. Для правильной интерпретации состояния внутренней оболочки желудка нужно минимум 5 заборов биоматериала: 2 из антрального отдела, 2 из тела желудка, 1 из угловой части желудка [2,5,9].
С целью оценки выраженности атрофии слизистой оболочки желудка проводится определение стадии хронического гастрита согласно классификации OLGA [6]. Отечественная модификация — OLGA system. Она позволяет произвести интегральную оценку атрофии слизистой желудка по специальной шкале. Определение стадии позволяет оценить риск манифестации рака желудка до появления очагов неопализии или дисплазии [1].
При диагностике главенствующее значение имеет выявление этиологической причины хронического гастрита — HP. Основные методы верификации подразделяются на инвазивные (прямые (гистологический метод, полимеразно-цепная реакция (ПЦР) в биоптате) и непрямые (быстрый уреазный тест)) и неинвазивные (иммунологические (исследование кала на антигены HP с использованием моноклональных антител, обнаружение антител Ig G в крови), биохимические (дыхательный тест с 13С-мочевиной)) [3,6,8].
При гистологическом методе проводится исследования (морфометрическое и морфологическое) парафиновых срезов, окрашенных по Вартину-Старри, гемотоксилин-эозином, по Гимзе. Способ связан с высокой специфичностью (94 %) и чувствительностью (95 %) [8].
Метод ПЦР позволяет выделить высоко- и низкопатогенные штампы HP, что важно для оценки эффективности эрадикации и определения прогноза. Чувствительность — 94 %, специфичность варианта — 95 % [1,3,8].
По показаниям выполняется культуральное исследование и определение чувствительности HP к антибиотикам — в регионах или популяциях с высокой чувствительностью к кларитромицину. При неэффективности стартовой терапии также показано бактериологическое исследование (специфичность — 100 %, чувствительность около 90 %) [6,8].
Большое распространение в последние годы получил уреазный тест. HP способна синтезировать уреазу, которая вызывает распад мочевины с образованием ионов аммония. Они увеличивают кислотность среды, что и фиксируется посредством изменения цвета индикатора. Биопсийный материал слизистой оболочки желудка помещается в раствор с мочевиной и индикатором, а по изменению цвета судят о наличии или отсутствии HP. Данный метод имеет высокую специфичность (96 %) и чувствительность (95 %) [8].
Дыхательный уреазный тест основан на определении 13С-мочевины и является одним из лучших. Имеет специфичность до 100 % и чувствительность порядка 95–97 % [8]. Для первичной диагностики и контроля эффективности терапии может быть задействован метод моноклональных антител в кале, не требующий эндоскопического вмешательства.
Прекрасно себя зарекомендовал метод определения IgG (инфекция протекает в хронической форме) методом иммуноферментного анализа (ИФА) [8].
Практикующим врачам важно помнить, что любой инвазивный тест может дать ложноотрицательный результат при незначительной обсеменённости слизистой оболочки желудка. Подобное явление имеет место при приёме ингибиторов протонного насоса (ИПП), антибактериальных и содержащих висмут препаратов [10]. При подобном варианте предпочтительна комбинация инвазивного теста с определением антител в сыворотке крови [4,10].
Для базовой диагностики HP-инфекции могут быть использованы все описанные выше методы. Однако истинно отрицательный результат тестирования может быть получен только при отсутствии лечения антисекреторными, антибактериальными и содержащими висмут препаратами минимум за 2 недели [3,6,8]. После лечения контрольное исследование должно быть выполнено не ранее, чем через 1 месяц после окончания терапии. При выборе метода диагностики рекомендуется обязательно учитывать специфичность и чувствительность, особенно проведения (включая психологические факторы). Правильный подбор и сочетание методов диагностики напрямую определяют успешность лечения.
Литература:
- Аруин, Л. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения / Л. И. Аруин, А. В. Кононов, С. И. Мозговой // Архив патологии. — 2009. — № 4. — С. 11–18.
- Ивашкин, В. Т. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина. — Москва: МЕД-Л, 2009. — 256 c.
- Лазебник, Л. Б. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Хронический гастрит. Методические рекомендации / Л. Б. Лазебник, Д. С. Бордин, С. Г. Хомерики. — 1. — Москва: МЕД-Л, 2011. — 34 c.
- Леонтьева, Н. И. Оценка инвазивных и неинвазивных методов диагностики хеликобактерной инфекции / Н. И. Леонтьева, И. Т. Щербаков, Л. И. Новикова // Современные технологии в медицине. — 2011. — № 2. — С. 57–60.
- Маев, И. В. Что мы знаем о хроническом гастрите / И. В. Маев, А. А. Самсонов, Н. Г. Андреев, С. А. Кочетов // Фарматека. — 2011. — № 10. — С. 10–17.
- Маев, И. В. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori (по материалам консенсуса Маастрихт IV, Флоренция 2010) / И. В. Маев, А. А. Самсонов // Вестник практического врача. — 2012. — № 1. — С. 6–30.
- Рапопорт, С. И. Гастриты. Пособие для врачей. / С. И. Рапопорт. — Москва: МЕДПРАКТИКА-М, 2010. — 200 c.
- Успенский, Ю. П. Успенский Ю. П., Барышникова Н. В. Helicobacter pylori-ассоциированные заболевания: патогенез, особенности диагностики и дифференцированное лечение. Учебно-методическое пособие / Ю. П. Успенский, Н. В. Барышникова. — Санкт-Петербург: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 64 c.
- Hassan, T. Reevaluation of the Efficacy of First Line Regimen for Helicobacter pylori / T. Hassan // Clin Exp Gastroenterol. — 2020. — № 22. — С. 25–33.
- Malfertheiner, P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Repor / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain // Gut. — 2007. — № 56. — С. 101–106.
