Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. У мужчин в возрасте до 40 лет в 20 % случаев при микроскопическом исследовании встречается гипертрофия парауретральных желез. У лиц старше 40 лет этот показатель возрастает до 40 %, а у мужчин старше 80 лет до 90 %.
Этиология
Этиология ДГПЖ остается малоизученной. В различных источниках данное заболевание характеризуется как полиэтиологическое. Большую роль играют гормональный и генетический факторы. Различают несколько факторов рисков развития аденомы простаты. К ним относятся:
— Возраст
— Адинамия
— Национальность
— Гормонопродуцирующая функция почек.
Патогенез
Патогенетические механизмы складываются из совокупности нескольких факторов, приводящих к сдвигу тканевого равновесия в предстательной железе в сторону пролиферации. С точки зрения морфологии наблюдается стромальная и железистая пролиферация с образованием новых железистых структур.
Важно отметить, что первичные узелки гиперплазии имеют характерную локализацию. Рост аденомы начинается в периуретральной и транзиторной зонах предстательной железы. Связано это, вероятно, с особенностями чувствительности различных зон предстательной железы к гормонам. Периферическая зона развивается и регулируется под контролем андрогенов, центральная зона более чувствительна к влиянию эстрогенов.
Согласно исследованиям, особую роль в развитии данной патологии занимает фермент 5-альфа-редуктаза. С возрастом возрастает активность этого фермента, что приводит к увеличению концентрации дигидротестостерона в организме (5-альфа-редуктаза отвечает за преобразование тестостерона в дигидротестостерон). Дигидротестостерон в свою очередь приводит к увеличению массы предстательной железы. Увеличенная предстательная железа сдавливает простатический отдел уретры и сужению его внутреннего просвета. Все это приводит к развитию клинических симптомов.
Классификация ДГПЖ.
- Классификация по размерам ПЖ
— Маленькая ПЖ (объем железы до 25 г.)
— Средняя ПЖ (объем железы до 80 г.)
— Крупная ПЖ (объем железы свыше 80 г.)
— Гигантская ПЖ (объем железы 300–400 г.)
- Классификация по клиническим проявлениям:
— Стадия компенсации (1 стадия). Расстройства мочеиспускания наблюдаются при полном опорожнении мочевого пузыря.
— Стадия субкомпенсации (2 стадия). Наблюдаются значительные нарушения функции мочевого пузыря, а также появление остаточной мочи.
— Стадия декомпенсации (3 стадия). В этой стадии появляются полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия, а также осложнения со стороны почек и верхних мочевыводящих путей.
Клиническая картина
ДГПЖ относят к медленно прогрессирующим заболеваниям, в клинической картине которого наблюдается, так называемый, «волнообразный» характер с периодами симптоматического улучшения, стабилизации или ухудшения. Клиническую симптоматику условно разделяют на две группы. К первой группе относят симптомы обструкции:
— затрудненное мочеиспускание
— прерывистое мочеиспускание
— увеличение продолжительности акта мочеиспускания
— чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
— парадоксальная ишурия
Длительно сохраняющиеся затруднения мочеиспускания приводят к снижению функциональной способности мышечной стенки мочевого пузыря. Таким образом, со временем наблюдается атония, а далее атрофия детрузора. Атония обуславливает появление остаточной мочи. Следует отметить, что атония детрузора сопровождается атонией наружного сфинктера мочевого пузыря. Это в свою очередь, приводит к появлению патогномоничного симптома — пародоксальной ишурии. Вследствие нарушения мочеудерживающей функции происходит постоянное капельное выделение мочи (недержание), но при этом больной не может осуществить полноценный акт мочеиспускания.
Вторая группа симптомов -— симптомы раздражения:
— полакиурия — учащенное мочеиспускания
— никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным
— ноктурия — учащение актов мочеиспускания в ночное время (имеет тенденцию в к прогрессированию).
Диагностика
Диагноз ДГПЖ устанавливается на основе жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методах диагностики.
Осмотр в обязательном порядке включает в себя пальцевое ректальное исследование, которое дает возможность размеры, консистенцию, конфигурацию ПЖ, отметить ее болезненность (при наличии). При аденоме, как правило отмечается увеличение размеров железы в 1.5–2 раза (иногда и больше), междольковая борозда становится сглаженной, тугоэластической консистенции за счет увеличения плотности железы.
Среди лабораторных методов исследования важное место занимает определение уровня простатспецифического антигена. Повышение его уровня выше нормы (4 нг/мл) говорит о большой вероятности наличия гиперплазии ПЖ.
Наибольшей доступностью и информативностью среди инструментальных методов обследования обладает УЗИ. Возможно проведение узи трансабдоминально и трансректально. УЗИ позволяет определить размер, структуру, объем предстательной железы, а также наличие остаточной мочи.
Лечение
— Консервативное лечение
С целью предотвращения развития и прогрессирования симптомов задержки мочеиспускания применяют альфа-адреноблокаторы. Данные препараты блокируют альфа1d-рецепторы, находящиеся в большом количестве в области шейки мочевого пузыря, нижней трети мочеточников, мочеиспускательном канале, строме предстательной железы, и вызывают эффект расслабления мышечных структур. Для уменьшения объема аденоматозной ткани используют препараты ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
— Хирургическое лечение
Золотым стандартом хирургического лечения ДГПЖ является трансуретральная резекция ПЖ. Эндоскопическое вмешательство, обладающее рядом преимуществ, таких как минимальная инвазивность, минимальная кровопотеря, быстрое восстановление самостоятельного мочеиспускания. Выполняется только в тех случаях, когда объем ПЖ не превышает 80 см3. Если объем превышает данное значение, проводят открытую чреспузырную аденомэктомию- традиционная инвазивная операция по удалению ПЖ полностью, одним конгломератом.
Литература:
- Савченко Н. Е. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Минск. 1988
- Степанов В. Н. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной гиперплазии простаты. Москва. 1997.
- Родоман В. Е., Авдошин В. П., Першин С. В. Аденома предстательной железы. Москва. 1993
- Stern M. Resection of Obstruction at the Vesical Orifice. JAVA.
