В статье авторы проводят анализ приверженности и распространённости у больных новой коронавирусной инфекцией вторичной патологии в виде системного воспалительного заболевания ревматоидного артрита (РА).
Ключевые слова : ревматоидный артрит,индекс DAS28,COVID-19, показатель.
In the article, the authors analyze the adherence and prevalence of secondary pathology in patients with a new coronavirus infection in the form of systemic inflammatory disease rheumatoid arthritis (RA).
Keywords : rheumatoid arthritis, DAS28 index, COVID-19, indicator.
Ревматоидный артрит (РА) является одним из самых распространенных заболеваний, и необходимо сообщить о его клинических данных при заражении COVID-19 (новой коронавирусная инфекция). РА — это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом [1,4,6]. Клиническая картина РА очень вариабельна и представляет широкий спектр патологических изменений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, которые могут стать причиной выраженной функциональной недостаточности, ухудшения качества жизни пациентов и сокращения ее продолжительности [3,5].
Основной симптом РА — это воспаление в различных суставах, в первую очередь, РА затрагивает суставы пальцев кистей. Характеризуется болью при движениях и в покое, скованностью, припухлостью и нарушением функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что нарушает его функцию — возникают боли при движении и малоподвижность. Симптомы РА бывают стойкими и без лечения не исчезают. Без лечения закономерно наступает обострение, активность заболевания возрастает, и самочувствие снова ухудшается [2,10]
У многих больных на фоне системного поражения суставов возникает повышением температуры тела, слабость, потливость, похудание, могут увеличиваться лимфоузлы, развиваться анемия. Реже встречаются тяжелые системные проявления болезни — воспаление мелких сосудов (васкулит) кожи, который приводит к появлению сыпи вплоть до язв и сухой гангрены. На поздних стадиях болезни хроническое воспаление приводит к разрушению тканей суставов (хряща и кости), из-за чего происходят подвывихи и формируются стойкие деформации, резко ограничивающие подвижность и трудоспособность [7,9].
Длительно протекающий воспалительный процесс может приводить к тяжелому системному осложнению — амилоидозу [8,11,12,13].
Цель исследования. Изучить особенности течения ревматоидного артрита у больных, перенёсших COVID-19 (новую коронавирусную инфекцию).
Материалы и методы. Обследовано 54 пациента с достоверным диагнозом РА, находившихся на стационарном лечении в отделении ревматологии Клинической Больницы Северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии. Среди больных РА было 32 женщин (59 %) и 22 мужчин (41 %), средний возраст больных (М±m) составил 54,16±9,35 года, средняя длительность РА — 18±9,26. Активность заболевания определялась с помощью индексов DAS28. По заболеваемости новой коронавирусной инфекцией пациенты были разделены на 2 категории: I– больные РА, перенесшие COVID-19, II — больные РА, не перенесшие данное заболевание. Всем пациентам проводилось объективное исследования и рентгенологическая диагностика суставов, определение ревматоидного фактора (РФ) крови.
Результаты исследования. В результате проведенных исследований установлено, что после перенесенного COVID-19 у 75 % болеющих РА отмечалось обострение патологического процесса. Активность РА согласно индексу DAS28 у пациентов I группы была 5,78±0,6 баллов, что соответствовало III степени, во II группе DAS28 составила 5,0±0,8 баллов, то есть имела место II степень активности. Продолжительность утренней скованности у больных РА I группы составила 189,0±1,6 минут, в то же время во II группе — 157±1,5 минут. В зависимости от наличия РФ в сыворотке крови у 64 % обследованных больных I группы был серопозитивный (среднее значение РФ — 17,2±1,4) и у 36 % — серонегативный РА (во II группе эти показатели составили 85 % и 15 % соответственно). В I группе скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составила 24,6±0,9 мм/час и оказалась достоверно выше по сравнению с показателями СОЭ во II группе (20,5±1,2 мм/час). Сравнительный анализ уровня СРБ установил более высокие значения у больных I группы (35,1±1,3 напротив CРБ — 28,6±0,9 во II группе). У 73 % пациентов РА I группы кроме суставных проявлений также отмечалось поражение внутренних органов (кардит, нефрит).
Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у пациентов с РА, перенесших COVID-19, часто отмечалось прогрессирование заболевания и высокая степень активность процесса, что подтверждалось повышением показателей острофазных проб, а также присоединением системных поражений внутренних органов.
Литература:
- Насонова В. А. и Сигидин Я. Л. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний, М., 1985.
- Ревматоидный артрит, под ред. В. А. Насоновой и В. Лайне, М., 1983.
- Руководство по детской артрологии, под ред. М. Я. Студеникина и А. А. Яковлевой, Л., 1987, Астапенко М. Г.
- http://www.tiensmed.ru/news/revmatoidni-artrit.html
- http://www.polismed.com/articles-revmatoidnyjj-artrit-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.htmlhttp://www.polismed.com/articles-revmatoidnyjj-artrit-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html
- Внутренние болезни: Учебник для медицинских вузов. 4-ое изд., стереотипное / под ред. С. Н. Рябова — СПб: СпецЛит 2006
- Ревматология: учебное пособие / Под ред. проф. Н. А. Шостак. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
- Ревматоидный артрит: Учебно-методическое пособие по госпитальной терапии; Майчук Е. Ю., Мартынов А. И., Панченкова Л. А., Хамидова Х. А., Воеводина И. В., Макарова И. А., Москва — 2013. Машковский М. Д.
- Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина; 2001. 272 с.
- Каратеев Д. Е., Олюнин Ю. А. О классификации ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология 2008; 1:5–16.
- Классификация и критерии диагностики ревматологических заболеваний. Под ред. Ю. А. Горяева. Иркутск; 2006. 84 с.
- Клинические рекомендации. Ревматология. М.: Гоэтар-Медиа, 2006; 264 с.
- Насонов Е. Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.:Гэотар-Медицина; 2006. 288 с.
- Окороков А. Н., Базенко Н. П. Ревматоидный артрит. М: Мед. лит.; 2003. 176 с.
