Актуальность. Известно, что псориатический артрит (ПА) — наиболее тяжелая форма псориаза, приводящий к быстрой инвалидизации пациентов [1,2]. Для него характерно поражение межфаланговых суставов кистей и стоп, ассимметричный олигоартрит, сакроилеит и спондилит [2]. Рентгенологически различимые изменения обнаруживаются у большинства больных даже без клинических признаков поражения суставов. Чаще это околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани, реже — эрозии костей [3,4].
Цель исследования. Оценить сопутствующие метаболическиенарушения у больных с ПА.
Задачи исследования: Изучить факторы риска, кожные изменения, основные клинические и биохимические показатели крови, сывороточную концентрацию микроэлементов у больных с ПА.
Материал иметоды исследования: Клинические исследования проведены у больных ПА на базе ТашОКВД и РККВБ. Проведены: общий осмотр, клинические и биохимические лабораторные методы обследования крови, определение уровня микроэлементов (Са, Mg, P, Fe) в крови радиоиммунологическим методом.
Под наблюдением было 53 больных, у которых был диагностирован ПА. В большинстве случаев поражение суставов отмечалось на фоне уже существующего ранее процесса, через 5–6 лет после дебюта кожных высыпаний. Большинство больных было в возрасте 20–29 лет. Мужчин было 31 (58,5 %), женщин — 22 (41,5 %). Продолжительность болезни составила 5–25 лет, 4 % больных страдали псориазом свыше 25 лет.
Важное значение в возникновении и распространении псориаза имеют средовые факторы риска. Психоэмоциональные стрессовые состояния явились основной причиной обострения у 7 (12 %) больных. У 16 (28 %) больных возникновению первичных псориатических элементов и обострению кожного процесса предшествовали хронические инфекционные заболевания и острые респираторные вирусные инфекции.
Анализ сопутствующих заболеваний показал, что хронический тонзиллит наблюдался у 8 (14,0 %), хронический гепатит — у 3 (5,3 %), хронический холецистит у 5 (8,8 %), лямблиоз — у 2 (3,5 %), заболевания желудочно-кишечного тракта — у 6 (10,5 %), заболевания сердечно-сосудистой системы — у 4 (10,3 %).
Ониходистрофия отмечалась у 46 (87 %) больных, в том числе у 13 (25 %) отмечался онихолизис, у 24 (45 %) — точечная ониходистрофия («симптом наперстка»), у 9 (17 %) — отмечалось изменение цвета ногтевых пластинок, утолщение и ломкость свободного края, симптом «масляного пятна». У большинства больных отмечались сочетанные поражения нескольких или всех ногтей, поперечные борозды были выявлены — у 28 %.
У 14 (26 %) пациентов кожный процесс прогрессировал и протекал в тяжелой распространенной форме в виде субэритродермического поражения кожи туловища, конечностей, с максимальным индексом PASI, транзиторным повышением температуры тела, недомоганием. У 5 (9,4 %) больных отмечались пустулезные и экссудативные элементы, интертригинозные очаги в подмышечных и пахово-бедренных складках. У всех больных отмечалась обильное поражение волосистой части головы, пояснично-крестцовой области. Экссудативный псориаз чаще отмечался у лиц с избыточной массой тела, с наличием диабета или при сниженной функции щитовидной железы. При этом клиническая картина характеризуется нерезко выраженной инфильтрацией, нечеткими очертаниями элементов и очагов, с обильными слоистыми серозными или серозно-гнойными чешуйками, не характерными для типичного псориаза. Довольно часто у больных с экссудативным псориазом отмечалось мокнутие, больных беспокоил интенсивный зуд, что затрудняло диагностику. Локализация очагов поражения на коже при экссудативном псориазе чаще располагались на конечностях и в крупных складках.
Псориатическая эритродермия отмечалась у 4 (7,5 %) больных, как правило, в результате нерационального местного лечения раздражающими препаратами, а также при значительных нарушениях питания.
Лабораторные исследования показали: повышение СОЭ у 92 % больных, гипохромная анемия — у 78 %, лимфоцитоз — у 58 %, серонегативность ревматоидного фактора у 98,5 %. Диспротеинемия отмечалась у 84 %, повышение С-реактивного белка — у 15 (28 %) больных от + до 3+, повышение уровня серомукоида — у 63 %, АСЛО — 12 (23 %) больных в значении 250–413. Исследован уровень липидов и ферментов печени. В целом у 81,6 % больных отмечались сочетанные или изолированные нарушения содержания исследованных величин. Наиболее часто отмечались гипохолестеринемия, дислипопротеидемия, соответствующая 2а и 2б типу по классификации Фредериксона, повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и содержания билирубина. Уровень общего холестерина был повышен у 76,6 % больных, ЛПНП — у 53,3 %, КА — у 50,8 %, триглицеридов — у 11,6 %, ЛНОНП — у 5,8 %. У 55 % больных диагностировано снижение содержания ЛПВП. Повышение сывороточных ферментов выявили у одной трети пациентов с наличием патологии пищеварительного тракта. Повышение уровня трансаминаз свидетельствует о цитолитическом синдроме, а содержание ГГТ, ЩФ, билирубина — о синдроме холестаза.
Было установлено снижение концентрации сывороточного содержания кальция в среднем на 22,0 % от уровня здоровых респондентов, принятого за 100 %, а также снижение концентраций марганца, железа и фосфора в среднем на 11–31 % от уровня контроля.
Таким образом, в большинстве случаев ПА сопровождает хронически-рецидивирующие распространенные формы псориаза, выраженными тем больше, чем агрессивнее протекает кожный синдром. Изучение особенностей клинической картины и течения псориатической болезни, протекающей на фоне метаболических изменений, способствует профилактике тяжелых осложнений.
Выводы:
- Среди больных ПА преобладают лица среднего возраста с типичными проявлениями псориаза в активной стадии патологического процесса.
- У половины больных ПА сочетался с различными сопутствующими заболеваниями, что является фактором риска развития более тяжелых проявлений псориатической болезни.
- При ПА отмечаются разнонаправленные изменения клинико-биохимических показателей крови, а также снижение сывороточных концентраций микроэлементов (Са, Mg, P, Fe), что имеет патогенетическое значение и требует коррекции.
Литература:
- Аляви С. Ф. Энзимотерапия больных артропатическим псориазом //Дерматовенерология и эстетическая медицина, 2011,1–2/2011 (10), с. 62–64.
- Рахматов А. Б. Псориаз: коморбидности и комедикации: научное издание / А. Б. Рахматов, Ш. М. Курбанова, И. Б. Нурматова // Дерматовенерология и эстетическая медицина. — Ташкент, 2011. — № 4. — c. 22–25.
- Antoni C, Smolen J. The infliximab multinational psoriatic arthritis controlled trial (IMPACT): 61th Annual Meeting of Am. Acad, of Dermatology. San Francisco. 2003; 31: 73–6.
- Braun J., Sieper J. Role of novel biological therapies in psoriatic arthritis: effects on joint and skin. BioDrugs. 2003; 17: 87–99.
