Ревматоидный артрит (РА) — наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов, приводящее к снижению качества жизни и инвалидизации. Он составляет до 10 % в структуре ревматологической патологии [1]. Нередким коморбидным состоянием при РА является анемия. Она регистрируется по разным данным от 30 до 70 % случаев [2]. Наличие анемии у больных РА сопряжено с более высоким риском развития кардиоваскулярной патологии и поражения почек в сравнении с пациентами не имеющих данного сочетания патологий. Наличие анемического синдрома у больных с РА, как правило является результатом более тяжелого течения заболевания, так и отягощает его клиническую картину [3], [4]. Чаще у больных с РА диагностируется либо железодефицитная анемия (ЖДА), либо анемия хронического заболевания (АХЗ), что необходимо учитывать при подборе терапии [5].
Цель работы: Проанализировать частоту и особенности анемии при ревматоидном артрите по данным специализированных коек НОКБ им. Н. А. Семашко.
Материалы иметоды. Для исследования были взяты истории болезни пациентов, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении НОКБ им. Н. А. Семашко на ревматологических койках, за период 2017 года. Был проведен анализ 119 историй болезней больных РА, анемия отсутствовала у 73 пациентов. В исследование были включены 46 пациентов у которых анемия была выявлена.
Гендерное распределение у исследуемых представлено следующим образом: женщины-36 (78,3 %), мужины-10 (21,7 %). Средний возраст пациента составил 54,3±13,9 лет. Иммунологическая характеристика РА пациентов, включенных в исследование: серопозитивный РА у 25 (54,4 %) больных, серонегативный у 21 (46,6 %). АЦЦП позитивный РА 26 (56,5 %), АЦЦП негативный 12 (26 %), у 8 (17,5 %) пациентов АЦЦП определен не был. Активность РА оценивалась по шкале DAS28. Активность II (DAS28 3,2–5,1) имели 18 (39,1 %) пациентов, доля пациентов с активностью III (DAS28>5,1) составила 28 (60,9 %) пациентов. Степень тяжести анемий устанавливалась по шкале Национального института по изучению рака (Канада). Для анализа данных использовался пакет статистических программ “Statsoft Statistica 12.0” (США).
Результаты
Среди 46 исследуемых пациентов у 33 (71,7 %) была легкая степень анемии (Hb, г/л 100–120(Ж)/130(М)), средняя степень анемии (Hb, г/л 80–100) выявлена у 11 (23.9 %) пациентов, тяжелая анемия (Hb, г/л 65–79) у 1 (2,2 %) пациента, жизнеугрожающая анемия (Hb, г/л 65–79) обнаружена также у одного пациента (2,2 %).
Количество пациентов с микроцитарной анемией (MCV<80) составило 19 (41,3 %), с нормоцитарной анемией было 26 (56,5 %) пациентов, макроцитарная анемия была у одного пациента (2,2 %).
Железо сыворотки крови было определено у 40 (86,9 %) пациентов, у 32 пациентов железо сыворотки ниже нормы, у 8 пациентов в пределах референсного интервала. Повышенные значения С-реактивного белка (С-РБ) имели 37 (80,4 %) пациентов. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выявлено у 34 (73,9 %). Тромбоцитоз выявлен у 9 (19.5 %) исследуемых. В результате анализа получаемой терапии у пациентов, включенных исследование, были получены следующие данные: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) получали 46 (100 %) пациентов. Глюкокортикостероиды использовались в лечении РА у 38 (82,6 %). Метотрексат применялся у 30 (65,2 %) пациентов, количество пациентов, применявших его в течении более 5 лет составило 15 (32,6 %) человек. Подтвержденные в анамнезе язвенные кровотечения имели 4 (8,7 %) пациентов.
Выводы. Анемический синдром был выявлен у 39 % пациентов от общего количества пациентов с РА. Большинство пациентов имели анемию легкой и средней степени тяжести. Все больные РА с анемическим синдромом имели среднюю и высокую активность процесса по индексу DAS28. На основании проведенного анализа удалось выявить возможные причины анемии, возникающей у пациентов с РА. Наиболее частые из них это снижение сыворотки крови, длительный прием метотрексата и НПВС, наличие язвенных кровотечений. В связи с этим можно говорить о необходимости детального обследования больных РА для точного определения генеза возникающего анемического синдрома.
Литература:
- Голякова Нэлли Александровна, Ивлева Татьяна Алексеевна, Зубова Лидия Евгеньевна, Сапрыкина Юлия Николаевна, Черемухина Наталья Валерьевна, Панова Тамара Николаевна Трудности диагностики серонегативного ревматоидного артрита // Астраханский медицинский журнал. 2010. № 2.
- Корякова Н. В., Везикова Н. Н., Марусенко И. М. Особенности диагностики и течения анемического синдрома у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. 2009. № 6.
- Ватутин Н. Т., Калинкина Н. В., Смирнова А. С. Анемия при ревматоидном артрите // Вестник ХНУ им. В. Н. Каразина. Серия Медицина. 2010. № 19
- Doyle M. K., Rahman M. U., Han C., Han J., Giles J., Bingham C. O., Bathon J. Treatment with infliximab plus methotrexate improves anemia in patients with rheumatoid arthritis independent of improvement in other clinical outcome measures-a pooled analysis from three large, multicenter, double-blind, randomized clinical trials. Semin Arthritis Rheum. 2009;39
- Муравьев Ю. В., Галушко Е. А. Особенности анемии при ревматоидном артрите. Тер. архив, 2002,1, 77–9.
