Причины неэффективности применения антибиотиков у детей раннего возраста с диагнозом «острая пневмония» | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Исманбекова А. Д., Нысанова А. Е., Балмуханова А. М., Наманова С. Р., Петрова А. А., Сарсенбаева С. С. Причины неэффективности применения антибиотиков у детей раннего возраста с диагнозом «острая пневмония» // Молодой ученый. — 2015. — №8. — С. 96-99. — URL https://moluch.ru/archive/88/17008/ (дата обращения: 15.10.2018).

В ближайшие годы стремительный рост устойчивости к антибиотикам может стать реальной угрозой, имеющей не только серьезные медицинские, но и социально-экономические последствия. Устойчивость к антибиотикам приводит к увеличению расходов на медицинскую помощь в результате более длительного пребывания в стационарах и предполагает необходимость более интенсивного лечения. Поэтому антибиотикорезистентность в настоящее время выходит за рамки чисто медицинской проблемы, имеет социально-экономическое значение и в развитых странах рассматривается как угроза национальной безопасности [1,3]. Эффективность многих антибактериальных препаратов, традиционно используемых для лечения пневмоний у детей, снижается из-за возрастающего распространения устойчивых штаммов бактерий [2]. Причины развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам многообразны, среди них значимое место занимают нерациональность, а порой и ошибочность применения препаратов [4].

Глобальная стратегия ВОЗ 2001 г. по сдерживанию устойчивости к антимикробным средствам предложила программу мер, цель которых состоит в том, чтобы замедлить появление новых резистентных штаммов и не допустить распространения уже существующих микроорганизмов с антибиoтикорезистенностью [5].

В Республике Казахстан проводятся локальные исследования по антибиотикорезистентности, которые не дают в целом картину по её распространенности в стране, а, следовательно, не позволяют контролировать это явление и управлять процессом с позиции лучших международных практик [6]. Имеется ограниченное количество исследований по этой проблеме. Наиболее изучена антибактериальная резистентность при болезнях респираторной системы у взрослых пациентов и при патологии мочевыделительной системы у детей. Например, установлено, что подавляющее большинство штаммов, вызывающих внебольничную пневмонию — это S.haemolitycus (45,8 %), S.pneumonia (28,3 %) [7]. Именно они показывают устойчивость к ряду часто применяемых антибактериальных препаратов (пенициллины, цефалоспорины).

Применение антибактериальных препаратов в педиатрической практике является актуальной проблемой, так как рост числа болезней органов дыхания и бесконтрольное применение антибиотиков увеличивается с каждым годом. Это в первую очередь связано со свободным доступом к данной группе препаратов в аптечной сети Казахстана, низким уровнем грамотности населения в отношении антибиотиков, частым назначением антибиотиков в амбулаторных условиях, в том числе при неосложненных формах патологии и многим другим.

Цель исследования: выявить проблемы, возникающие при применении антибактериальных препаратов (АП) при острых пневмониях у детей раннего возраста в условиях стационара и причины развития антибиотикорезистентности.

Задачи: (1) выявить факторы, способствующие возникновению антибиотико-резистентности (АР) у детей раннего возраста; (2) установить частоту и причины смены антибиотиков (АБ) при пневмонии; (3) определить степень осведомленности родителей пациентов об антибиотиках; (4) разработать предварительные рекомендации, направленные на снижение частоты АР.

Материалы исследования включают: (1) 167 архивных историй болезни пациентов в возрасте от 1 мес. до 3-х лет с диагнозом «Острая пневмония», находившихся на лечении в отделении пульмонология Детской городской клинической больницы № 2 г.Алматы (клиническая база кафедры интернатуры и резидентуры по педиатрии № 1 КазНМУ) в 2013–2014 г.г., при этом отобрано 60 историй болезни данные по которым вошли в настоящую научную работу; (2) результаты опроса 55 родителей пациентов с вышеуказанными характеристиками.

 Методы исследования: анализ историй болезни и анкетирование родителей с целью определения (а) характера антибиотикограммы у детей с острой пневмонией; (б) частоты и причины смены антибиотика; (в) отношение родителей пациентов к антибитикотерапии; (г) частоты антибактериального анамнеза у детей с острой пневмонией; (д) изучение частых причин назначения антибитикотерапии в амбулаторных условиях.

