Боли в спине, обусловленные заболеваниями позвоночника, являются актуальной проблемой восстановительной медицины. На долю дорсопатий приходится половина всех заболеваний нервной системы [1, 2]. Клинические проявления вертеброгенной болезни остаются одной из частых причин временной нетрудоспособности с их пиком в период активной трудовой деятельности [3].
В системе традиционных технологий восстановительной медицины рефлексотерапия по праву расценивается как один из ведущих методов реабилитации. Фармакопунктурное применение медицинских препаратов в настоящее время получило широкое применение. Для стимуляции репаративных процессов была предложена научно обоснованная концепция по применению биологических материалов для регенерации тканей — Аллоплант, изготавливаемый из донорских материалов с дозировано экстрагированными гликозаминогликанами, лишенными антигенных свойств [4,5].
В медицинской реабилитации широко применяются преформированные физические и другие немедикаментозные факторы, оказывающие специфическое воздействие на нейрогуморальную систему и многие вопросы механизмов воздействия на органном уровне нуждаются в уточнении.
Цель работы: определить эффективность фармакопунктурного введения диспергированного биологического материала Аллоплант при реабилитации больных с дорсопатиями.
Материалы и методы: Для оценки эффективности предлагаемых нами медицинских технологий в реабилитации больных дорсопатиями поясничного отдела позвоночника проведено комплексное исследование 87 лиц мужского пола, средний возраст составил 39,8±1,7лет.
Методом простой рандомизации были сформированы две группы: в I группе (n=43) больным с дорсопатиями дополнительно применяли акупунктурное введение диспергированного биоматериала Аллоплант, согласно международной номенклатуре использовали корпоральные точки VG3, VG4, VG 14, V24, V25, V26, V53 и II группа (n=44) — группа сравнения, лечение проводили согласно международным рекомендациям борьбы с болью в спине.
Эффективность предлагаемой методики при реабилитации больных с дорсопатиями оценивали по динамике объема движений в поясничном отделе позвоночника, определяемые при помощи угломера, и по тесту визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Состояние свободно-радикального окисления изучали по показателям перекисного окисления липидов, анализировали уровень диеновых коньюгатов и шиффовых оснований по методу Волчегорского И. А. и соавт.(2000), продукты, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП) в плазме крови — по Карпищенко А. И. (1999), активность ферментов антиоксидантной защиты по уровню каталазы — по Королюк М. А. и соавт. (1988), глутатионпероксидазы — с помощью набора RANSEL Glutatioe peroxidase (Randox Laboratories Ltd., США), психовегетативный статус — по уровню тревожности по методу Спилбергера-Ханина.
Результаты исследования: Больные с дорсопатиями предъявляли жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника (100 %) и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника: снижение флексии на 41,7 %, экстензии — на 67,8 %, латерофлексии — на 42,8 %, ротации поясничного отдела — на 30 %, поясничного лордоза — на 35,3 %. Степень болевого ощущения при пальпаторном исследовании паравертебральных и ягодичных мышц у больных с дорсопатией соответствовала 2,59±0,08 баллам, продолжительность болей составила 2,61±0,28 балла, степень иррадиации — 2,53±0,16 балла.
Анализ болевого синдрома по ВАШ у больных с дорсопатиями выявил умеренную степень у 48 (55,2 %), а выраженную — у каждого десятого. По оценке уровня восприятия боли 4(5 %) отметили «Едва заметная боль», 32(36,8 %) — «Слабая» и 40(46 %) — «Умеренная». Постоянный болевой синдром отмечали 18(20,7 %) больных с дорсопатиями, 4 раза в год — 25(28,7 %) и ежегодное обострение –32(36,8 %).
Изучение состояния вегетативного баланса у больных с дорсопатиями выявило преобладание тонуса симпатической нервной системы у 55(63,2 %), а ваготония — у 20(23 %) обследуемых.
Анализ изменений продуктов ПОЛ у больных дорсопатиями показал увеличение уровня диеновых коньюгат на 56 % (p<0,01), шиффовых оснований — на 26,5 % (p<0,01), ТБК-РП на 45,5 % и снижение активности ферментов антиоксидантной защиты: уровня каталазы — на 27,1 % и глутатионпероксидазы — на 19,7 % в сравнении с контролем. Выявленные изменения у больных дорсопатиями подтверждают участие свободно-радикального окисления в нарушении обменных процессов.
У больных с дорсопатиями исследование уровня ситуативной тревожности выявило повышение на 38,4 %, а личностной — на 21,7 % в сравнении с контролем, что рассматривается как истощение адаптационно — психологических возможностей организма.
Анализ эффективности предложенных нами реабилитационных программ у больных с дорсопатиями выявил положительную динамику клинических симптомов, отмечалось значительное увеличение объёма активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника равномерно в трёх плоскостях, и более выраженные изменения были при фармакопунктурном введении Аллопланта в биологически активные точки: так флексия увеличилась в I группе — на 11,6 %,а в группе сравнения — на 6 %; экстензия — на 18,7 % и на 8,1 % (p<0,05), ротация влево — на 31,7 % и на 8,7 % (p<0,05); ротация вправо — на 31,9 % и на 10,5 % (p<0,05); латерофлексия влево — на 17,2 % и на 13,5 % (p<0,05); латерофлексия вправо — на 17,8 % и на 15,9 % соответственно в сравнении с исходным уровнем.
У больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника проводимые нами реабилитационные мероприятия показали положительную динамику по визуальной аналоговой шкале: так уровень боли по шкале «едва заметная боль» снизился в I группе в 4 раза, в II группе — в 3,6 раза, по шкале «слабая боль» — в 0,5 раза и в 0,4 раза; по шкале «умеренная боль» — в 1,6 и 0,1 раза соответственно, а по шкале «сильнейшая» и «невыносимая» — боль полностью отсутствовала. Положительная динамика была более выражена у пациентов с дорсопатиями, которые дополнительно получали акупунктурное введение диспергированного Аллопланта.
Динамика показателей психологического здоровья у больных с дорсопатиями выявила, что на фоне предложенной нами методики фармакопунктурного введения диспергированного биологического материала Аллоплант увеличилось число лиц со средним уровнем РТ: в I группе — на 18,1 % и во II группе — на 4,6 %, а с высоким уровнем снизилось на 11,7 % и на 5,4 % соответственно.
По результатам применения реабилитационной программы у больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника наблюдалось восстановление вегетативного баланса, уменьшилось влияние симпатикотонии, снизился индекс напряжения в I группе — на 49 %, а во II группе — на 31,4 %, Амо на 12 % и 3,5 %, ВР повысился на 43,7 % и на 13,3 % по сравнению с исходным уровнем.
Предлагаемый нами метод акупунктурного введения диспергированного Аллопланта у больных дорсопатиями показал положительную динамику по клинико-биохимическим эффектам (табл. 1). Уровень продуктов перекисного окисления липидов у больных с дорсопатиями снизился: так ДК в I группе — на 11 % и во II группе — на 7,6 %, ШО на 7,7 % и на 5,1 %, ТБК-РП на 18,6 % и на 9,5 % в сравнении с исходным уровнем (табл.1).
Таблица 1
Динамика показателей свободно-радикального окисления на фоне применения Аллопланта у больных с дорсопатиями (M±m)
|
Параметры |
Группы |
До лечения |
После лечения |
|
ДК, мкмоль/л |
2 (n=43) |
3,70±0,11 |
3,42±0,15 |
|
1 (n=44) |
3,69±0,1 |
3,3±0,16* |
|
|
ШО, мкмоль/л |
2(n=43) |
0,39±0,01 |
0,37±0,02 |
|
1 (n=44) |
0,39±0,02 |
0,36±0,03* |
|
|
ТБК-РП мкмоль/л |
2 (n=43) |
0,42±0,02 |
0,38±0,01* |
|
1 (n=44) |
0,43±0,02 |
0,35±0,02* |
|
|
Каталаза, усл.ед./г |
2 (n=43) |
12,61±0,22 |
17,14±0,28 |
|
1 (n=44) |
12,60±0,26 |
17,30±0,27* |
|
|
Глутатион-пероксидаза усл.ед./г |
1 (n=43) |
56,8±10,4 |
65,4±8,7 |
|
2 (n=44) |
57,6±10,7 |
66,4±7,4 |
* — различия при р<0,05 в сравнении с исходным уровнем
Активность ферментов антиоксидантной защиты увеличилась: так уровень каталазы в I группе на 37,3 % и на 35,9 %, а активность глютатионпероксидазы на 15,3 % и на 15,1 % соответственно.
Таким образом, динамика результатов проведенного исследования больных дорсопатиями свидетельствует, что максимально выраженный клинический эффект по купированию болевого синдрома, повышению объема движений в поясничном отделе позвоночника, улучшению психического здоровья и по восстановлению уровня свободно-радикального окисления наблюдался в группе, где применялось фармакопунктурное введение диспергированного биоматериала Аллоплант. Преимуществами восстановительного лечения с применением акупунктурного введения Аллопланта является возможность активации эндогенных биорегуляторных механизмов, отсутствие привыкания, риска аллергенного действия, побочных эффектов, характерных для медикаментозной терапии, возможность применения у больных с болью в спине для снижения доз медицинских препаратов, нормализация дезадаптационного синдрома, увеличение резервных возможностей организма и улучшение психоэмоциональной сферы, которые позволят в минимальные сроки корректировать патобиомеханику движений.
Литература:
1. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — М.: Медпресс-инофрм- 2003. — 672 с.
2. Применение контрастной термопунктуры при дорсопатиях / П. Г. Пак, Л. Г. Агасаров, С. А. Радзиевский, В. К. Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2009. — № 6. — С. 44–45.
3. Разумов, А. Н. Применение природных и преформированных физических факторов для восстановления резервов здоровья / А. Н. Разумов, О. И. Данилов // РеаСпоМед 2008: материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. — М., 2008. — С. 222–223
4. Мулдашев Э. Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — С-Пб., 1994. — 40 с. И
5. Fardon D. F., Milette P. C. Nomenclature and classification of lumbar disk patologi: recomendeition of the combined task forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiologi, and American Society of Neuroradiologi // Spine. 2001. № 26.Р 93–113.
