Библиографическое описание:

Алиева П. Р., Джуманиязова Г. М. Клинико-этиологические формы внебольничной пневмонии у детей разных возрастных категорий в регионе Приаралья [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань: Бук, 2017. — С. 35-38.



Клиническая картина пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, в дебюте не отличалась от пневмококковой; у детей младшего возраста — обращала внимание выраженность катаральных явлений и постепенное нарастание симптомов интоксикации. Дети этой группы — позже поступали в стационар (p<0,001), имели длительно сохраняющиеся симптомы интоксикации, максимальную продолжительность аускультативных изменений со стороны лёгких. Специфически достоверных признаков у детей с пневмонией, вызванной другими возбудителями (S. viridans, S. pyogenus, B. catarrhalis и М. pneumoniae) выявить не удалось.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, иммунитет, дети

Актуальность проблемы. Пневмония по-прежнему остается одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний с серьезным прогнозом. У пациентов детского возраста, в течение последних лет, пневмонии занимают одно из ведущих мест в структуре бронхолегочной патологии. Несмотря на высокую эффективность лечения антибактериальными препаратами, пневмонии остаются в ряду 10 важнейших причин смертности в экономически развитых странах. По данным некоторых исследователей, показатель смертности детей от внебольничной пневмонии составляет в среднем 13,1 на 100 000 детского населения. Причём погибают преимущественно дети раннего возраста (11,3 на 100 000 детей, родившихся живыми), а также дети и подростки с нарушениями противоинфекционной защиты (Самсыгина Г. А., 2002; Guyer B., Strobino DM., Ventura SJ et al., 2000).Заболеваемость острыми пневмониями колеблется от 10–25 на 1000 детского населения в раннем постнатальном периоде и до 5–8 на 1000 у детей старшего возраста (Каганов С. Ю., 2000; Шабалов Н. П., 1993, 2000; Дворецкий Л. И., 2002; Петрова С. И., 2004; Fein A., et al., 1999; Ruuskanen O., Mersola J., 1999).

Цель исследования. Изучить динамику течения острых внебольничных пневмоний у детей региона Приаралья.

Материалы иметоды исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 118 детей с ВП в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении Областного детского многопрофильного центра г. Ургенча Хорезмской области, региона Приаралья. Использовались клинико-лабораторный, рентгенологический, микробиологический методы диагностики. Критерием отбора являлся клинико-рентгенологический диагноз внебольничной пневмонии. При установлении диагноза использовались критерии диагностики острой пневмонии, приведенные в классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (1995).

Всем детям проводили рентгенографию легких, клинический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты (включая микроскопию по Граму) и бронхиальных смывов, фибробронхоскопию (по показаниям). Основным приёмом культурального бактериологического исследования являлся посев мокроты на 5 % кровяной агар. Исследование бронхиального смыва проводилось аналогично бактериологическому исследованию мокроты. Все бактерии идентифицировались по общепринятым методам. В работе были использованы следующие критерии определения инфекционного процесса при ВП у детей:

  1. Выделение пневмококка, гемофильной палочки или других микроорганизмов в концентрации ≥ 106м.к./мл из мокроты или в концентрации ≥104 м.к./мл из бронхиального смыва.
  2. Выявление в парных сыворотках в РНИФ четырёхкратного и более значительного изменения первоначального титра антипневмококковых антител или при поздних сроках обследования титра ≥320.

