Актуальность. Туберкулез предстательной железы является очень редким заболеванием. Своевременная диагностика туберкулеза предстательной железы затруднена в связи со скудностью или отсутствием жалоб [1]. В Республике Узбекистан мочеполовой туберкулез среди внелегочного туберкулеза занимает второе место (24,0%), после туберкулеза костей и суставов [5].
Цель исследования. Изучение проблемы диагностике и лечения туберкулеза предстательной железы(ТПЖ).
Материалы и методы исследования. Обследовано 35 пациентов с ТПЖ в возрасте от 35 до 50 лет.
Случаи были зарегистрированы и проанализированы для клинического представления. У всех пациентов обследовалась моча и сперма на acid-fast bacilli (AFB) мазок, M. tuberculosis культуру, полимеразноцепная реакция (ПЦР) с целью обнаружения микобактерий и непосредственно инструментальные методы: радиологическое и гистопатологическое обследование предстательной железы.
Результаты исследования. В данном ретроспективном исследовании в 100% случаев наблюдались болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря и гемоспермия у 48,6% пациентов. В одном случае туберкулез простаты был случайно диагностирован с помощью гистопатологического исследования после хирургического вмешательства – трансуретральной резекции простаты. В анамнезе у всех мужчин туберкулез легких отсутствовал. Подозрение на туберкулез простаты у 25 мужчин из 35 (71,4%) после пальцевого исследования прямой кишки. Prostate-Specific Antigen (PSA) анализы были незначительно увеличены и составляли в среднем 8.2 нг/мл. У всех пациентов в анализе мочи при посеве были получены отрицательные результаты, а также прослеживалась стерильная пиурия. При рентгенологическом исследовании грудной клетки патологических изменений не выявлено, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) увеличен на 50%, а результаты диаскинтеста были положительными у 15 (60 %) пациентов из 25.
У 17 пациентов отмечалась гематурия и гемоспермия, у одного – симптомы воспаления с ненормальной Digital Rectal Exam (DRE). Для диагностики туберкулеза простаты мы исследовали AFB мазок, посев биологических жидкостей (моча и сперма) с целью обнаружения культуры микобактерий и ПЦР. Моча и спермальная жидкость в 33,33% случаев при AFB тесте имела положительные результаты, в 66,6% случаев обнаруживалась культура M. tuberculosis, и в 100% случаев положительный результат при ПЦР. При проведении трансректальной ультрасонограммы визуализировались гипоэхогенные зоны с нечеткими контурами у 25 пациентов из 35 (71,4%) и кальцификаты у 17 (48,6%). При трансректальной ультрасонографии с биопсией простаты было диагностировано гранулематозное воспаление с казеозным некрозом. Обнаружение зон казеозных масс у 3 пациентов дало возможность поставить диагноз. Все пациенты получали плановую химотерапию в течение 6 месяцев. Интенсивная фаза 2 месяца получали 4 химиопрепарата – изониазид, рифампицин, этамбутол или пиразинамид (HRZE) и 4 месяца поддерживающая фаза 2 химиопрепарата изониазид и рифампицин (HR) в соответствии с протоколом. Через 6 месяцев после химиотерапии, у всех пациентов отмечалось отрицательные результаты при исследовании мочи и семенной жидкости с помощью AFB мазка, посева и ПЦР.
Выводы. Туберкулез предстательной железы очень редкое заболевание. Своевременная диагностика затруднена в связи с отсутствием жалоб на начальном этапе заболевания. Высокий индекс подозрения с широким рядом исследований является неотъемлемой частью работы, необходимой для получения полного диагностического и лечебного стандарта туберкулеза простаты.
Литература:
1. Аль-Шукри С.Х., Бобков Ю.А. Диагностическая значимость оценки тонкой морфологии сперматозоидов при хроническом простатите. //Научно-пр. конференция. – Новосибирск, 2000. С. 25.
2. Аникина Ф.С., Полушкина Е.Е. Частота специфического поражения мочеполовой системы у больных туберкулеза. //Юбилейная конференция поев. 50-летию сан. «МОЧШЦЕ». Новосибирск, 1992. С. 18-19.
3. Арнольди Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы. // Научно-практическое пособие. – Харьков, «Каравелла», 1997. – 112 с.
4. Боган Л.С., Котельникова Г.В. Ультразвуковое исследования при хроническом простатите. // Научно-практическая конференция. – Новосибирск, 2000. С.124.
5. Брездень И.М., Золотковская О.З. Состояние иммунной системы больных активным туберкулезом мочеполовой системы //Респ. междувед. сборник «Урология»№, вып. 25. – 1991. – С. 96-99.