Результаты исследования. При выполнении исследования изучены истории болезни за 2013 г. пациентов раннего возраста с диагнозом «Острая пневмония» (167), находившихся в отделении пульмонологии ДГКБ № 2 г.Алматы и отобраны те истории болезни детей, где выявлена смена антибиотика (60).

При анализе 60 историй болезни установлена структура антибактериальных препаратов, применявшихся при лечении пациентов (рисунок 1). При терапии доминировали цефалоспорины (76,7 %), что обусловлено тяжестью течения основного заболевания и эффективностью данного препарата. Достаточно часто врачами назначались макролиды (16,35 %), реже аминогликозиды (4,65 %) и пенициллины (2,3 %). В основном это были «защищенные» пенициллины. С одной стороны это связано с протокол лечения острой пневмонии, с другой наличием антибактериальных препаратов в отделении клиники. При смене антибиотика установлено, то в качестве так называемого «нового» антибиотика чаще выступали цефалоспорины 3 (2/3 случаев) поколения и макролиды (1/3 случаев). Из группы цефалоспоринов чаще применяли препараты 3 поколения (48,5 %), но также не редко использовались цефалоспорины 1 поколения (27,2 %) при этом в основном у пациентов с впервые диагностированной острой пневмонией. Так же часто назначались цефалоспорины 2 поколения (15,2 %), и реже препараты 4 поколения (9,1 %), что вполне объяснимо, учитывая ранний возраст пациентов и неосложненный характер течения болезни.

Как показали результаты анализа историй болезни, цефалоспорины имеют наиболее широкий спектр чувствительности к бактериям, вызывающим острую пневмонию. Замечено, что в последнее время стационарным больным стали реже назначаться антибиотики из группы пенициллинов, что с учетом литературного анализа, гипотетически можно связать с наиболее часто развивающейся устойчивостью микробов к этим антибиотикам. Более редкое применение макролидов, по сравнению с цефалоспоринами, обусловлено этиологией острой пневмонией у детей раннего возраста, где чаще выявлялся пневмококк.

При изучении частоты смены АП установлено, что чаще АБ менялся 1 раз (67,5 %), тем не менее, отмечалась и неоднократная смена антибиотика (10 %), использование в лечении двух препаратов (7,5 %) и корректировка дозы АП или его способа введения (15 %), т. е. переход с внутримышечного на внутривенное введение, увеличение дозы, что говорит за тяжесть течения острой пневмонии у детей раннего возраста. Частой причиной смены АП являлось отсутствие эффекта в лечении острой пневмонии (82,5 %), т. к. чаще всего антибиотик назначался без наличия результатов исследования этиологического фактора (возбудитель). Это связано с поздним получением результата антибиотикограммы. В 5 % наблюдений смена АП происходила после получения данных антибиотикограммы и необходимости смены АП в связи с невыраженным клиническим эффектом ранее используемого антибиотика. Утяжеление больного и перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРиТ) отмечалось в 5 % случаев, что и обуславливало смену антибиотика. В 2,5 % наблюдений более подробный сбор анамнеза так же обосновывал внесение коррекции в назначение АП (антибиотик использовался ранее без эффекта, частое самостоятельное применение антибиотика родителями ребенка). Не редки были аллергические реакции на АП (5 %), что так же приводило к смене антибиотика.

Таким образом, у детей раннего возраста с диагнозом острая пневмония чаще смена антибиотика происходила 1 раз в связи с отсутствием клинического эффекта, и назначался в основном цефалоспорин 3 поколения. Всё это обусловлено отчасти поздним получением результатов антибиотикограммы и необходимостью более детального сбора предшествующего антибактериального анамнеза.

В дальнейшем, практически все пациенты располагали результатами антибиотикограммы, которая служила основой коррекции антибактериального лечения. Частой причиной развития острой пневмонии являлся стрептококк — Streptococcus viridians (29 %), далее по частоте причины пневмонии у детей раннего возраста, находившихся на лечении в клинике г.Алматы располагались — Klebsiella pneumonia (23 %), Staphylococcus aureus (12 %), реже высевались — Pseudomonas spec.(6 %), E.coli (6 %), Streptococcus haemoliticus (6 %), Stafylococcus epidermidis (6 %). Тревогу вызывают те бактерии, которые могут спровоцировать утяжеление и развитие осложнений пневмонии. Учитывая спектр этиологии острой бактериальной респираторной патологии у детей, исследователям стали понятны причины частой смены АП и назначение антибиотиков резерва. Поэтому в дальнейшем были изучены причины такого проявления заболевания (социально-бытовые условия, антибактериальный анамнез и отношение родителей детей в АП).

