Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Шарипова З. У., Ашурова Д. Т., Турсунова О. А. Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 102-104. — URL https://moluch.ru/archive/150/42728/ (дата обращения: 14.12.2018).



При сравнении двух режимов проведения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста не имеют различий в динамике клинических проявлений, длительности пребывания в стационаре. Проведение реабилитационной терапии в амбулаторных условиях после перенесенной пневмонии предотвращает рецидивы острых респираторных заболеваний.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, лечение

Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) является одним из частых инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей. С позиций доказательной медицины антибактериальная терапия является единственным рациональным методом лечения нетяжелой ВП у детей [5]. Длительность лечения среднетяжелой формы ВП составляет 10–14 дней. В большинстве случаев при ВП детям назначают антибактериальные препараты с парентеральным методом введения, что является достаточно психологически травматичным для детей [3].

Цель исследования. Определить эффективность ступенчатого метода антибактериальной терапии у детей раннего возраста с ВП, когда лечение начинают с парентерального введения, а затем переходят на пероральный прием антибиотика.

Материал иметоды исследования. Под нашим наблюдением были 40 детей в возрасте от 1-го года да 3-х лет с диагнозом ВП средней тяжести острого течения. Диагноз устанавливался на основании клинических симптомов: повышение температуры до 380 С в течение более 3-х дней, явления интоксикации средней выраженности, наличия одышки при отсутствии признаков обструкции, втяжение межреберьев, цианоз носогубного треугольника, локальные притупления при перкуссии, асимметрия аускультативных изменений (влажные хрипы, крепитации). Диагноз пневмонии подтверждался рентгенологическим исследованием с определением гомогенных очагов инфильтрации, при исследовании периферической крови отмечали наличие островоспалительных изменений в гемограмме (СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг формулы влево).

Результаты исследования. Все дети были разделены на две группы: 1-ая группа — 20 детей, получавшие антибактериальную терапию с парентеральным введением препарата, 2-ая группа — 20 детей, получавшие антибиотики в первые дни заболевания при выраженной интоксикации, гипертермии парентерально, а при положительной динамике клинических проявлений через 3–5 дней переходили на пероральный прием антибиотика. Дети в обеих группах были идентичными по клинической симптоматике, тяжести заболевания и возрастному составу.

Наиболее частой причиной ВП являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumonia [1], поэтому при назначении антибиотиков учитывали чувствительность этих возбудителей [1, 2, 4], переносимость препарата, а также антибактериальную терапию, которую получал ребенок в предшествующие 2–3 месяца. [1, 2, 4]. 10 детей 1-ой группы получали ампициллин/сульбактам из расчета 150 мг/кг/сутки (100 мг/кг ампициллина и 50 мг/кг сульбактама), 10 детей получали зинацеф (цефураксим-аксетил) парентерально из расчета 60 мг/кг /сутки в течение 8–10 дней. Во 2-ой группе 8 детей получали ампициллин/сульбактам, 12 детей — зинацеф в тех же дозировках в течение 3- 4 дней с парентеральным введением антибиотика, а в последующем при снятии явлений интоксикации, улучшении состояния переходили на пероральный прием аугметина из расчета 40 мг/кг/сутки и зинната по 30 мг/кг/сутки в 2 приема с заменой препарата соответственно начатой терапии. Пероральный прием антибиотиков продолжался в течение 5–6 дней, общая длительность антибактериальной терапии не превышала 8–10 дней. В обеих группах антибактериальная терапия продолжалась в течение 2-х дней после нормализации температуры.

Комплексная патогенетическая терапия не отличалась в обеих группах, в зависимости от клинических проявлений проводилась детоксикационная терапия перорально, только в единичных случаях была проведена внутривенная инфузионная терапия (в первый день поступления 10 больным). По показаниям назначались жаропонижающие, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины, ингаляции, физиотерапия, массаж и ЛФК после нормализации температуры. Жаропонижающие средства систематически не назначались, так как одновременное их применение с антибиотиками может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Жаропонижающие препараты применялись только детям с наличием преморбидных показаний для снижения температуры (перенесенные гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде, фебрильные судороги).

Критериями достаточной антибактериальной терапии были снижение температуры и интоксикации, уменьшение явлений дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, улучшение показателей при исследовании периферической крови снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов, юных форм).

При сравнении в динамике наблюдения клинической симптоматики ВП у детей в двух наблюдаемых группах не было выявлено различий. Так, признаки интоксикации и повышенная температура снизились через 5–6 дней, одышка и признаки дыхательной недостаточности — на 6–7 день, признаки клинического выздоровления констатировались на 11–12 день поступления в стационар, когда показатели периферической крови характеризовались снижением лейкоцитоза, нейтрофиллеза, исчезновения сдвига формулы влево, снижение СОЭ, у 12 детей показатели анализа крови были в пределах условных нормативов. Длительность пребывания в стационаре детей обеих групп составляла 12–14 дней, в 1-ой группе в среднем 11,75 ±0,5 дней, во 2–ой группе — 12±0,4 дней.

Учитывая отставание при острой пневмонии морфологического выздоровления от клинического, при выписке назначали реабилитационную терапию: эубиотики (препараты лактобактерий, бифидосодержащие препараты), комплекс витаминов всем больным; детям (10 человек) в анамнезе с частыми респираторными заболеваниями курс ИРС19 интраназально в течение 2 недель, виферон -1 в течение 7 -10 дней (4 детей), полиоксидоний интраназально или сублингвально (4 детей). Реабилитационную терапию проводили в амбулаторных условиях. Наблюдение в катамнезе через 1и 3 месяца после выписки из стационара не выявило отклонений в состоянии детей в обеих группах, повторных респираторных заболеваний не было у всех детей.

