Актуальность.
По данным ВОЗ на конец 2020 года гипертония имеется у 1,13 миллиарда человек в мире, две пятых людей не знают о своём диагнозе, и только каждый десятый гипертоник получает лечение. Сам термин «Артериальная гипертензия»(Essential hypertention) предложил Е. Франк в 1911 году, а в 1922 году Бергманн ввел понятие " Болезнь высокого кровяного давления» (Krankheit bluthochdruck). В России в то же время Г. Ф. Ланг вводит термин «гипертоническая болезнь».
Под АГ понимают патологическое состояние, характеризующееся повышением верхней границы АД 130 мм. рт. ст. и вышел и нижней границы 80 мм. рт. ст. и выше (классификация от 2017 г.) Артериальная гипертензия является одним из важных факторов развития заболеваний ССС, а последнее в свою очередь приводит к увеличению заболеваемости и смертности населения. Если рассматривать причины развития артериальной гипертензии, основными являются — это наследственность, сахарный диабет, наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение и т. д.), хроническая болезнь почек, неправильное питание (например, чрезмерное употребление поваренной соли) и т. д.
Возникновение и прогрессирование хронической болезни почек оказывает выраженное влияние на ССС и повышение артериального давления у лиц, поскольку почки это один из важных органов, которые принимают участие в регуляции артериального давления и не удивительно, что если наблюдается патология со стороны почек будут подъемы АД. На сегодняшний день доказано, что если имеет место уже умеренное снижение функции почек, значительно возрастает и риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с общепопуляционным уровнем. И вот из-за этого большинство пациентов с хронической болезнью почек не доживают до гемодиализа, погибая на более ранних стадиях. Хроническая болезнь почек — опасное заболевание, поскольку люди с такой болезнью могут жить в течение длительного времени и ничего не подозревать и поэтому у таких больных нету таких жалоб, которые бы побудили их обратиться к врачу за должным лечением.
Цель исследования.
Анализ и оценка эффективности препаратов ингибиторов АПФ в терапии больных с артериальной гипертензией, оценить частоту встречаемости хронической болезни почек у мужчин и женщин, а также выявить взаимосвязь СКФ и приемом ингибиторов АПФ у больных с хронической болезнью почек.
Материал и методы исследования.
Были использованы данные клинических исследований, материалы отечественных и зарубежных статей.
Результаты и обсуждения.
Хроническая почечная недостаточность на сегодняшний день не является отдельной нозологической формой болезни, а представляет собой синдромокомплекс, который является исходом многих заболеваний. Причем не обязательно чтобы ХПН являлось исходом именно заболеваний почек, потому что она может наблюдаться как осложнение и при заболеваниях других органов и систем (например, сахарный диабет, ревматических заболеваний — например системная красная волчанка и др.). С целью интеграции оптимизации усилий врачей всех специальностей международным нефрологическим сообществом наряду с термином ХПН принята новая классификация хронической болезни почек (ХБП), основанная на расчете скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Артериальная гипертензия служит основным фактором риска развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. С другой стороны, хронические заболевания почек являются наиболее распространенной формой вторичной артериальной гипертензии, и некоторые исследования показали, что данная патология является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и служит частой причиной смертности. Национальным фондом почки США классификации на основе СКФ и наличия или отсутствия признаков поражения почек распространенность ХБП была лучше исследована. Пациенты с ХБП 1- и 2-й стадии имеют признаки поражения почек (например, протеинурии), и СКФ> или равно 90 и 60–89 мл/мин. ХБП 3-, 4- и 5-й стадии соответствуют СКФ 30–59, 15–29 и <15 мл/мин, соответственно, независимо от любых других признаков повреждения почек. По данным Coresh, 10–13 % взрослого населения США страдают ХБП различной стадии. Результаты многих клинических исследований показали, что эффективное лечение уменьшает негативное влияние неконтролируемой