При анализе социально-бытовых условий проживания установлено, что чаще дети проживали в условиях города (82,5 %) и чаще в частном секторе (65 %). ДГКБ № 2 г.Алматы, не смотря на то, что является единственной детской соматической клиникой южной столицы, в основном принимает пациентов из таких районов города как Алатауский и Ауэзовский районы, где проживают наиболее социально-уязвимые группы населения и распространен частный сектор домов с отсутствием центрального отопления и водоснабжения. Это частично объясняет результаты, отраженные в рисунке 6 и все последующие данные исследования (результаты опроса родителей и др.). Так при опросе 55 матерей детей с острыми пневмониями, которые на время выполнения НИР находились в отделении пульмонологии, определены наиболее распространенные способы самолечения детей с острой респираторной патологией в домашних условиях (рисунок 7). Как ответили опрошенные родители, дети старше 5 мес. (87 %) часто болели «простудными» заболеваниями, сопровождавшихся повышением температуры тела и катаральными проявлениями (кашель, насморк). При этом наиболее часто родители самостоятельно или по назначению врача принимали антибиотики (35 %) или использовали симптоматическую терапию (30 %), включавшую жаропонижающие и отхаркивающие препараты. Народными способами лечения воспользовалось 17 % респондентов. Местное лечение применяли 10 % опрошенных родителей. Примечательно, что небольшое количество родителей (3 %) применяли все подходы в терапии, т. е. лечили всем подряд (антибиотики, противовоспалительные, жаропонижающие т. д.). Не давали ребенку никаких препаратов 5 % респондентов. Вывод — более трети опрошенных родителей давали своим детям антибиотики и в 2/3 случаях самостоятельно.

Опрошенные родители, которые ответили на вопрос анкеты о лечении детей в домашних условиях, что они применяли антибиотики или проводили все виды терапии, в том числе антибиотики (38 %) в дальнейшем указали на кратность применения этих препаратов (рисунок 8). Треть отметила (35 %) 1–2 кратное применение АП на протяжении жизни ребенка (от 8 до 36 мес.), также 35 % респондентов давали АП до 5 раз в течение жизни ребенка в возрасте 18–36 мес., т. е. почти ежеквартально. Настораживает показатель применение антибиотиков от 6 до 10 раз за период жизни ребенка (18 %) и характеристика «не помнят сколько раз» — 12 %, несмотря на ранний возраст ребенка. Установлено, что часто болеющие дети из социально-неблагополучных условий проживания практически ежемесячно получали тот или иной антибиотик, при этом родители не смогли чётко ответить какой это был АП, в какой дозе и как длительно его давали респонденты не помнили. Некоторые из опрошенных мам ответили (10 %) — «по-моему, это был какой-то препарат, название которого начинается на цеф…», другие (15 %) называли «…или ампициллин или амоксициллин».. и т. д. Таким образом, понятных ответов не было ни в одной анкете.

Далее в анкете был поставлен вопрос, который определял отношение опрошенных родителей к проведению антибиотикотерапии у своих детей (рисунок 9). К сожалению, почти половина опрошенных родителей (47,5 %) считает, что АП нужно применять при вирусных заболеваниях, 17,5 % сомневаются с ответом, это фактически отвечает на вопрос, почему часто болеющие простудными заболеваниями дети имеют отягощенный антибактериальный анамнез (частое применение АП) несмотря на ранний возраст (до 3-х лет). Треть (30 %) респондентов сомневаются с ответом на вопрос «придерживаетесь ли Вы рекомендуемых сроков применения АП», а 10 % не соблюдают их. Самостоятельно меняли дозу препарата 20 % анкетированных родителей, что так же свидетельствует об отсутствии достаточных знаний родителей. Придерживались антибактериального препарата, рекомендуемого врачом большинство опрошенных (82,5 %). Часть опрошенных родителей (17,5 %) считают, что сами могут выбирать тот или иной АП при заболевании у детей, а 12,5 % сомневаются с ответом по данному вопросу, однако большинство (70 %) всё же придерживаются мнения, что это функция врача.

