Актуальность. Общеизвестно, что эхинококкоз поражает все органы человека. Самой частой локализацией являются печень (50–80 %) и легкие (6–40 %), другие формы поражения (15–25 %) относятся к редким локализациям: 2,5 % приходится на почки, 2,5 % — сердце, 2 % — кости, 1,5 % — селезенка, 1 % — мышцы, 0,5 % — головной мозг (4,5). Известна вся цепочка развития этого паразита и принимаются все меры воздействия на них, но эхинококковые кисты продолжают поражать все органы и ткани человека и в настоящее время, когда все аспекты этого заболевания практически изучены (2,3,4). Показатель рецидивов заболевания колеблется от 2,7 до 30 %, летальность составляет 0,9–38,8 % (2,5,6). При лечении применяются различные методы: миниинвазивные (перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под контролем УЗИ или КТ, видеоторако- и видеолапароскопические вмешательства), традиционные эхинококкэктомия, перицистэктомия и резекция печени. Доказана достаточная эффективность консервативного лечения альбендазолом, которое по рекомендации ВОЗ может применяться как самостоятельный метод (3,6). Многие авторы едины во мнении о необходимости послеоперационной противопаразитарной химиотерапии (1,3).
Эхинококкоз печени у взрослых занимает первое место среди всех локализаций (1,2). Хотя в настоящее время арсенал методов исследования достаточно широк и позволяют точно диагностировать данную патологию, основным методом установки диагноза остаётся УЗИ. С его помощью определяются кисты паразита, их размеры, локализация и количество. При этом определяется гомогенная тень с четкими наружными контурами округлой формы. Очень часто эхинококкоз является случайной во время прохождения медицинских осмотров. Включение в диагностику компьютерной томографии и лабораторных методик позволяет добиться высокой точности диагностики.
Цель. Изучить эффективность лечения эхинококкоза печени.
Материалы иметоды. В ГКБ за последние 5 лет оперированы 295 больных с эхинококкозом печени. Мужчин — 72 (24 %), женщин — 122 (76 %). Возраст от 22 до 58 лет.
Результаты иих обсуждение. Преимущественная локализация поражения — правая доля (67 %), в левой доле печени поражение составило 20 %, поражение обеих долей — 12 %; по сегментам — чаще кисты встречаются в VI-VII сегментах, что подтверждается данными литературы (1,2). В соответствии с расположением кист применяли различные доступы: верхнесрединный — при выявлении кист в I-V сегментах, по Фёдорову — в V-VI I I сегментах, Рио-Бранко и другие.
Хотя многие авторы считают, что основным способом снижения частоты рецидивов до 0–4,6 % являются радикальные операции, предполагающие выполнение перицистэктомии и резекции печени, поскольку консервативные методы хирургического лечения (наружное дренирование, марсупиализация, оментопластика) приводят к рецидивам, частота которых достигает 25,0–30,4 % (1,4), мы проводили эхинококкэктомию — пункцию кисты и аспирацию содержимого, удаление хитиновой оболочки, наружное дренирование остаточной полости или капитонаж по Дельбе. Полость обрабатывали 3–5 % раствором формалина. Послеоперационное течение протекало гладко.
По мнению многих исследователей, одним из факторов, существенно влияющих на эффективность лечения и, соответственно, выбор метода операции, является осложненное течение заболевания (1,5,6). Осложненный эхинококкоз нами диагностирован у 44 (15 %) больных, а по данным некоторых авторов осложнения могут достигать 85 % (5,6). Из них нагноение кисты у 23 (8 %) больных, обызвествление кисты у 14 (5 %), механическая желтуха в результате сдавления желчных путей у 6 (2 %), перфорация эхинококковой кисты в свободную брюшную полость у 1 (0,3 %) больного. При осложненном эхинококкозе печени предпочтение отдавали закрытым и полузакрытым операциям, которые являются атравматичными, максимально сохраняющими паренхиму печени. Летальных случаев не было.
Особо хочется отметить период, когда участились случаи повторной госпитализации больных с рецидивом данного заболевания. Анализ этих случаев выявил, что кетгутовая нить, которой ушивается остаточная полость, рассасывается, а полость расправляется и принимается в амбулаторных условиях за новую кисту. Поэтому следует ушивать полость не рассасывающимся шовным материалом.
Учитывая данные некоторых авторов (2,5) о том, что число рецидивов может достигать 54 %, мы с целью профилактики послеоперационных рецидивов заболевания, особенно у больных, оперированных по поводу прорыва кисты в брюшную полость, проводили химиотерапию альбендазолом. Некоторые авторы (6) при применении албендазола и мебендазола отмечают побочные эффекты, такие как гепатотоксичность, различные лейкопении, тромбоцитопения, алопеция. В нашем случае побочных эффектов и рецидивов не было.
Выводы:
1) Эхинококкоз печени остается тяжелым паразитарным заболеванием, в арсенале обследования превалирует УЗИ, а основным методом лечения остается хирургический.
2) Преимущественная локализация поражения — правая доля печени.
3) Операциями выбора остаются органосохраняющие вмешательства.
4) Строгое соблюдение принципов антипаразитарности позволяет добиться минимальной частоты рецидивов.
Литература:
- В. А. Вишневский, М. Г. Ефанов, Р. З. Икрамов и др. Эхинококкоз печени. Хирургическое лечение. Доказательная гастроэнтерология, 2, 2013. 18–25 С.
- Курбонов К. М., Даминова Н. М., Косимов Х. С. Сравнительная оценка методов хирургического лечения больных эхинококкозом печени. Анналы хир гепатол 2008; 13: 1: 42–46.
3. Р. Х. Шангареева, А. А. Гумеров, Т. Н. Ткаченко. Комплексное лечение эхинококкоза у детей. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010; (1): 25–29
- Ali Alamer et al. Preoperative diagnosis of hydatid cyst of the breast: a case report // Pan Afr Med J. — 2013. -P.14: 99
- Junghanss T., A.M. da Silva, Horton. J. et al., Clinical management of cysts echinococcosis: state of the art. Problems and perspectives // American journal of Tropical Medicine and Hygiene. — 2008. — 79(3). — P. 301311.
- Prousalidis J., Kosmidis C., Anthimidis G., Kapoutzis K., Karamanlis E., Fachantidis E. Postoperative recurrence of cystic hydatidosis. Can J Surg 2011; 54 (5): 15–20.
