Включение препарата «Вобэнзим» в комплексную терапию КПЛ способствует выраженному уменьшению воспалительных явлений и болевого синдрома у больных с проявлениями КПЛ на слизистой оболочке рта через 1 месяц от начала лечения у 100 % пациенток с экссудативно-гиперемической формой КПЛ с сохранением полученных результатов на отдаленных сроках (6 месяцев) наблюдения, ускорению заживления деструктивных поражений с полной эпителизацией элементов через 1,5±0,21 месяца у 71 % больных с эрозивно-язвенной формой и отсутствию рецидивов через 6 месяцев у 67 % пациенток с эрозивно-язвенным поражением.
Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая оболочка рта, системная энзимотерапия, лечение.
Заболевания слизистой оболочки рта — это одна из достаточно серьезных проблем, с которой сталкиваются отечественные врачи-стоматологи. Это связано с многообразием клинических проявлений, в тоже время нередко имеющих сходную картину, тяжестью поражения и сложностью лечения, требующего от стоматолога отличного знания основных принципов этиопатогенеза, клиники, эпидемиологических аспектов и т. д. заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке рта.
Известно, что большинство поражений во рту — это проявления заболеваний внутренних органов, инфекционных, аллергических, аутоиммунных заболеваний и заболеваний кожи.
Одним из часто встречающихся дерматозов с поражением СОР является красный плоский лишай (КПЛ), который характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, сложностью диагностики, рецидивирующим, упорным течением.
Поражение СОР при КПЛ наблюдается у 75 % пациентов. Изолированное поражение красным плоским лишаем только слизистой оболочки рта отмечается в 30–35 % случаев [6;7]. Это связано с тем, что в возникновении КПЛ на СОР имеет травма слизистой оболочки, в том числе связанная с дентальной патологией: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы, нависающие пломбы, а также протезы из разнородных металлов. Наличие в полости рта протезов из разных металлов в сочетании с припоем изменяют микроэлементный состав слюны. В ней появляются примеси разнородных металлов, что способствует возникновению гальванических токов и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов и, может явиться фактором, провоцирующим возникновение КПЛ [8;9].
Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки рта (СОР) является актуальной проблемой в стоматологии [6;7].
Основными целями лечения КПЛ служат уменьшение выраженности воспаления и устранение субъективных симптомов.Выбор метода лечения зависит:от формы и стадии заболевания; распространенности и локализации высыпаний; глубины поражения слизистых оболочек; выраженности субъективных симптомов; соматического состояния больного (функциональное состояние печени, ЖКТ, нервной системы) и сопровождается назначением большого количества медикаментозных препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза (витамины, десенсибилизирующие антимикробные средства, цитостатики, антималярийные и седативные препараты, гормональные средства и т. д.), а также включает санацию хронических очагов инфекции, диетотерапию, физические методы лечения и т. д.
Однако возможность рецидивов, развитие тяжелых форм заболевания, торпидность к проводимой терапии побуждает специалистов к поиску более эффективных средств лечения КПЛ.
Последние десятилетия XX столетия ознаменовались широким внедрением в медицинскую практику ферментных препаратов в форме системной энзимотерапии [1;8;9].
Системнаяэнзимотерапия — современный метод лечения, основанный на кооперативном воздействии целенаправленно составленных смесей протеолитических ферментов на весь организм в целом. Благодаря новым данным в области биохимии, физиологии, иммунологии и практической медицины, системнаяэнзимотерапиянашла широкое применение при лечении многих заболеваний. Описаны следующие эффектысистемнойэнзимотерапии: фибринолитический и тромболитический; улучшение реологических свойств крови; противовоспалительный, анальгетический, противоотечный, иммуномодулирующий [1;8]. Эффективность применения метода подтверждена клиническими исследованиями в более чем 20 областях медицины, включая акушерство-гинекологию, урологию, хирургию, терапию и т. д. [2–4].
В стоматологии системная энзимотерапия также нашла свое достойное применение. Описаны результаты эффективного применения протеаз в лечении и профилактике воспалительных и гнойных заболеваний челюстно-лицевой области, заболеваний пародонта. Доказано, что наиболее эффективным является использование перорально применяемыхсистемныхэнзимов [1–5].
Одним из перспективных для применения в стоматологии перорально применяемыхпрепаратовсистемнойэнзимотерапии, представленных на отечественном рынке, по данным ряда авторов, является «Вобэнзим» [5].
Вобэнзим (рис.1) представляет собой комбинацию высокоактивных протеолитических энзимов растительного и животного происхождения, проявляющих стабильную фармакологическую активность. В комбинации энзимы оказывают плейотропное (множественное) действие, обладая разнообразными эффектами на различные органы-мишени и биохимические процессы. Протеазы препарата реализуют свои системные эффекты через иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противовотечное, тромболитическое и вторично анальгезирующее действия. Важной способностью иммобилизованных эндогенными антипротеазами энзимов препарата является возможность перемещаться в сосудистом русле и присутствовать в различных органах и тканях, что имеет важное терапевтическое значение при системных воспалительных процессах и поражениях. В препарате реализована способность энзимов растительного и животного происхождения к кооперации и синергизму, за счет чего усиливается и взаимодополняется их действие.
Рис. 1. «Вобэнзим» — препарат для системной энзимотерапии
Целью нашего исследования явилось оценка клинической эффективности Вобэнзима в комплексной терапии проявлений КПЛ на слизистой оболочке рта.
Под наблюдением находилось 15 пациенток в возрасте 45–70 лет с изолированным поражением КПЛ слизистой оболочки рта с экссудативно-гиперемической (рис. 2) и эрозивно-язвенной формами.
Рис. 2. Проявления КПЛ на слизистой оболочке рта (экссудативно-гиперемическая форма)
Диагноз «КПЛ» был поставлен совместно с дерматологом по данным клинико-диагностического обследования. