Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникновение которого связано с разрастанием периуретральной зоны предстательной железы. Частота возникновения ДГПЖ прогрессивно увеличивается с возрастом и составляет 11,3 % у мужчин в возрасте 40–49 лет, к 8 десятилетию жизни она достигает 90 %. При этом почти в 40 % случаев требуется оперативное лечение. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и эндоскопически.
Цель: провести сравнительный анализ частоты развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших открытое или эндоскопического хирургическое вмешательство; оценить эффективность проведенного лечения; соотнести риски развития осложнений у пациентов, перенесших открытую аденомэктомию, либо трансуретральную резекцию; определить оптимальные показания для проведения открытого, либо эндоскопического вмешательства.
Материалы иметоды. Исследование проводилось на основании ретроспективного анализа 241 истории болезни пациентов, находившихся на лечении на базе урологического отделения Гомельской областной больницы с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы в 2017–2018 годах.
Были изучены: протоколы операций наличие задержки мочи, предшествующей операции, методы ее устранения, характер послеоперационных осложнений, превентивные вмешательства по их предотвращению.
Результаты иих обсуждение.
Были изучены истории болезней двух групп пациентов:
– после открытой аденомэктомии — 1 группа: 102 пациента (42,3 %)
– после трансуретральной резекции простаты — 2 группа: 139 пациентов (57,7 %)
В каждой группе пациенты были поделены по наличию ОЗМ, предшествующей оперативному вмешательству, и методам ее устранения на три подгруппы:
а) Пациенты без предшедствующей ОЗМ
б) Пациенты, методом устранения ОЗМ у которых была выбрана установка цистостомы
в) Пациенты, ОЗМ которых разрешалась постановкой уретрального катетера
У пациентов из каждой подгруппы оценивалось возникновение и характер послеоперационных воспалительных осложнений, а также сроки удаления катетеров/цистостом.
Также было исследовано выполнение вазорезекции как техники, профилактирующей возникновение послеоперационных орхоэпидидимитов.
Распределение по методу устранения ОЗМ у пациентов, которым впоследствии выполнялась открытая аденомэктомия:
– 1а подгруппа (без предшедствующей ОЗМ) — 68,6 %
– 1б подгруппа (установлена цистостома) — 10,8 %
– 1в подгруппа (установлен уретральный катетер) — 20,6 %
Распределение по методу устранения ОЗМ у пациентов, которым впоследствии выполнялась трансуретральная резекция:
– 2а подгруппа (без предшедствующей ОЗМ) — 86,3 %
– 2б подгруппа (установлена цистостома) — 8,6 %
– 2в подгруппа (установлен уретральный катетер) — 5,1 %
Частота развития осложнений в послеоперационном периоде составила 11,6 % (28 случаев), в 1 группе — 18,6 %, во 2–6,5 %.
Острый эпидидимит составил 71,4 % из всех осложнений, острый пиелонефрит, соответственно 28,6 %.
У пациентов после открытой аденомэктомии острый эпидидимит возникал с частотой:
– Подгруппа 1а- 5,7 %
– Подгруппа 1б -36,4 %
– Подгруппа 1в — 14,3 %
У пациентов после открытой аденомэктомии частота развития острого пиелонефрита составила:
– Подгруппа 1а — 4,3 %
– Подгруппа 1б -27,3 %
– Подгруппа 1в — 9,5 %
В группе пациентов, которым выполнялась трансуретральная резекция, случаи развития острого пиелонефрита отсутствовали. Воспалительные осложнения отсутствовали и в группе без предоперационной ОЗМ.
41 пациенту была выполнена вазорезекция с целью профилактики воспалительных осложнений.
Пациентам также проводились оперативные вмешательства по поводу развившихся осложнений — 8 случаев осложнений потребовали оперативного лечения (28,6 % из всех осложнений).
Выводы.
- Наиболее частыми из осложнений как открытой так и эндоскопической операций по поводу ДГПЖ явились острый пиелонефрит и острый эпидидимит.
- Больший риск возникновения инфекционных осложнений имели пациенты с острой задержкой мочи в период до оперативного вмешательства, методом устранения которой было выбрано наложение цистостомы.
- Возникновение послеоперационных осложнений наблюдалось чаще у пациентов, тактикой лечения которых было выбрано проведение открытой операции.
- Наименьшее количество осложнений наблюдалось у пациентов после ТУР без предшествующей задержки мочи.
- Увеличение срока удаления мочевых дренажей приводило к увеличению срока возникновения осложнений.
- У пациентов без предшествующей ОЗМ послеоперационные осложнения возникали раньше.
Литература:
- Benign Prostatic Hyperplasia: An Overview, Claus G Roehrborn, Rev Urol. 2005;7
