Эхинококкоз — тяжелое паразитарное заболевание человека, которое часто встречается в странах с развитым животноводством и является эндемичным для республик Центральной Азии, в том числе для Узбекистана. [1, 2, 5,]. По данным литературы, распространенность эхинококкоза в республике, выявленная по обращаемости за медицинской помощью, составляет 5,82 человек на 100 тыс. населения. За год в республике регистрируется более 1500 человек, заболевших эхинококкозом. Количество же выполняемых в год операций ныне превышает 1,5 тыс. [3,4,5.].
Проблема диагностики и хирургического лечения ЭЛ и его различных осложнений привлекает серьезное внимание клиницистов, особенно хирургов.
В связи с возрастанием количества множественных и осложненных форм эхинококкоза легкого, трудностями своевременного выявления, особенностями предоперационного периода, разнообразия методов оперативного лечения на основании многолетнего опыта работы отделения хирургии легких и средостения РСЦХ имени акад. В.Вахидова разработан алгоритм диагностики и лечения.
Диагностика эхинококкоза легких должна основываться на принципе выполнения последовательных ступенчатых этапных действий от простого метода к более сложному. Выполнение данного подхода позволяет наиболее точно определить форму поражения и наметить в дальнейшем ход лечения больных с этой патологией.
Из 2297 больных с односторонним эхинококкозом легкого у 837 (36,4 %) наблюдали осложненные формы эхинококкоза легких. Среди осложненных форм заболевания у 81,8 % отмечен прорыв эхинококковой кисты в бронх, у 2,6 % в полость плевры, нагноение кисты легкого — у 15,6 %.
Из 489 больных с двусторонним эхинококкозом оперировано 460 (94,07 %) больных, из них 217(44,37 %) больным произведены этапные операции с интервалом от 2 недель до 1 года. 243(49,69 %) пациентам выполнены одномоментные операции. 29(5,93 %) больным с использованием эндовизуальной техники выполнено 33 операций. При этом органосохраняющие операции были применены у 421 (86,1 %) и различные по объему резекции у 68 (13,9 %) больных.
Проведенный анализ хирургического лечения 460 больных с двухсторонним эхинококкозом легких позволяет сделать заключение, что хирургический метод является методом выбора. Показание к операции, выбор доступа, этапность операции, характер операции, возможность применения новых технологий, таких как использование эндовизуальной техники, ультразвука низкой частоты для обработки ложа паразита, применение химиотерапии в послеоперационном периоде и т. д. должны определяться строго индивидуально.
У 460 больных в 86,1 % выполнены органосохраняющие операции и в 13,9 % различные по объему резекционные вмешательства. При выполнении органосохраняющих операций приоритетными для нас были способы Дельбе, при небольших расположенных в глубине легочной ткани кистах, способ А. А. Вишневского при больших кистах, особенно расположенных в нижних долях кистах, способ Боброва-Спасокукоцкого при средних по размерам поверхностно расположенных кистах.
Таким образом, большинство операций носили органосохраняющий характер и выполнялись по показаниям различными методами. Выполненные резекции обосновывались необратимыми морфо — функциональными изменениями легочной ткани окружающей кисту, что подтверждено последующим гистологическим анализом резецированной ткани.
Эхинококкоз легких, осложненныйпрорывом в плевральную полость (ЭЛОППП) является тяжелым осложнением, приводящим к выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, а подчас к анафилактическим реакциям. Разрыв эхинококковой кисты — одно из грозных осложнений, частота которого составляет от 22,2 до 38,3 %. При этом содержимое эхинококковой кисты в 90,3 % случаев опорожняется в бронх, в 7,7 % — в плевральную полость (И. Я. Дейнека, 1968).
Проведен анализ результатов хирургического лечения 111 больных с ЭЛОППП. Среди указанных больных 86 пациентов (77,5 %) находились на лечении в отделении хирургии легких и средостения РСЦХ им. акад. В.Вахидова, 25(22,5 %) — в легочно-хирургическом отделении РСНПЦФиП им. Ш. Алимова. Из них лиц мужского пола было — 70 (63,06 %), женского — 41 (36,94 %). Возраст больных колебался в широких пределах от 7 до 74 лет, 46 больных (41,5 %) составили лица молодого возраста — от 20 до 40 лет.
Следует подчеркнуть, что с правильным направительным диагнозом госпитализировано 6 больных (5,5 %). У остальных 105 больных (94,5 %) истинный диагноз установлен после полного неоднократного клинического обследования или во время операции. На основании клинико-рентгенологического, ультразвукового, бронхологического и других специальных методов исследования левосторонний ЭЛОППП диагностирован у 44 больных (39,64 %), правосторонний — у 52 (46,85 %), двусторонний 15 (13,52 %). Частота прорыва только в плевральную полость составило 70 больных (63,1 %) и прорыв эхинококковой кисты легких в плевральную полость и бронх — 41 (36,9 %).