Таким образом, большинство опрошенных родителей придерживаются рекомендаций врача при назначении АП и знают о возможных аллергических реакциях и побочных эффектах антибиотиков (рвота, понос, боли в животе). Всё же часть респондентов занималась самолечением, и не придерживалась рекомендуемых сроков применения АП, т. е. самостоятельно отменяли антибиотик, как только больному ребенку становилось лучше. Почти треть родителей (30 %) считают, что сами могут выбирать АП или сомневаются с ответом, что так же можно отнести к отсутствию грамотности в отношении антибиотикотерапии. Только треть родителей знают, что при вирусных заболеваниях антибиотики не являются адекватным лечением, а все остальные или сомневаются с ответом или считают, что АП показаны при вирусных инфекциях.

Результаты опроса родителей показывают о частом применении АП в домашних условиях, недостаточной грамотности родителей в отношении АП, распространенности мнения о безопасности АП и возможности самостоятельного лечения данными препаратами. В дальнейшем группой исследователей планируется продолжить аналогичное анкетирование родителей и расширить группу респондентов, с вовлечением родителей детей, находящихся на учете в поликлиниках.

Выявлена закономерность причин развития АР у детей: ранний возраст пациентов (до 3-х лет); недостаток грамотности населения в отношении безопасности АП; частое применение АП при ОРВИ у детей; частое применение АП в анамнезе (даже у детей раннего возраста); отсутствие этиологически обоснованного назначения АП; АП назначаются без должного учета антибактериального анамнеза; частое применение АП в анамнезе свидетельствует об увеличении в последние годы категории часто болеющих детей (ЧБД).

Эти данные показали, что формируется «порочный круг», который группа исследователей попробовала представить в ниже расположенной диаграмме.

Выводы: (1) при назначении АП доминировали цефалоспорины и чаще 3 поколения, что говорит в пользу тяжести заболевания и неблагоприятного антибактериального анамнеза; (2) в 77,5 % наблюдений хотя бы один раз меняли АБ, при этом в большинстве случаев из-за отсутствия эффекта; (3) антибиотикограмма проведена только у трети пациентов с острой пневмонией, при этом установлено преобладание в качестве этиологического фактора Streptococcus viridans и Klebsiella pneumonia, что, возможно, объясняет частый выбор цефалоспоринов 3 поколения; (4) в анамнезе почти 30 % детей при возникновении воспалительных заболеваний сразу начинали получать АП; (5) у пациентов со сменой АП при текущем заболевании, в 88 % наблюдений выявлен отягощенный антибактериальный анамнез. При этом более половины детей (53 %) получали АП более 5 раз, не смотря на ранний возраст. Таким образом, интервал между приемом антибиотика составлял менее 6 мес.; (6) почти 1/2 респондентов (47,5 %) заблуждаются и считают, что применение АП необходимо при вирусных инфекциях и 20 % самостоятельно меняли дозу АП, назначенную врачом. Тем не менее, большинство опрошенных придерживаются рекомендаций врача.

 

Литература:

 

1.                   Всемирная организация здравоохранения. Всемирный день здоровья 2011 года. Борьба с лекарственной устойчивостью. Заявление д-ра Маргарет Чен, генерального директора ВОЗ. Женева, ВОЗ, 2011. URL: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/.

2.                   Зубов Л. А., Богданов Ю. М.. Современные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике. -2013г.

3.                   Birnbaum D. Resistance CCoA. Antimicrobial resistance: a deadly burden no country can afford to ignore.//Canada Communicable Disease Report. — 2003, 29(18):157–164.

4.                   WHO’s first global report on antibiotic resistance reveals serious, worldwide threat to public health.// http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/en/.

5.                   Всемирная организация здравоохранения. http://www.euro.who.int/.

6.                   Возрастающая угроза развития антимикробной резистентности. Возможные меры.// Всемирная организация здравоохранения, 2013 г., 130 с.

7.                   Гатауова М. Р., Алиева Ж. К., Беспалько А. Б., Нурпеисова К. Т., Абикеева А. Б., Машралиева М. К.. Антибиотикочувствительность и антибиотикорезистентность к современным лекарственным препаратам у детей с заболеваниями органов дыхания Г. Астаны. -2011г.

Основные термины (генерируются автоматически): ранний возраст, острая пневмония, ребенок, антибиотик, смена антибиотика, препарат, родитель, антибактериальный анамнез, история болезни, чаща.


