- Остеопороз (ОП) –
системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся
снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники ее
строения, что снижает прочность кости и увеличивает риск переломов.
В течение жизни костная ткань постоянно обновляется, т.е. старая
ткань постепенно разрушается, рассасывается и заменяется новой.
Остеопороз – результат дисбаланса между процессами разрушения
и синтеза, который приводит к выраженному уменьшению массы костной
ткани. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)
остеопороз как причина инвалидности и смертности больных занимает
четвертое место после таких заболеваний как сердечно –
сосудистые, онкологическая патология и сахарный диабет.
- Эпидемиологические исследования ( по данным J. Melton (1997г) показали, что нет расы, нации, страны, свободной от ОП. Остеопороз зарегистрирован у 75 миллионов человек в США, в странах Европы и Японии вместе взятых – это каждая третья женщина в постменопаузальном периоде и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте 70 лет. В США с населением 240 млн. человек низкая МГОС (критерии ВОЗ) обнаружена у 18,6 млн. человек: 15 434 ООО женщин и 3 123 ООО мужчин. ОП страдают 8 021 ООО женщин (50 лет и старше – 21%) и 2 082 000 мужчин. Риск переломов бедра составляет для белых женщин 17%, мужчин – 6%. Среди 1,5 млн. ежегодно регистрируемых переломов – 700 000 переломов позвоночника, 300 000 переломов дистального отдела предплечья и по 250 000 переломов шейки бедра и переломов всех остальных локализаций. Затраты на лечение достигают 13,8 млрд. долларов США. Число пациентов с ОП будет возрастать в последующие 50 лет благодаря увеличению продолжительности жизни и улучшению условий проживания в развитых странах.
- Скелет нормального взрослого человека состоит из 260 костей, 26 из которых – позвонки. Позвонок это цилиндрическая кость с костными отростками. Внутри позвонков состоит из губчатого вещества, а наружная поверхность кости образована наслоенными друг на друга костными пластинками, которые образуют костную оболочку, которая имеет большую прочность. В то же время костная оболочка покрыта надкостницей, которая отвечает за питание кости, а наличие в ней ростковых элементов позволяет, кости расти. С рождения и до + 20 лет кости пропитываются слоями и приобретают прочность, в преклонном возрасте из-за уменьшения кровообращения и, воздействуя других факторов человек, теряет костную массу, что приводит к остеопорозу и вследствие чего частным переломам (рис.1). Переломы позвонков является одним из наиболее распространенных типов остеопоротических переломов, значительная их часть протекает бессимптомно и для их диагностики требуется массовое рентгенологическое обследование населения. При единичных переломах клинические проявления могут отсутствовать, в то время как при множественных могут наблюдаться острая и хроническая боль в спине, ограничение физической подвижности, образование кифоза различной степени выраженности, снижение роста.
Несмотря
на стремительное развитие вертеброневрологии, причины неэффективного
лечения заболеваний позвоночника многочисленны. Одной из них являем
и то, что при лечении не учитываются сопутствующие эндокринные
нарушения, в частности патология щит видной железы, часто
встречающаяся в нашем регионе.- Цель работы – изучить особенности течения вертеброгенных заболеваний у больных со сниженной функцией щитовидной железы.
- Обследовано 98 больных (14 мужчины, 84 женщин) с вертеброневрологическими синдромами, осложненными эндокринологической клиникой, в возрасте 45-75 лет (средний возраст – 55,5±1,5 лет). Контрольную группу составил 67 больной (12 мужчин, 55 женщина) 6eз эндокринологической патологии в возрасте 45-75 лет.
- Анализ тиреоидных гормонов проводился с помощью метода ИФА. Система оценки симптомов и признаков гипотиреоза оценивалась по балльной шкале, разработанной Х.Зулевски и соавторами. На каждого больного заполнялась анкета, суммарный результат оценивался следующим образом: более 5 баллов – свидетельствует о гипотиреозе, от 3 до 5 баллов промежуточное состояние, менее 3 баллов – эутиреоидное состояние. Электролиты Са и P крови определялись ферментативным методом.
- Для точного описания и оценки повреждений, тяжести и частоты обострений вертеброневрологических синдромов использована объективная методика с применением болевого опросника Мак-Гилловского и краткого болевого опросника.
- Наиболее частая встречаемость заболевания была выявлена в возрасте 50-57 лет (32,5%), а также в наиболее трудоспособном активном периоде 45-55 лет (31,7%) и 45-65 лет (23,8%). В возрасте 66-75 лет частота вертеброгенной патологии была ниже (12%).
- Был проведен анализ зависимости длительности заболевания вертеброневрогенного характера со стадиями гипотиреоза. Результат показал, что достоверной связи нет, что вероятно связано с латентным течением патологии позвоночника и выявлением заболевания на более поздних стадиях.
