Аллергический ринит (АР) — это заболевание, вызываемое аллергенами и характеризующееся развитием IgE-зависимого воспаления слизистой оболочки полости носа. Проявляется классической триадой симптомов: ринореей, чиханьем, нарушением носового дыхания (зачастую и обоняния) [2].
Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 25–30 % населения промышленно развитых стран имеет проблемы аллергической природы. Наиболее распространены аллергические заболевания, связанные с атопией. Установлено, что 10–15 % населения страдает аллергическим ринитом, 10 % — атопическим дерматитом, до 10 % — аллергической крапивницей, аллергическая астма отмечается в 5–10 % случаев. Частота возникновения аллергических заболеваний зависит от возраста. В младенческом и детском возрасте наиболее часто встречается пищевая аллергия и атопический дерматит, а в подростковом и зрелом возрасте — аллергический ринит и аллергическая астма. У пожилых людей выраженность всех атопических заболеваний обычно снижается. Наблюдаются и региональные различия: горожане болеют чаще, чем сельское население, а жители индустриальных областей чаще, чем жители непромышленных районов. В последнее десятилетие наблюдается выраженное увеличение частоты аллергических заболеваний в промышленно развитых странах [3].
Причину этого можно объяснить увеличением антигенной нагрузки на организм человека, что связано с появлением множества новых и нетрадиционных пищевых продуктов и пищевых добавок, с увеличением контактов людей с различными химическими веществами, фармакологическими препаратами, продуктами техногенной деятельности в окружающей среде (металлы, газы, пыль, летучие химические вещества). Большую роль играют также бытовые и пыльцевые аллергены, аллергены домашних животных, микробиологические агенты.
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний данной этиологии является аллергический ринит. Различают 2 формы этого заболевания:
‒ Интермиттирующий аллергический ринит (поллиноз) — лёгкое течение, длительность менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
‒ Персистирующий аллергический ринит — течение средне-тяжёлое или тяжёлое, длительность более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.
Пусковым фактором развития аллергического ринита являются в основном респираторные аллергены: «домашние» — выделения клещей домашней пыли, слюна и шерсть животных; насекомые, пыльца растений и плесневые грибки. Также причиной развития данного заболевания может служить приём ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. В этом случае ринит воспринимают как компонент «аспириновой триады» (непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальная астма).
Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на мерцательном эпителии и, вступая в местный контакт, сенсибилизируют организм. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку возникает IgE-зависимая аллергическая реакция.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов аллергического ринита можно выделить 2 варианта клинического течения заболевания: так называемые экссудативый и обструктивый [2].
Таблица
Варианты течения аллергического ринита
|
Вариант течения Симптомы |
Экссудативный |
Обструктивный |
|
Чихание |
Часто, особенно приступами |
Незначительно или отсутствует |
|
Выделения из носа |
Водянистые |
Густые |
|
Зуд |
Имеется |
Отсутствует |
|
Заложенность носа |
Непостоянно |
Часто (постоянно) и сильно выражена |
|
Дневной ритм |
Днём ухудшение, ночью улучшение состояния |
Равномерный, возможно ухудшение ночью |
|
Конъюнктивит |
Часто |
Нет |
Эпидемиологические исследования показали, что АР диагностируется у 80–90 % больных бронхиальной астмой, с другой стороны, астмой страдают 38–40 % пациентов с аллергическим ринитом. АР является фактором риска формирования бронхиальной астмы и предшествует её развитию в 32–64 % случаев. В основе патогенеза обеих болезней лежит единый процесс аллергического воспаления слизистой оболочки верхний и нижних дыхательных путей. Морфологический клеточный субстрат воспаления на всех этажах дыхательного тракта представлен теми же эозинофилами, тучными клетками, Т-лимфоцитами. Основные медиаторы — гистамин, цитокины (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF), хемокины и молекулы адгезии участвуют в реализации воспалительного процесса в полости носа и бронхиальном дереве [4].
Диагностика аллергического ринита состоит из комплекса клинических и лабораторных методов исследования. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб, местные и общие методы обследования.
Классическое описание внешних проявления АР, которые могут быть выявлены при наружном осмотре, включает приоткрытый рот, тёмные круги под глазами (возникают вследствие стаза в преорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), гиперемия крыльев носа и над верхней губой.
При передней риноскопии характерным признаком АР является изменение цвета слизистой оболочки носа — чередование участков гиперемии с атрофическими участками слизистой синюшного цвета (пятна Воячека) [1].
В клинической практике широко распространены кожные пробы для определения вида аллергена. Они показывают наличие IgE зависимой кожной реакции на аллерген. К ним относятся: прик-тест (пробы уколом) — наиболее специфичный, скарификационные и аппликационные пробы. Реакцию оценивают через 15–20 мин по наличию волдыря, гиперемии и кожного зуда.
Среди лабораторных методов исследования часто используют определение в сыворотке крови эозинофильного катионного протеина (ECP), общего и аллерген-специфических IgE. Эозинофильный катионный белок — это один из основных медиаторов эозинофилов, высвобождаемый из их гранул в ответ на взаимодействие аллергена и IgE-иммуноглобулина. Уровень ECP в пробах крови отражает интенсивность воспалительных процессов, протекающих с дегрануляцией эозинофилов: аллергического ринита, бронхиальной астмы, аллергической экземы и пр.
Определение концентрации аллерген-специфических антител может быть проведено радиоаллергосорбентным (РАСТ), радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминисцентным (МАСТ) методами при помощи стандартных наборов (панелей) диагностикумов. Наиболее распространённым является РАСТ, в основе которого лежит реакция между аллергеном и специфическими IgE сыворотки крови пациента.
Определение аллерген-специфичных IgE в сыворотке крови специальными лабораторными методами, например, ImmunoCAP, позволяет с большой точностью подтвердить или опровергнуть аллергическую природу заболевания, а также, в силу высокой чувствительности и специфичности, определить конкретный аллерген.
Среди дополнительных методов при аллергическом рините широко используется цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа. Морфологическим субстратом данного заболевания является эозинофильная инфильтрация тканей, метаплазия покровного эпителия, большое количество тучных и плазматических клеток. При инфекционном процессе выявляется значительное количество нейтрофильных лейкоцитов. Поэтому данный метод помогает в дифференциальной диагностике между аллергическим и инфекционным ринитом, а также в оценке эффективности лечения.
Также проводят рентгенографию, КТ придаточных пазух носа, эндоскопию, но назначение данных методов исследования целесообразно только при наличии строгих показаний (подозрение на синусит, новообразований, пороков развития) [1].
Учитывая взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы, необходимо обязательно обследовать больных АР на предмет наличия сопутствующего заболевания (исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком для выявления латентной обструкции). А разнообразие современных диагностических методов позволяет на ранних этапах и с большой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, что существенно улучшит прогноз и качество жизни больного.
Литература:
- Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010 — с.194–204
- Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство //В. Т. Пальчун, М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. — с.407–413
- Рёкен М. Наглядная аллергология / Бином. Лаборатория знаний 2015 — с,14–15
- JochenSchmittMD — Allergyimmunotherapyforallergicrhinitiseffectivelypreventsasthma: Resultsfroma largeretrospectivecohortstudy // J.SchmittMD, К.Schwarza, E.Stadlera, E. G. Wüstenberg, MD// JournalofAllergyandClinicalImmunology, 12 September 2015, р.5–9
