Актуальность: Туберкулез сегодня остается тяжелым и трудно излечимым заболеванием. В течение последних трех десятилетий во всем мире отмечалось увеличение заболеваемости туберкулезом легких, и лишь в последние годы отмечена тенденция к стабилизации и небольшому снижению уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза среди взрослого населения [1]. Гистологическая диагностика патологических процессов в костно-суставной системе является сложной и трудной задачей, вследствие как разнообразия этих процессов, как и наличия ряда промежуточных, неклассифицированных форм процессов, развивающихся в костях, в частности туберкулеза и опухолей [5].Одним из важнейших условий эффективности лечения туберкулеза костей и суставов является своевременная диагностика начальных форм специфических поражений. В настоящее время, благодаря наличию большого арсенала противотуберкулезных средств и применению оперативных вмешательств, рано выявленные и правильно распознанные формы заболевания могут быть так же рано и успешно излечены [2, 3].
В количественно отношении туберкулезное поражение позвоночника занимает первое место среди других локализаций костно-суставного туберкулеза. По данным литературы, на долю спондилитов падает примерно 40% общего числа больных с костно-суставным туберкулезом [4].
Цель исследования. Изучениеоперационных материалов гистологическим методом при костных туберкулезах в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре фтизиатрии и пульмонологии.
Материалами исследования служили гистологические материалы, которые удалены во время оперативного вмешательства при туберкулезе костей за период 2015–2016 гг. в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре фтизиатрии и пульмонологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (РСНПМЦ ФиП МЗ РУз). Было изучено 398 операционных материалов костной ткани. Всем оперированным больным до операции установлен диагноз туберкулез костей по клинико-рентгенологическим методам. Все больные до операции лечились противотуберкулезными препаратами в течение 1–1,5 месяцев. Из удаленных материалов после соответствующей обработки приготовлено 2773 гистологических препаратов. Возраст оперированных больных колебался от 8 до 75 лет, средний возраст составил 47 (±5) лет. Операционные материалы были взяты из ткани позвоночника 362 (90,9%), с разных суставов — 25 (6,3%), с рёбер — 11 (2,8%).
При изучении гистологических материалов было выявлено: из 398 материалов туберкулезное поражение костей составило 147 (36,9%), разные опухолевые поражения – 34 (8,5%), неспецифические воспалительные инфильтраты — 211 (53,1%), паразитарные — эхинококковые кисты- 6 (1,5%) (Табл.1).
Таблица 1
Результаты гистологических анализов
|
Возраст |
Туберкулез костей |
Опухоль |
Неспецифические воспаления |
Эхинококк костей |
|
8–10 лет |
1 |
1 |
||
|
11–20 лет |
1 |
1 |
2 |
0 |
|
21–30 лет |
17 |
6 |
15 |
1 |
|
31–40 лет |
39 |
5 |
43 |
1 |
|
41–50 лет |
41 |
7 |
64 |
0 |
|
51–60 лет |
23 |
6 |
51 |
2 |
|
61–70 лет |
21 |
8 |
31 |
1 |
|
71–75 лет |
4 |
1 |
4 |
1 |
|
Всего 398 |
147 |
34 |
211 |
6 |
|
100% |
36,9% |
8,5% |
53,1% |
1,5% |
Характер туберкулезных поражений костей в основном проявляется в виде воспалений в фазе пролиферации 54 (36,7%), и характеризуется наличием множественных эпителиоидных, гигантоклеточных и смешанных гранулем с наличием клеток Пирогова-Лангханса и некрозом казеоза — 62 (42,2%) случаев (рис.1). Вокруг воспалительного инфильтрата отмечались выраженные изменения костно-хрящевой ткани. Нарушалась общая архитектоника костно-хрящевой ткани. Сформированные костные балки на значительном протяжении ориентировались параллельно границе хряща с субхондральной костью. Костная ткань имела вид губчатой, но промежутки между балками костного мозга заполняли фиброзная ткань и лимфо-гистоцитарная инфильтрация.
Рис.1. Туберкулез костей. Между костными балками пролиферативный воспалительный инфильтрат с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
Опухолевые поражения патологического материала составили 34 случаев, из них выявлено: метастатические поражения в 16 (47,1%) случаев, ретикулосаркома в 12 (35,3%) случаев, злокачественная невринома в 2 (5,9%), гиганто-клеточная опухоль в 2 (5,9%), неходжкинские лимфомы в 2 случаях, что составило 5,9%.
Заключение: При дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний костей со сходными клинико-рентгенологическими проявлениями необходимо применение дополнительных методов исследования. Без применения инструментальных методов, исследования биопсийного материала, лабораторных методов (цитологического, бактериологического, морфологического) дифференциальная диагностика и установление диагноза заболевания невозможны.
Литература:
- Шилова М. В. Организация противотуберкулёзной помощи в России и пути модернизации организационно-методического управления диспансерным наблюдением больных туберкулёзом в современных эпидемических и социально-экономических условиях. // Туберкулёз и болезни лёгких. — 2011. — N5. — С. 236–237.
- Грунтовский Г. Х., Голка Г. Г., Танцура А. В. Внелегочный туберкулез // Пробл.туберкулеза. — 1998. — N 5. — С. 34–37.
- Габуз И. Ф. Учебное пособие. Туберкулез костей и суставов. ПГУ им.Т. Г. Шевченко, Тирасполь.
- Васильев А. В. // Внелегочный туберкулез актуал. пробл. здравоохранения: Тр. Всерос. науч. -практ. конф. — Санкт-Петербург., 1997. — С. 10–11.
- Promod K. Mehta Ankush Raj, Netrapal Singh & Gopal K. Khuller. Diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by PCR. Centre for Biotechnology, Maharshi Dayanand University, Rohtak, Haryana, India; and 2 Department of Biochemistry, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India. Р20–22.