артериальной гипертензии. Однако при этом были исключены пациенты с ХБП и АГ. И уже в этом случае, исследования включающих пациентов с ХБП, конечной точкой было в основном прогрессирование заболевания почек. Исследования по распространенности ХБП были проведены в России, в ходе которого выявлены случаи ХПН с креатинином сыворотки крови > 300 мкмоль/л, что соответствует 4- и 5-й стадии ХБП. Также были проведены исследования по частоте встречаемости артериальной гипертензии у лиц с заболеваниями ССС и заболеваниями почек (в частности ХБП). Результатом этих исследований стало, что артериальная гипертензия чаще всего встречается у лиц с ХБП, по сравнению с больными с заболеваниями ССС. И тут ставиться вопрос — Почему у больных с ХБП чаще встречается артериальная гипертензия? Все связано с тем, что почки являются одним из органов, участвующих в регуляции АД. По мнению Ж. Гайтона, артериальная гипертензия не возникает без нарушений почечной экскреции натрия. Действительно, практически все виды артериальной гипертензии у пациентов, а также в эксперименте показали нарушенную экскрецию натрия почками. Смертность среди пациентов с ХБП обусловлена в основном осложнениями со стороны ССС, чем потребностью в диализе. При развитии терминальной стадии ХПН смертность у данных пациентов в 8 раз выше, чем в общей популяции. И при этом причиной смертности в 50 % случаев является осложнения со стороны ССС. Поэтому у пациентов с ХБП с высоким риском развития осложнений важным является контроль факторов риска заболевания, на которые мы можем воздействовать, например уровень АД. В соответствии с последними национальными рекомендациями по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии и рекомендациями по оценке результатов лечения заболевания почек у пациентов с ХБП целевой уровень АД должен составлять < 130/80 мм.рт.ст. А это нужно в свою очередь для того, чтобы замедлить прогрессирование почечной дисфункции при ХБП и протеинурии. И вот согласно последним рекомендациям в качестве препаратов первой линии у пациентов со СКФ выше 30 мл/мин следует использовать иАПФ в качестве антигипертензивных препаратов. Обязательный момент при назначении этих препаратов: таким больным требуется тщательное наблюдение за электролитами крови и, конечно же, уровнем СКФ. Снижение СКФ обычно наблюдается только лишь в течение первых двух недель лечения, а в последующем уровень СКФ стабилизируется.
Выводы.
Лечение артериальной гипертензии у больных с ХБП следует назначать с учетом этиологии патологии почек. У пациентов с диабетической нефропатией или протеинурией при патологии почек отмечается лучший контроль АД на уровне <130/80 мм.рт.ст. при лечении иАПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Целевой уровень АД <140/80 мм.рт.ст. является приемлемым у большинства пациентов с различными формами ХБП.
Литература:
- Kalaitzidis R. G., Elisaf M. S. Treatment of Hypertension in Chronic Kidney Disease // Curr Hypertens Rep. 2018; 20 (8): 64. DOI: 10.1007/s11906–018–0864–0.
- Зуева Т. В., Жданова Т. В., Уразлина С. Е. Коморбидность почечной и кардиальной патологии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019; 14 (4): 711–717. [Zueva T. V., Zhdanova T. V., Urazlina.
- S. E. Komorbinost pochechnoi I kardialnoi patologii [Comorbidity of renal and cardiac pathology] // Meditsinsky vestnik Severnogo Kavkaza. 2019; 14 (4): 711–717 (In Russ)]. DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14178.]
- Hamrahian S. M., Falkner B. Hypertension in Chronic Kidney Disease // Adv Exp Med Biol. 2017; 956: 307–325. DOI: 10.1007/5584_2016_84.
- Barcellos F. C., Del Vecchio F. B., Reges A., Mielke G., Santos I. S., Umpierre D. et al. Exercise in Patients With Hypertension and Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial // J Hum Hypertens. 2018; 32 (6): 397–407. DOI: 10.1038/s41371–018–0055–0.
- Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. 2018; 39: 3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.
- Carey R. M., Calhoun D. A., Bakris G. L., Brook R. D., Daugherty S. L., Dennison-Himmelfarb C. R., et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association // Hypertension. 2018; 72 (5): 53–90. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000084.
