Актуальность. Распространенность легочной гипертензии (ЛГ) составляет 15–25 случаев на миллион населения. Особую значимость ЛГ придают сведения о том, что двухлетняя выживаемость таких пациентов составляет 50 %, а молниеносные формы посттромбоэмболической ЛГ часто заканчиваются летально в первые минуты из-за торможения кровообращения. Однако роль коморбидных состояний при ЛГ и нарушений метаболизма, в частности, представляется до сих пор недостаточно изученным.
Цель: определить и оценить частоту нарушений метаболизма при легочной гипертензии.
Задачи: 1. Установить вероятные проявления нарушений метаболизма при легочной гипертензии; 2. Оценить частоту встречаемости и выраженность нарушений метаболизма при легочной гипертензии; 3. Оценить гендерные различия найденных изменений.
Материалы иметоды. Проведено ретроспективное исследование 46 историй болезней пациентов; проспективное изучение пациентов с легочной гипертензией: жалобы и анамнестические данные физикального обследования пациентов, лабораторно-инструментальных исследований (общеклинические анализы, трансторакальная ЭхоКГ с допплеровским исследованием, рентгенография органов грудной клетки, спирометрия, оценка газов крови). Статистическая обработка данных проводилась при помощи приложения «Microsoft Excel 2007».
Результаты иих обсуждение. Лёгочная гипертензия — группа заболеваний, характеризующихся прогрессивным повышением легочного сосудистого сопротивления выше 24 мм рт. ст. в покое и более 30 мм рт. ст. при нагрузках, что ведет к правожелудочковой недостаточности и риску преждевременной смерти.
Выявлено, что наиболее частым осложнением легочной гипертензии является правожелудочковая сердечная недостаточность с признаками застоя в большом круге кровообращения: увеличением печени, нарушением кровоснабжения почек, асцитом и гидротораксом, отеками нижних конечностей.
Поэтому для проведения исследования были выбраны 46 пациентов с установленными рисками развития легочной гипертензии [2], из них: 13 женщин в возрасте от 27 до 92 лет и 33 мужчины в возрасте от 25 до 87 лет, 35 были пациентами пульмонологических отделений, а 11 — пациентами АРО. Среди всех обследуемых также были выделены 26 работающих и 20 пенсионеров. Был проведен анализ клинических диагнозов пациентов: у 46 пациентов была обнаружена ТЭЛА (100 %), 42 — был выставлен диагноз инфаркт-пневмония (91,3 %), у 16 — в анамнезе присутствовали АГ и атеросклероз (34,8 %), у 10 — обнаружился флеботромбоз (21,7 %), у 9 — парапневмонический плеврит (19,6 %), у 4 — сахарный диабет (8,7 %) и у 2 — ХОБЛ (4,3 %).
Сопутствующие метаболические нарушения регуляции могут быть важным фактором, неблагоприятно влияющим на прогноз легочной гипертензии [3]. При анализе полученных данных лабораторных исследований были выявлены нарушения белкового, углеводного, липидного и электролитного обмена у пациентов с достоверно установленной легочной гипертензией.
Сравнивая данные литературы [1] и данного исследования, можно сказать, что среди 43 изученных лабораторных показателя генеральной совокупности пациентов подобной закономерности выявлено не было: содержание общего белка было снижено только у 16 % исследуемых, притом, чаще это наблюдалось у женщин (среди мужчин — 10 %, среди женщин — 31 %). Среднее значение общего белка в крови было 68,3 г/л.
Результаты, полученные при исследовании пациентов, также подтверждают нарушение толерантности к глюкозе у пациентов с ЛГ: среднее значение содержания глюкозы в крови у 41 пациента составило 6,5 ммоль/л, то есть, у 71 % пациентов наблюдалось превышение нормы, у 27 % — нормальные значения, у 2 % — ниже нормы, у мужчин этот показатель был повышен в 68 % случаев, у женщин — в 77 %, но только у женщин наблюдалось и снижение показателя гликемии — в 8 % случаев; содержание холестерина в крови было исследовано у 5 пациентов, среднее значение составило 5,5 ммоль/л, однако у 3 из 5 обследуемых наблюдалось повышенное содержание холестерина.
Легочная гипертензия может приводить к изменениям таких показателей, как показатели мочевины, креатинина, билирубина, АСТ, АЛТ, натрия и хлора [4]. Поэтому в ходе исследования этих показателей было выяснено: среднее значение мочевины у 46 обследованных пациентов составляло 10 ммоль/л, однако у подавляющего большинства (67 %) содержание мочевины в крови было в норме; среднее значение креатинина у 46 обследованных было 0,127 ммоль/л, при этом у 58 % содержание креатинина было в норме; среднее значение содержания общего билирубина в крови среди 38 обследованных пациентов составило 25,6 мкмоль/л, при этом только у 29 % общий билирубин был повышен, среди мужчин повышение этого показателя наблюдалось у 25 %, среди женщин — у 40 %; среднее значение АСТ и АЛТ у 44 пациентов составило 72 ЕД/л и 64,5 ЕД/л соответственно, увеличение количества АСТ наблюдалось у 34 % пациентов, а увеличение АЛТ — у 37 %; среднее содержание натрия и хлора среди пациентов составило 140,84 ммоль/л и 104,13 ммоль/л соответственно, увеличение содержания натрия было зарегистрировано только у 13 % пациентов, а увеличение содержания хлора — только у 6,5 %.
Одной из причин изменения давления в легочной артерии считается изменение функции калиевых и кальциевых каналов. Поэтому были исследованы показатели кальция и калия в крови у 14 пациентов, среднее содержание кальция составило 2,28 ммоль/л, однако превышение содержания кальция в крови выявлено не было; среднее содержание калия в крови среди 44 пациентов составило 4,26 ммоль/л, 4,5 % пациентов имели снижение этого показателя и только 2,27 % (1 пациент) — увеличение.
Еще одной причиной, способствующей прогрессированию легочной гипертензии, может служить воспалительный процесс на уровне эндотелия капилляров с развитием тромбоза. Поэтому у 43 пациентов также были исследованы показатели лейкоцитов и СОЭ: среднее содержание лейкоцитов составило 12,35*109/л, при этом 69,7 % пациентов имели повышенный уровень лейкоцитов в крови; среднее значение СОЭ крови составило 26,9 мм/ч, у 62,7 % пациентов СОЭ было ускорено, из них 70,4 % — мужчины и 29,4 % — женщины.
Выводы: 1. Выявлены проявления нарушений метаболизма у пациентов с легочной гипертензией; 2. Нарушения метаболизма при легочной гипертензии чаще встречались у пациентов женского пола.
Литература:
- Pulmonary hypertension and metabolic syndrome: Possible connection, PPARγ and Caveolin-1. // pubmed.gov URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25228949.
- Pulmonary hypertension: the science behind the disease spectrum // err.ersjournals.com URL: http://err.ersjournals.com/content/21/123/19.full.
- Routine blood tests for pulmonary hypertension patients // pulmonaryhypertensionrn.com URL: http://pulmonaryhypertensionrn.com/blood-tests/.