Результаты иих обсуждения. Все больные, которым было проведено комплексное обследование, были распределены по возрасту и по форме пневмонии. Пик заболеваемости пневмонией пришелся на возрастную группу от 7 до 10 лет. Средний возраст госпитализированных больных составил 8,4±0,3 лет. Младшая возрастная группа, от 3 до 6 лет, составила 38 детей (32,2 %). Возрастную группу от 7 до 10 лет составили 45 (38,1 %) детей, в третью группу вошли 35 (29,7 %) пациентов старшего школьного возраста (11–15 лет). У подавляющего большинства больных (86 человек — 72,9 %) диагностирована очагово-сливная бронхопневмония (ОСБП), 28 (23,7 %) детей имели сегментарное поражение лёгких. Средний возраст детей с очагово-сливной инфильтрацией — составлял 7,6±0,4 лет, с сегментарной пневмонией (СП) — 11,1±0,5 лет. В структуре возрастных групп — дети также, чаще переносили ОСБП: дети дошкольного возраста в 89,5 % случаев (34 ребёнка), школьники 7–10 и 11–15 лет — 33(73,3 %) и 19(54,3 %) соответственно. Очаговая пневмония (ОП) диагностировалась у небольшого количества больных, средний возраст которых составлял 6,3±0,5 лет. Распределение пациентов по возрасту и с учётом формы пневмонии представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение детей по возрасту иформе пневмонии

п/п

Форма пневмонии

Возраст

Всего

(абс.ч.%)

3–6 лет

(абс.ч. %)

7–10лет

(абс.ч. %)

11–15лет

(абс.ч. %)

1

ОП

2 (1,7)

2 (1,7)

-

4 (3,4)

2

ОСБП

34 (28,8)

33 (27,9)

19 (16,1)

86 (72,9)

3

СП

2 (1,7)

10 (8,5)

16 (13,6)

28(23,7)

4

Итого:

38 (32,2)

45 (38,1)

35 (29,7)

118

Анализируя полученные данные, следует отметить, что по данным клинико-рентгенологического обследования очаговая/очагово-сливная инфильтрация преимущественно диагностировалась у детей 3–6 и 7–10 лет (соответственно 40 % и 38,9 %), сегментарный бронхолёгочный процесс был характерен для пациентов старшего возраста (11–15 лет — 57,1 %) (р<0,01). Изучение анамнеза показало, что у подавляющего большинства детей, госпитализированных в отделение с ВП (83 человека -70,3 %) заболевание развивалось на неблагоприятном преморбидном фоне. Из сопутствующей патологии, лидирующее значение занимали аллергические заболевания 52(44,1 %). При сравнительном анализе, частота сопутствующих заболеваний и неблагоприятных фоновых состояний у детей с ОСБП и СП достоверно не различалась. Длительность заболевания от момента манифестации первых проявлений до госпитализации ребёнка колебалась в пределах от 3 до 23 дней, составляя в среднем 10,2±0,5 дней. Статистически значимой разницы в сроках госпитализации детей с разной клинико-морфологической формой пневмонии не наблюдалось (10,6±0,6 при ОСБП и 9,4±0,9 дней при СП). Показания к госпитализации носили индивидуальный характер, но при сегментарном поражении, в клинике заболевания на первый план выступали признаки тяжёлой дыхательной недостаточности и интоксикации, в отличие от больных с очагово- сливной инфильтрацией, где ведущими являлись симптомы поражения бронхов и склонность к затяжному течению бронхолёгочного процесса. Клинические проявления заболевания имели некоторые достоверные отличия в зависимости от клинико-морфологической формы пневмонии. Так, при поступлении в стационар признаки ярко выраженного синдрома интоксикации отмечались у большинства 18(64,3 %) детей с СП, в группе с очагово-сливным поражением — чаще наблюдались умеренные проявления интоксикации (63,3 %) (р<0,001).

При анализе гемограммы средние значения показателей активности воспаления — лейкоциты и СОЭ в сравниваемых группах (по форме пневмонии), имели статистически значимые различия (р<0,001). Максимальные значения СОЭ (33,4±1,8) и лейкоцитов (11,9±0,6) наблюдались у детей с сегментарной пневмонией.

Следует подчеркнуть, что с фебрильной температурой тела было госпитализировано в стационар большинство (63,2 %) детей младшего возраста. Школьники 7–10 и 11–15 лет, чаще, чем дети дошкольного возраста (3–6 лет) поступали в отделение с субфебрильной и нормальной температурой (соответственно 55,6 % и 20,0 %) (р<0,01).