При одновременном прорыве кисты в бронх и плевральную полость производится дренирование плевральной полости. Если полученная жидкость прозрачная — выполняется экстренное оперативное вмешательство. При наличии инфицирования необходима адекватная предоперационная подготовка, включающая тщательную санацию плевральной полости.
Основными методами операций являются:
1. Эхинококкэктомия или органосохраняющие операции (эхинококкэктомия по Боброву — Спасокукоцкому, А. А. Вишневскому, капитонаж по Дельбе, эхинококкэктомия по Р. П. Аскерханову).
2. Оперативные вмешательства с применением видеоторакоскопической техники.
3. Резекционные способы операций: частичные резекции (краевые, клиновидные), лобэктомии, билобэктомии, пульмонэктомии.
Одномоментная эхинококкэктомия из обоих легких показана лицам молодого возраста с хорошими функциональными показателями сердечно-сосудистой и легочной систем; при этом сокращаются сроки пребывания больных в стационаре примерно в два раза, при чем операциями выбора являются операции органосохраняющего характера.
Оперативные вмешательства с использованием видеоторакоскопической техники показаны больным, у которых рентгенологически небольшие кисты до 10 см в диаметре, имеющие краевое расположение. При наличии осложненных кист, либо кист большого размера первым этапом показаны оперативные вмешательства традиционным способом с этой стороны и далее с использованием эндовизуальной техники с другой стороны. После видеоторакоскопических операций первым этапом на одной стороне при наличии осложненных прорывом в бронх и опорожнившихся кист в другом оперативное лечение не показано, таким больным показана дальнейшая химиотерапия с рентгенологическим контролем в динамике.
Начиная с 2001г. всем больным, оперированным по поводу эхинококкоза вообще, и особенно с осложненными, диссеминированными формами, либо редкой локализации после выписки была рекомендована последующая химиотерапия в течение последующих 3–9 месяцев после выписки. В качестве химиопрепарата рекомендовали альбендазол 10мг/кг в сутки. При проведении химиотерапии больным также рекомендовали прием гепатопротекторов и десенсибилизирующих препаратов.
Литература:
1. Алиев М. А., Воронов С. А., Ешмуратов Т. Ш. и др. Хирургическая тактика при двустороннем и сочетанном эхинококкозе легких. //Хирургия. — М., 2005. — № 6. — C. 55–57.
2. Аскерханов Г. Р., Магомедов С. З. Диагностика и хирургическое лечение осложненного эхинококкоза легких. // Грудная и сердечно — сосудистая хирургия, 2006, № 5, с.49–54.
3. 3. Аскерханов Г. Р. Хирургическое лечение множественного двустороннего эхинококкоза лёгких /Г. Р. Аскерханов, A. M. Мурачуев, М. А. Газиев, Ш. Ю. Мамедбеков, С. З. Магомедов //Новое в хирургии Дагестана: Материалы Ш-й Республиканской научно-практической конференции. — Махачкала, 2003.-С. 108–110.
4. Бирюков Ю. В. Стреляева А. В. и соавторы. Биологический подход к хирургическому лечению эхинококкоза легких. //М: Грудная и сердечно сосудистая хиругия N:4, 1998, стр. 49–52.
5. Вафин А. З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургическихвмешательств при эхинококкозе. Хирургия 1993; 4: 70–74.
6. Каримов Ш. И. «Проблема эхинококкоза в Узбекистане — достижения и перспективы» //Сборник тезисов международного симпозиума " Хирургия эхинококкоза», Узбекистан, Хива (Ургенч), май 1994 г., стр. 1–5.
7. Каримов Ш. И., Кротов Н. Ф., Ким В. Л., Беркинов У. Б. Проблемы и перспективы хирургического лечения, больных эхинококкозом печени и легких. // Анналы хирургической гепатологии, 2008, том13, № 1, с.56–60.
8. Ляруз «Эпидемиология эхинококкоза». //Сборник тезисов международного симпозиума " Хирургия эхинококкоза», Узбекистан, Хива (Ургенч), май 1994, стр. 15–16.
9. Магомедов С. З. Осложненный эхинококкоз легочной локализации /С. З. Магомедов, М. М. Омаров, Г. Ш. Чейшвили //Тезисы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию проф. Р. П. Аскерханова. -Махачкала, 2000. — С. 224–225.
10. Назыров Ф. Г., Исмаилов Д. А., Леонов Ф. В., Байбеков И. М. Эхинококкоз. — Ташкент. 1999. — 208 с.
11. Назыров Ф. Г. Опыт хирургического лечения эхинококкоза легких. // Хирургия Узбекистана. — Т., 2001. — № 3. — C. 50.
