Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени

Results of the radical operations executed at 229 patients to liver alveokokkoza are yielded. All patient carried out preoperative preparation, during operation used proteinaceous preparations in a complex vitamins for protection of a liver. Complications arose at 36 (15,7 %), died 2 (0,9 %)

Keywords: liver, alveococcosis, surgery, radical surgery, complications, mortality

Введение. Альвеококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, лечение которого в основном оперативное, последние годы отмечается существенный рост заболеваемости во многих эндемических районах, в частности в Кыргызской Республике. При этом заболевании радикальной операцией, когда очаг поражения удаляется полностью, можно добиться выздоровления, но довольно часто пациенты поступают с обширными поражениями печени, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за вовлечения в процесс сосудов ворот печени (1,2). Поэтому основное внимание уделяется раннему выявлению больных (3,4).

Резекция печени — это сложное и трудоемкое оперативное вмешательство, после которого очень часто (до 50 %) возникают различные осложнения [5,6], которые могут явиться причиной смерти. Особенно опасны такие осложнения как полиорганная недостаточность и гнойно-воспалительные осложнения, которые являются причиной длительного стационарного лечения и требует больших материальных затрат. Поэтому на протяжении многих лет совершенствуется техника подобных операций, разрабатываются меры профилактики осложнений в момент операции и в послеоперационный период.

Цель работы: представить результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Материалы и методики исследования:

Под наблюдением находилось 233 больных с альвеококкозом печени. Из них мужчин 93, женщин 140, возраст колебался от 26 до 58 лет. Правая доля была поражена у 129, левая у 89, у 15 — обе доли.

В процессе обследования больных, помимо общеклинических методов, выполнялись УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, исследовались функциональное состояние печени и почек, выявлялись резервные возможности печени, которые определялись путем измерения объема обеих долей печени и объема поражения альвеококкозом. Объем обеих долей брался за 100 %, пораженная часть печени определялась в процентах по отношению к обеим долям печени. Полученные результаты были обработаны путем определения относительных показателей, их достоверность вычислялась по таблице Стъюдента.

Результаты и их обсуждение:

На основании выполненных исследований был уточнен диагноз альвеококкоза и выполнены радикальные операции, типы которых и характер осложнения после них даны в таблице.

Типы радикальных операций ихарактер осложнений

Все операции выполнялись под эндотрахеальным обезболиванием. Наиболее часто выполняли правостороннюю гемигепатэктомию (115 чел. — 49,3%) и левостороннюю гемигепатэктомию (61 больных — 26,1%), реже атипичную или анотомическую резекцию одного, двух или трех сегментов (42 чел. — 18,1%), у 15 больных была выполнена правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией одного сегмента другой доли печени. При выполнении радикальной операции мы стремились, чтобы непораженная часть печени составляла не менее 30%.

Операции резекции печени выполнялись анатомическим методом, реже осуществлялась сегментарная резекция атипичным методом. Все операции, как правило, сопровождались большой кровопотерей (1200,0±105,4мл), что оказывало существенное влияние на течение послеоперационного периода, поэтому для снижения кровопотери мы использовали кратковременное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, биполяр, а также гемостатические пластинки. Эти меры позволяли снизить кровопотерю до 652,0±102,4 мл.

С целью предотвращения печеночной недостаточности в послеоперационный период, мы в момент операции осуществляли интрапортальное введение свежезамороженной плазмы, рефортана, реополиглюкина и гепатотропных средств. Операцию обязательно заканчивали дренированием поддиафрагмального и подпеченочных пространств. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений к концу операций в круглую связку печени фиксировали микроирригатор, через который выполнялась региональная антибиотиколимфостимуляция. Несмотря на проведенные нами меры профилактики осложнений, у 38 больных (16,3 %) после операции возникли осложнения. В частности, осложнения возникли у 25 из 115 больных после правосторонней гемигепатэктомии. В основном это было желчеистечение и плевриты. После левосторонней гемигепатэктомии из 61 больных осложнения были у 4. Анализируя характер осложнений после радикальных операций, необходимо отметить, что чаще всего возникало желчеистечение и плеврит. Нередко имело место формирование поддиагфрагмального абсцесса (9 чел, 3,8 %).

Лечение плевритов не представляло сложности. При данном осложнении выполнялись плевральные пункции, что позволяло добиться излечения. При поддиафрагмальных абсцессах под контролем УЗИ производилась пункция с последующим дренированием. При желчеистечении мы не спешили с удалением дренажей, а сохраняли их до полного прекращения выделения желчи, но при этом усиливали противовоспалительную терапию и назначали гепатотропные препараты. К моменту выписки желчеистечение прекращалось.

Умерло 3 больных (1,2 %), один в результате развившегося ДВС-синдрома, вторая — от полиорганной недостаточности, а третий от стрессовых язв желудка, осложненных кровотечением.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что выполнение радикальных операций при альвеококкозе печени, хотя и представляет некоторые сложности, но при своевременной диагностике позволяет добиться положительных результатов.

Литература:

1. Анваров Х. Э. Комплексный подход диагностики и лечению механической желтухи паразитарного генеза // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011.-том 6., № 2, С. 353.
2. Бебезов Х. С., Бебезов Б. Х., Мамышев Н. Д. и др. хирургическое лечение альвеококкоза печени. Альманах Институт хирургии А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2С- С. 143.
3. Журавлев В. А. альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии-1997-№ 2. С.9–14.
4. Мартино А. А., Генеец А. В. Способ анатомической резекции печени с использованием С02-лазера // Альманах Иститут хирургии им. А. В. Вишневского-2011., том 6, № 2.-с.248
5. Сейсембаев М. А., Баймаханов Б. Б., Рамазанов М. Е., и др.: выбор радикальной операции при альвеококкозе печени // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011-том 6, № 2.- с.114.
6. Титова М. И., Вишневский В. А., Егорова В. В., и др. Инструментальные методы профилактики и остановки кровотечения сложного генеза в хирургии печени и желчных путей // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2.-с.315