При анализе частоты выявления исследуемых инфекций при течении ВП у детей разного возраста, достоверной взаимосвязи между возрастом и этиологией ВП (за исключением наличия тенденции) выявлено не было, однако, пневмококковая инфекция, выявлялась в большинстве случаев у детей младшего школьного возраста (7–10 лет) — 42 % случаев (cредний возраст составлял 8,8±0,4 лет). У детей старше 10 лет и дошкольников (3–6 летнего возраста) — пневмококковая этиология пневмонии выявлялась реже — в 31,9 % и 26,1 % случаев соответственно. Гемофилюсная инфекция, напротив, диагностировалась преимущественно в группе детей 3–6 лет (66,7 %), (средний возраст составлял 6±0,9 лет), а в группе школьников 7–10 и 11–15 лет — соответственно в 20 % и в 13,3 % случаев. Стрептококковая инфекция (S.viridans, S.pyogenus) и B.catarrhalis, в наших наблюдениях, выявлялись чаще всего у детей 7–10 летнего возраста (40,9 %). В группе детей с не установленной этиологией заболевания — преимущество составляли дети старшего возраста (11–15 лет) — 41,7 %. Следует отметить и тот факт, что пневмококк являлся причиной инфекционного процесса в лёгких в структуре каждой возрастной группы — чаще, чем другие возбудители: в группе детей 3–6 лет — 47,4 %, 7–10 лет — 64,4 %, 11–15 лет — 62,9 % случаев.

Нормализация лабораторных показателей происходила на второй неделе у большинства детей с пневмококковой пневмонией 47(68,5 %), с пневмонией стрептококковой и пр. этиологией — 21ребёнок (95,5 %) и в группе с не уточнённой этиологией заболевания — у 11 больных (91,7 %). На третьей неделе — лабораторные показатели активности воспалительного процесса, которые выражались в умеренном ускорении СОЭ, сохранялись преимущественно у детей с пневмококковой (22 ребёнка -31,9 %) и гемофилюсной пневмонией (13 больных -86,7 %) и у минимального количества детей в двух других этиологических группах. Нормализация локальных физикальных данных со стороны лёгких, происходила у большинства детей преимущественно на второй неделе госпитализации. Физикальные изменения (преимущественно за счёт аускультативной симптоматики) сохранялись более двух недель только у 8 (11,6 %) детей с пневмококковой пневмонией и у 12 (80,0 %)детей с гемофилюсной инфекцией. Рентгенологическое разрешение пневмонии у большинства больных происходило в течение трёх недель — у 45 (65,2 %) с пневмококковой инфекцией, у 19 (86,4 %) детей с пневмонией вызванной S.viridans, S.pyogenus, B.catarrhalis и пр. и у всех детей с пневмонией неуточнённой этиологии. Позднее, к 28 суткам достигали периода реконвалесценции 13(86,7 %) детей с гемофилюсной пневмонией, 1/3 больных (33,3 %) с пневмококковой инфекцией и 3(13,6 %) больных с пневмонией вызванной S. viridans, B. catarrhalis и пр. (р<0,001).

Таким образом, результаты анализа позволили выявить некоторые особенности клинического течения пневмонии, вызванной различными возбудителями: пневмококковая пневмония характеризуется острым началом, тяжёлым или среднетяжёлым течением с дыхательной недостаточностью I-II степени, фебрильной лихорадкой, локальной симптоматикой в лёгких, яркими гематологическими сдвигами (средние значения лейкоцитов 11,2±0,3·109/л и СОЭ 31,7±0,9мм/ч).

Клиническая картина пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, в дебюте не отличалась от пневмококковой; у детей младшего возраста — обращала внимание выраженность катаральных явлений и постепенное нарастание симптомов интоксикации. Дети этой группы — позже поступали в стационар (p<0,001), имели длительно сохраняющиеся симптомы интоксикации, максимальную продолжительность аускультативных изменений со стороны лёгких. Специфически достоверных признаков у детей с пневмонией, вызванной другими возбудителями (S.viridans, S.pyogenus, B.catarrhalis и М.pneumoniae) выявить не удалось. В целом, заболевание у этих больных, характеризовалось среднетяжёлым течением с умеренными проявлениями интоксикации и умеренной активностью воспалительного процесса со стороны лабораторных признаков активности воспалительного процесса. Лёгкого течения пневмонии не наблюдалось ни в одной сравниваемой по этиологии группе.