Похожие статьи

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии...

Определить эффективность ступенчатого метода антибактериальной терапии у детей раннего возраста с ВП, когда лечение начинают с парентерального введения, а затем переходят на пероральный прием антибиотика.

Современные факторы формирования затяжных пневмоний...

Формирование затяжного течения острых пневмоний у детей раннего возраста напрямую зависит от общих

Эти же факторы влияют на клинические проявления пневмонии у детей раннего возраста и способствуют развитию затяжного течение болезни, а также...

Клинико-этиологические формы внебольничной пневмонии...

Несмотря на высокую эффективность лечения антибактериальными препаратами

Цель исследования. Изучить динамику течения острых внебольничных пневмоний у детей региона Приаралья.

Распределение детей по возрасту иформе пневмонии.

Антибиотикорезистентность: взгляды и практика рекомендаций...

Причины неэффективности применения антибиотиков у детей раннего возраста с диагнозом «острая пневмония». Оценка показателей репродуктивного здоровья женщин в Узбекистане.

Особенности состояния специфической мембранорецепции при...

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как

Такие пневмонии вызываются либо «больничными» штаммами возбудителей, обычно высоко резистентными к антибиотикам...

Антибиотикорезистентность: знания, отношения и практики...

Если Вы простудились, нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить более тяжелые болезни или осложнения?

Представления потребителей медицинских услуг о пользе и потенциальной опасности антибактериальных препаратов показывают, что многие пациенты...

Применение иммуномодулятора «Ликопид» у детей дошкольного...

В основную группу вошли дети 25 детей, которым на фоне базисной, антибактериальной, инфузионной и посиндромной терапии был включен препарат

Функциональная активность нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови при пневмонии у детей раннего возраста.

Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей

Был проведен ретроспективный анализ историй болезней детей с положительной ВИЧ-инфекцией, которые

У всех детей в анамнезе отмечены стоматиты, воспаление уха

Особенности параклинических исследований кардита при острой пневмонии у детей.

Клинико-лабораторные особенности и иммунологические...

В целях изучения заболевании бронхолегочной системы были обследованы 90 детей раннего возраста болеющих пневмонией. Были изучены истории болезней детей...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии...

Определить эффективность ступенчатого метода антибактериальной терапии у детей раннего возраста с ВП, когда лечение начинают с парентерального введения, а затем переходят на пероральный прием антибиотика.

Современные факторы формирования затяжных пневмоний...

Формирование затяжного течения острых пневмоний у детей раннего возраста напрямую зависит от общих

Эти же факторы влияют на клинические проявления пневмонии у детей раннего возраста и способствуют развитию затяжного течение болезни, а также...

Клинико-этиологические формы внебольничной пневмонии...

Несмотря на высокую эффективность лечения антибактериальными препаратами

Цель исследования. Изучить динамику течения острых внебольничных пневмоний у детей региона Приаралья.

Распределение детей по возрасту иформе пневмонии.

Антибиотикорезистентность: взгляды и практика рекомендаций...

Причины неэффективности применения антибиотиков у детей раннего возраста с диагнозом «острая пневмония». Оценка показателей репродуктивного здоровья женщин в Узбекистане.

Особенности состояния специфической мембранорецепции при...

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как

Такие пневмонии вызываются либо «больничными» штаммами возбудителей, обычно высоко резистентными к антибиотикам...

Антибиотикорезистентность: знания, отношения и практики...

Если Вы простудились, нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить более тяжелые болезни или осложнения?

Представления потребителей медицинских услуг о пользе и потенциальной опасности антибактериальных препаратов показывают, что многие пациенты...

Применение иммуномодулятора «Ликопид» у детей дошкольного...

В основную группу вошли дети 25 детей, которым на фоне базисной, антибактериальной, инфузионной и посиндромной терапии был включен препарат

Функциональная активность нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови при пневмонии у детей раннего возраста.

Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей

Был проведен ретроспективный анализ историй болезней детей с положительной ВИЧ-инфекцией, которые

У всех детей в анамнезе отмечены стоматиты, воспаление уха

Особенности параклинических исследований кардита при острой пневмонии у детей.

Клинико-лабораторные особенности и иммунологические...

В целях изучения заболевании бронхолегочной системы были обследованы 90 детей раннего возраста болеющих пневмонией. Были изучены истории болезней детей...

Задать вопрос