Заключение. Проведенные наблюдения показали, при сравнении двух режимов проведения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста (парентерального введения антибиотиков и последовательного режима от парентерального введения антибиотиков в период выраженной интоксикации с переходом на пероральный прием) не имеют различий в динамике клинических проявлений, длительности пребывания в стационаре. Проведение реабилитационной терапии в амбулаторных условиях после перенесенной пневмонии предотвращает рецидивы острых респираторных заболеваний.

Литература:

  1. Баранов А. А., Страчунский Л. С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике, практические рекомендации. / А. А. Баранов, Л. С. Страчунский // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. — 2007 — Т.9.- № 3. — С. 20–28
  2. Сидоренко С. В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей / С. В. Сидоренко. // Consilium medicum. — 2002 — Т.4 — № 1. — С. -10–22.
  3. Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях / Л. С. Страчунский // Consilium medicum. — 2002 — Т.4 — № 4. — С. 180–185.
  4. Таточенко В. К. Пневмонии у детей: этиология и лечение / В. К. Таточенко // Лечащий врач.- 2002.- № 10.- С. 56 -60.
  5. Шабалов Н. П. Пневмонии у детей раннего возраста. / Н. П. Шабалов // Лечащий врач. — 2003. — № 2. — С. 16–22.
Основные термины (генерируются автоматически): антибактериальная терапия, ребенок, день, внебольничная пневмония, реабилитационная терапия, длительность пребывания, периферическая кровь, ранний возраст, дыхательная недостаточность, клиническая симптоматика.


Похожие статьи

Клинико-этиологические формы внебольничной пневмонии...

Выбор стартовой антибактериальной терапии при тяжелой внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста до и после внедрения клинического протокола в Кыргызской Республике.

Выбор стартовой антибактериальной терапии при тяжелой...

антибактериальная терапия, тяжелая внебольничная пневмония, клинический протокол.

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей.

Современные факторы формирования затяжных пневмоний...

Эти же факторы влияют на клинические проявления пневмонии у детей раннего возраста и способствуют развитию затяжного течение болезни, а также

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / Чучалин А. Г...

Особенности состояния специфической мембранорецепции при...

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются

Подавляющее большинство внебольничных пневмоний — результат активации эндогенной

Их развитию способствует антибактериальная терапия, проводимая больному...

Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей

Общим клиническим признаком пневмоний у ВИЧ-инфицированных детей было склонность к затяжному течению, резистентность к проведенной антибактериальной терапии, поражение печени и сердца, отставание в физическом развитии.

Применение иммуномодулятора «Ликопид» у детей дошкольного...

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Функциональная активность нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови при пневмонии у детей раннего возраста.

Причины неэффективности применения антибиотиков у детей...

ранний возраст, острая пневмония, ребенок, антибиотик, смена антибиотика, препарат, родитель, антибактериальный анамнез, история болезни, чаща.

Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей

Профилактику и коррекцию нарушений коагулирующих свойств крови (путем налаживания инфузионной терапии).

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, III, постреанимационная болезнь, дыхательная система, клиническая смерть, младенческая...

Плазменный фибронектин при внутрибольничных пневмониях...

ранний возраст, осложненная пневмония, ребенок, период заболевания, больной, заместительная терапия, клиническое улучшение, динамик содержания, пневмония, группа больных.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Клинико-этиологические формы внебольничной пневмонии...

Выбор стартовой антибактериальной терапии при тяжелой внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста до и после внедрения клинического протокола в Кыргызской Республике.

Выбор стартовой антибактериальной терапии при тяжелой...

антибактериальная терапия, тяжелая внебольничная пневмония, клинический протокол.

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей.

Современные факторы формирования затяжных пневмоний...

Эти же факторы влияют на клинические проявления пневмонии у детей раннего возраста и способствуют развитию затяжного течение болезни, а также

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / Чучалин А. Г...

Особенности состояния специфической мембранорецепции при...

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются

Подавляющее большинство внебольничных пневмоний — результат активации эндогенной

Их развитию способствует антибактериальная терапия, проводимая больному...

Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей

Общим клиническим признаком пневмоний у ВИЧ-инфицированных детей было склонность к затяжному течению, резистентность к проведенной антибактериальной терапии, поражение печени и сердца, отставание в физическом развитии.

Применение иммуномодулятора «Ликопид» у детей дошкольного...

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Функциональная активность нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови при пневмонии у детей раннего возраста.

Причины неэффективности применения антибиотиков у детей...

ранний возраст, острая пневмония, ребенок, антибиотик, смена антибиотика, препарат, родитель, антибактериальный анамнез, история болезни, чаща.

Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей

Профилактику и коррекцию нарушений коагулирующих свойств крови (путем налаживания инфузионной терапии).

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, III, постреанимационная болезнь, дыхательная система, клиническая смерть, младенческая...

Плазменный фибронектин при внутрибольничных пневмониях...

ранний возраст, осложненная пневмония, ребенок, период заболевания, больной, заместительная терапия, клиническое улучшение, динамик содержания, пневмония, группа больных.

Задать вопрос