ВЫВОДЫ. Наиболее частой клинико-рентгенологической формой внебольничой пневмонии у детей 3 -15 лет остаётся очагово-сливная бронхопневмония (72,9 %), сегментарное поражение лёгких диагностируется реже (23,7 %), преимущественно у детей старшего школьного возраста. Клинически обе формы пневмонии характеризуется среднетяжёлым (61 %) течением, поражением нижних долей справа (51,7 %), частым осложнённым течением в виде ателектаза (54,2 %). У преобладающего большинства (70,3 %) детей с внебольничной пневмонией заболевание развивается на неблагоприятном преморбидном фоне. Среди наиболее частых коморбидных состояний ведущее место занимают аллергические заболевания (44,1 %), инфицирование микобактериями туберкулёза (26,3 %), частые респираторные инфекции (19,5 %). S. pneumoniae остаётся основным возбудителем внебольничной пневмонии у детей 3 -15 лет (58,5 %). Достоверно значительно меньшую роль играют другие микроорганизмы (H.influenzae, S.viridans, S.pyogenus, B.catarrhalis, M.pneumoniae)..Положительная динамика клинических, рентгенологических и лабораторных данных, независимо от этиологии внебольничной пневмонии у детей, проявляется синхронно по срокам — примерно 2/3 в ранний период и 1/3 в поздние сроки течения бронхолёгочного процесса.

Литература:

  1. Алимухамедова М. Р. Клинические особенности проявлений пневмонии у детей раннего возраста в условиях Приаралья//Педиатр.-1998.-3.-С25–27
  2. Вельтищев Ю. Е., Петров Ю. Е. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка. — М., 2000. — 96 с
  3. Джубатова Р.С, Умарова ЗС. Факторы, определяющие развитие хронических бронхолегочных заболеваний у детей//Ц-Азиат. мед. ж.-2001.(4–5).-С236–239
  4. Исканова Г. Х., Каримжанов И. А., Бобомурадов А. Т. Новые подходы лечения внебольничной пневмонии у детей.// Материалы VIII съезда пульмонологов Узбекистана-Т,2015.-С.268
  5. Колесникова Н. В., Никулин Л. А. Клинико-иммунологическая эффективность применения Ликопида у новорожденных с дыхательными расстройствами, находившиеся на длительном ИВЛ. // Успехи современного естествознания-пр№ 2.-2003-С30–36.
  6. Коршунова Е. В. Бактериологическая диагностика заболеваний лёгких у детей / Е. В. Коршунова, Н. Д. Сорока, С. П. Гомозова, Л. А. Вишнякова // Тезисы 10-го национального конгресса по болезням органов дыхания, 1–4 нояб., 2000 г., Санкт-Петербург.- СПб., 2000.– С.221.
  7. Курьязова Ш. М. // Теоретичесая и клиническая медицина -2011-№ 7 –С.80–83
  8. Kuryazova Sh.M. /Medical and Health Science Journal -2012–13 –Page 25–28
  9. Мухаммедов Т. М., Халметова Б. Т.// Педиатрия -2004-№ 1 — С.25–27
Основные термины (генерируются автоматически): внебольничной пневмонии, детей младшего возраста, формы пневмонии, большинства детей, Клиническая картина пневмонии, группе детей, форме пневмонии, старшего возраста, детей старшего, течения пневмонии, школьного возраста, формы внебольничной пневмонии, детей старшего возраста, сегментарной пневмонией, нарастание симптомов интоксикации, старшего школьного возраста, гемофилюсной пневмонией, дети дошкольного возраста, диагноз внебольничной пневмонии, пневмококковой пневмонией.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос