Особенности состояния специфической мембранорецепции при осложненных пневмониях у детей раннего возраста

Ключевые слова: пневмония, вегетативная нервная система, адреналин, ацетилхолин.

Актуальность. Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, вызываемый бактериями, и проявляющийся разной степени выраженности симптомами: общей реакцией организма на инфекцию (признаки интоксикации — ухудшение общего состояния, аппетита, лихорадка и др.); локальными изменениями в легких при обследовании малыша (укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, хрипы); инфильтративными затемнениями на рентгенограммах, обусловленными заполнением альвеол экссудатом (воспалительной жидкостью); кашлем (у грудничков может и не быть); дыхательной недостаточностью — ДН (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.).

Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15–20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как следствие синдрома рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит, другие гиповитаминозы и дефицитные состояния, в том числе иммунодефициты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является охлаждение ребенка [6, c. 113].

Возбудители этого заболевания отличаются у детей разных возрастных групп. Различны они и у детей с измененным иммунитетом, ослабленных пациентов и находящихся на стационарном лечении. Подавляющее большинство внебольничных пневмоний — результат активации эндогенной бактериальной флоры носоглотки, хотя возможно и экзогенное инфицирование. При острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), охлаждении или действии других стрессорных факторов эта флора может «активироваться», приводя к развитию пневмонии. Наиболее частыми возбудителями пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые заболели в домашней обстановке, являются пневмококк и гемофильная палочка. В эпидемические сезоны (август-ноябрь) возрастает значение микоплазмы, как возбудителя пневмонии у детей раннего дошкольного и школьного возраста. У подростков следует учитывать возможную роль хламидия пневмониа как причинного фактора заболевания. Вирусы имеют значение в развитии пневмоний преимущественно у детей первого года жизни. У ослабленных детей со срыгиваниями и аспирацией желудочного содержимого, с муковисцидозом чаще причиной пневмонии является кишечная палочка, золотистый стафилококк, реже — Moraxella (Branchamella) catharalis. Пневмонии, вызванные микроорганизмом легионеллой, у детей встречаются нечасто. Следует иметь в виду и формы, вызванные грибками или микобактериями туберкулеза. Отдельно выделяют большую группу внутрибольничных пневмоний, которые развиваются у детей при госпитализации по поводу других заболеваний. Такие пневмонии вызываются либо «больничными» штаммами возбудителей, обычно высоко резистентными к антибиотикам (стафилококки, клебсиеллы, псевдомонас — синегнойная палочка, протей), либо аутофлорой самого больного. Их развитию способствует антибактериальная терапия, проводимая больному, поскольку она подавляет обычную легочную микрофлору, к которой у ребенка есть та или иная степень иммунитета. В результате этого «открывается дорога» к заселению нижних отделов респираторного тракта чуждыми ему бактериями. Внутрибольничные пневмонии еще называют госпитальными, или «нозокомиальными», а развиваются они через 48 часов и позднее после госпитализации [7, c. 348].

Развитие детской пульмонологии за последнее десятилетие характеризуется интенсивным изучением особенностей состояния структурно-функциональной организации клеточных мембран при различных вариантах бронхолегочной патологии, в том числе и при осложненных пневмониях у детей раннего возраста. Это направление вполне обоснованно исходило из современных концепций патологии о признании ведущей роли структурно-функциональной дезорганизации клеточных мембран в генезе многих заболеваний, реализации их клинических проявлений и исходов [5, с. 36]. К настоящему времени уже накоплен достаточный объем информаций об особенностях структурных преобразований клеточных мембран при осложненных пневмониях у детей раннего возраста. Однако, менее изучены аспекты функциональных параметров клеточных мембран при данной патологии, отсутствие информации о которых не способствует полноценному анализу аспектов дезорганизации мембранных комплексов. Все это предопределяет необходимость дальнейшего расширения исследований, направленных на изучение функциональных характеристик клеточных мембран при различной патологии, в том числе и при осложненных пневмониях у детей раннего возраста. При этом необходимо констатировать, что функциональные характеристики клеточных мембран во многом определяют общий адаптационный резерв организма, который в свою очередь находится под контролем ведущих механизмов вегетативной нервной системы. То есть функциональные характеристики клеточных мембран и состояние ведущих механизмов систем вегетативного обеспечения могут находиться в тесной взаимосвязи.

Цель исследования

Исходя из данных предпосылок в настоящей работе поставлена цель: исследовать состояние специфической мембранорецепции к медиаторам симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы ацетилхолину при осложненных пневмониях у детей раннего возраста.

Материал иметоды исследования

В работе проведены клинические наблюдения и специальные исследования среди 42 детей раннего возраста, больных осложненными вариантами острой пневмонии. Характер осложнений пневмонического процесса у наблюдаемых больных был представлен токсическим синдромом, а также в сочетании с ДВС. Специальные исследования включали в себя:

1. Исследование кинетики взаимодействия клеточных мембран (на модели мембран эритроцитов) с ацетилхолином и адреналином с применением метода флюоресцентных зондов [2, с. 124]. В качестве специфического мембранотропного зонда в работе использован препарат хлортетрациклин (ХТЦ). Анализировались следующие показатели: а) достижение пика встраивания зонда в присутствие указанных препаратов; б) показатель интенсивности флюоресценции в динамике встраивания зонда в структуру мембран эритроцитов.
2. Состояние вегетативного обеспечения организма оценивалось методом кардиоинтервалографии [1, с. 32].

Результаты исследования кинетики взаимодействия мембранотропного зонда ХТЦ с мембранами эритроцитов в присутствие адреналина и ацетилхолина представлены в таблице. Как следует из данных таблицы № 1 в периоде разгара клинических проявлений пневмонии у детей имеет место более выраженная конкуренция адреналина перед ХТЦ в процессах встраивания в мембраны эритроцитов. Об этом свидетельствуют более высокие показатели времени встраивания зонда и интенсивности флюоресценции у больных детей относительно нормальных величин (p<0,001). Параллельно в комплексе с ацетилхолином время встраивания зонда и показатели интенсивности при этом в периоде разгара клинических проявлений интенсивности незначительно отличались от нормативных показателей, отдельные показатели статистически достоверны.

Таблица 1

Показатели кинетики взаимодействия мембран эритроцитов сацетилхолином иадреналином при осложненных пневмониях удетей раннего возраста

Примечание:* достоверность различия (р 0,05 и менее) между анализируемыми показателями у здоровых и больных детей

Таким образом, структурная организация клеточных мембран и соответственно, состояние специфической мембранорецепции у детей в периоде разгара клинических проявлений пневмоний более адекватно настроена на восприятие симпатоадреналовых влияний на висцеральные структуры. Данное положение подтверждается и результатами исследования функционального состояния ведущих механизмов вегетативного обеспечения организма у детей, а именно в периоде разгара патологии у детей значительно повышаются величины АМо (59,1±2,8, у здоровых 45,36±1,72 р<0,01) характеризующих функциональную напряженность симпатоадреналовых механизмов.

Достижение клинической ремиссии характеризуется большей активностью за специфическую мембранорецепцию ацетилхолина, медиатора парасимпатического отдела ВНС. Это проявляется повышением значений времени встраивание зонда в структуру мембран эритроцитов в присутствии ацетилхолина и различия с нормой становятся статистически достоверным (р<0,01). Подобное положение относится и к показателю интенсивности флуоресценции. На этом фоне конкуренция адреналина с мембранным зондом уменьшается, что и проявляется уменьшением относительно исходных величин показателей времени встраивания зонда и интенсивность флуоресценции. Это также находит свое подтверждение по результатам КИГ, которые свидетельствуют о повышении значений Х (0,053±0,006, у здоровых 0,132±0,011, р<0,001) и Мо (0,38±0,019, у здоровых 0,499±0,014, р<0,001) характеризующих функциональное состояние парасимпатических и нейрогуморальных механизмов.

Выводы

Таким образом функциональное состояние клеточных мембран не является стационарным, оно четко ассоциируется с фазами инфекционно — воспалительного — пневмонического процесса, которые в свою очередь детерминированы функциональным состоянием ведущих механизмов ВНС. Полученные результаты на клеточном уровне убедительно подтверждают концепцию о тесной взаимосвязи структурно-функциональной организации клеточных мембран и функционального состояния ведущих механизмов ВНС в реализации адаптивных процессов в организме больных детей. Данное положение раскрывает перспективу расширения терапевтических воздействий на пневмонической процесс, через систему вегетативного управления висцеральными компонентами организма больных детей.

Литература:

1. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкий С. З.. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.: Наука, 2004. — С.32–36.
2. Крылов В. И., Жмуров В. А., Петрушина А. Д. и др. Исследование кинетики взаимодействия клеточных мембран с флюоресцентными зондами при заболеваниях почек. Лабораторное дело, 2004. — № 2. — С.124–126.
3. Владимиров Ю. А., Добрецов Г. Е. Флуоресцентные зонды в исследовании клеточных мембран. Москва, «Наука», 2006. -320 с.
4. Иванова В. В. Говорова Л. В., Тихомирова О. В., Кветная А. С., и др. Особенности биохимических изменений в клетках и плазме крови у детей с ОРВИ и бактериальными пневмониями //ПЕДИАТРИЯ (им. Г. Н. Сперанского). 2004. — № 5. -С-38–43.
5. Метаболические аспекты патологии эритроцитарных мембран у детей, больных муковисцидозом //ПЕДИАТРИЯ (им. Г. Н. Сперанского). 2010. — № 4. -С-36–39.
6. Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В. К. Таточенко. М., 2000, с. 113–138.
7. Шабалов Н. П. Детские болезни. СПб: Питер, 2002, с. 348–408.