Ревматоидный артрит (РА) считается хроническим системным аутоиммунным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. На современном этапе развитие атеросклероза и риск кардиоваскулярной патологии расценивают как системное проявление РА. Ведущим цитокином, влияющим на липидный обмен, считается фактор некроза опухоли-α (ФНО-α). Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения составляет 0,5–2 % (у женщин 65 лет 5 %). Соотношение женщин к мужчинам 2–3:1. Поражаются, как правило, все возрастные группы, включая дети и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30–55 лет. Согласно официальной статистике в Российской Федерации в 2002 году зарегистрировано 280.тыс пациентов, страдающих достоверным ревматоидным артритом (260.тыс взрослых и 20 тыс. детей и подростков), из которых более 26 тыс. впервые заболевших. Через 10–15 лет от начала болезни примерно 90 % пациентов теряют трудоспособность, треть становится полными инвалидами. В Российской Федерации средний возраст пациентов с ревматоидным артритом, выходящих на инвалидность, составляет 48 лет и более 25 % нуждаются в дорогостоящем консервативном или оперативном (эндопротезирование суставов) лечении.
Цель исследования. Определение клинико-патогенетической и прогностической значимости ФНО-α и липидного спектра в развитии сердечно-сосудистой патологии у больных РА. Материалы и методы. Изучено содержание ФНО-α и липидного спектра у 125 больных РА с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет, находящихся на лечении в ревматологическом отделении КБ СОГМА, и у 10 практически здоровых людей контрольной группы (КГ). 20 из 125 больных получали преднизолон в дозировке 5–15 мг/сут в течении года. Всем больным проводили исследования общего анализа крови, общего анализа мочи, протромбинового индекса, количества фибриногена, С-реактивного белка, общего белка крови, белковых фракций, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), иммуноглобулинов G, A, M.
Результаты исследования. У всех обследованных больных концентрация ФНО-α в сыворотке крови оказалась повышенной в сравнении с данными контрольной группы. Значительное повышение ФНО-α в сыворотке крови обнаружено у больных с системными проявлениями заболевания по сравнению с нормой. Что касается больных с суставной формой РА, то тенденция к повышению среднего уровня ФНО-α оказалась у них недостоверной. У больных РА уровень ФНО-α существенно увеличивался при средней и высокой активности РА (p<0,001), чем при минимальной. Выявлена прямая корреляция между показателями ФНО-α и СОЭ (r=0,5H; p<0,05) у больных РА. У всех больных РА со II и III стадией артрита содержание ФНО-α в крови оказалось более высоким, чем с I стадией (p<0,001). Достоверность различий между показателями ФНО-α у больных, принимавших и не принимавших преднизолон, не выявлено. Результаты исследования липидного спектра больных РА в сочетании с ИБС и артериальной гипертензией позволили установить зависимость изменений от стадии артрита. При анализе липидного спектра крови наблюдали повышение холестерина (p=0,0159), триглицеридов (p=0,0027), коэффициента атерогенности (p=0,0148) у пациентов с III стадией артрита.
Выводы. Выявлена клинико-патогенетическая и прогностическая значимость фактора некроза опухоли-α и липидного спектра в развитии сердечно-сосудистой патологии у больных РА. Изложены результаты исследования по изучению иммуновоспалительных механизмов с участием ФНО-α, липидов и липопротеинов при РА в зависимости от формы, активности, стадии и длительности заболевания. Представлены данные о влиянии воспаления на атерогенез, на развитие кардиоваскулярной патологии у больных РА.
Мы обнаружили, что это лечение способствует атерогенному липидному профилю, наиболее выраженному у пациентов, не получавших статины, о чем свидетельствует значительное увеличение уровней AI, LDL, TC и TG. Терапия статинами до и во время лечения ингибиторами ФНО-α может защитить от ожидаемого повышения уровня ЛПНП. Хотя при лечении ингибиторами TNF-α наблюдались негативные изменения в липидном профиле, они были относительно небольшими и статистически не значимыми, и их клиническое значение неясно.
Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти при ревматических заболеваниях, и важность снижения сердечно-сосудистых факторов риска, включая дислипидемию, у этих пациентов невозможно переоценить. Для оценки сердечно-сосудистого риска у этих пациентов необходимы проспективные исследования долгосрочного воздействия ингибиторов фактора некроза опухоли — альфа на липидный профиль, как со статинами, так и без них.
Литература:
- Ревматология. Клинические рекомендации. Под редакцией Е. Л. Насонова. Издательство ГЭОТАР-Медиа. — 2005; 262 с.
- Насонов Е. Л. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы. РМЖ, 2006; том 14.
- Клинические рекомендации «Лечение ревматоидного артрита». Под ред. Насонова Е. Л. — Москва, 2006; 117 с.
- Кириллова И. Г., Новикова Д. С., Попкова Т. В., Удачкина Е. В., Маркелова Е. И., Горбунова Ю. Н., Корсакова Ю. О., Глухова С. Н. Хроническая сердечная недостаточность у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противоревматической терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2020; 16(1): 51–58. doi: 10.20996/1819–6446–2020–01–02.
- Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 г. Статистические материалы, часть IV, Москва. 2018.
- Abou-Raya A, Abou-Raya S. Inflammation: a pivotal link between autoimmune diseases and atherosclerosis. Autoimmun Rev. 2006;5:331–7.
- Shen S, Lu Y, Qi H, Li F, Shen Z, Wu L, Yang C, Wang L, Shui K, Wang Y, Qiang D, Yun J, Weng X. Association between ideal cardiovascular health and the atherogenic index of plasma. Med (Baltimore). 2016;95:e3866.
- Daïen CI, Duny Y, Barnetche T, Daurès JP, Combe B, Morel J. Effect of TNF inhibitors on lipid profile in rheumatoid arthritis: a systematic review with meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2012;71:862–8.
- Hunt L. Defining populations at risk of rheumatoid arthritis: the first steps to prevention / L. Hunt, P. Emery // Nature reviews. Rheumatology. — 2014. — Vol. 10(9). — P. 521–530.
- Popa C, Netea MG, Radstake T, Van der Meer JW, Stalenhoef AF, van Riel PL, Barerra P. Influence of anti-tumour necrosis factor therapy on cardiovascular risk factors in patients with active rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2005;64:303–5.
- https://immunitet.org/ehffektivnoe-lechenie-artrita-artroza?utm_source=yandex&utm_medium=cpc&utm_campaign=lechenie_artrit_1_gz_tz_poisk&type=search&source=none&block=premium&position=3&utm_term=ревматический %20артрит&_openstat=ZGlyZWN0LnlhbmRleC5ydTs2ODYzNDkyMDsxMTQ5NTM5MjYzMjt5YW5kZXgucnU6cHJlbWl1bQ&yclid=16483369237701984255