- Однако в исследуемой группе выявлена прямая связь вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом в различных возрастных группах.
- Обращает на себя внимание частота субклинических и манифестных форм гипотиреоза в возрастном аспекте патологии позвоночника.
- Выявленная прямая высокой степени, корреляционная зависимость электролитов Са и Р (r=+0,83±0,03; р<0,05) в контрольной группе и умеренная зависимость (r=0,5±0,02; р<0,05) в основной группе больных наводит на мысль о наличии других причинных факторов в развитии вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом и проведении более глубокого анализа в исследуемых группах.
- Выраженные изменения при гипотиреозе обнаруживаются и со стороны периферической нервной системы [1,3,4]. Гипофункция щитовидной железы вызывает снижение окислительных процессов, накопление продуктов обмена, сопровождается выраженным отеком тканей и экстрацеллюлярным отложением мукополисахаридов, резко увеличивающих гидрофильность тканей. В результате отека мягких тканей происходит ущемление периферических нервов в узких костно-связочных каналах и под сухожилием мышц, вследствие чего развиваются тоннельные нейропатии – синдром ущемления наружного кожного нерва бедра, большеберцового нерва (синдром тарзального канала), синдром ущемления четвертого подошвенного пальца стопы [2]. Отек вызывает также сдавление спинномозговых корешков в узком пространстве межпозвонкового отверстия, что проявляется болевым корешковым синдромом на разных уровнях.
Кроме
тоннельных нейропатий, у многих больных выявляется картина
полинейропатии, характеризующаяся болями, парастезией, мышечной
слабостью, судорогами, ослаблением или выпадением сухожильных
рефлексов [3].- При изучении неврологического статуса не было выявлено значительных различий в основной и контрольной группах по следующим параметрам: вынужденная поза, сила и атрофия мышц. Безболевой сколиоз в основной группе отмечался у 43,8% больных, в контрольной – у 31,1%, неполный объем активных движений – в 39,3% и 4,9% соответственно, более выраженные нарушения мышечного тонуса – 15,7% и 1,6% соответственно, т.е. чаще встречались в основной группе.
- Анализ рефлекторной сферы показал, что в группе больных с гипотиреозом отмечалось повышение рефлексов, в то время как в контрольной группе этот фактор не был выявлен. У большего процента пациентов основной группы выявлялись патологические рефлексы (график).
- Эпидемиологические исследования ( по данным J. Melton (1997г) показали, что нет расы, нации, страны, свободной от ОП. Остеопороз зарегистрирован у 75 миллионов человек в США, в странах Европы и Японии вместе взятых – это каждая третья женщина в постменопаузальном периоде и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте 70 лет. В США с населением 240 млн. человек низкая МГОС (критерии ВОЗ) обнаружена у 18,6 млн. человек: 15 434 ООО женщин и 3 123 ООО мужчин. ОП страдают 8 021 ООО женщин (50 лет и старше – 21%) и 2 082 000 мужчин. Риск переломов бедра составляет для белых женщин 17%, мужчин – 6%. Среди 1,5 млн. ежегодно регистрируемых переломов – 700 000 переломов позвоночника, 300 000 переломов дистального отдела предплечья и по 250 000 переломов шейки бедра и переломов всех остальных локализаций. Затраты на лечение достигают 13,8 млрд. долларов США. Число пациентов с ОП будет возрастать в последующие 50 лет благодаря увеличению продолжительности жизни и улучшению условий проживания в развитых странах.
|
Баллы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Частота |
- |
2 |
2 |
50 |
10 |
18 |
30 |
13 |
6 |
3 |
- Таким образом, выявлены значительные различия неврологического статуса в исследуемых группах с более выраженными нарушениями в основной. Выявлена прямая связь вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом в различных возрастных группах. В обеих группах выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь электролитов Са и Р.
- Литература:
- Таким образом, выявлены значительные различия неврологического статуса в исследуемых группах с более выраженными нарушениями в основной. Выявлена прямая связь вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом в различных возрастных группах. В обеих группах выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь электролитов Са и Р.
- Крестьянская T.B. Влияние функции щитовидной железы на диабетическую полинейропатию /Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 2000.
- Спирин Н.Н., Александров Ю.К. и др. Неврологические аспекты нарушения функции щитовидной железы / Метод, пособие. – Ярославль, 2007.
- Kinirons P. et al. //Neurological Therapeutics Prinsiples And Praktike.Sekond edition. Ed.-in-Chief J.H. Noseworthy. - Vol.2, Chapter 140. – Abingdon: Informa Healthcare, 2006 - P. 1623-1634.
- Klein C.M. //Neurological Therapeutics Prinsiples And Praktice. Sekond edition. Ed.-in-Cheif J.H. Noseworthy. – Vol.3, Chapter 192. – Abingdon: Informa Healthcare, 2006. - P. 2273-2281
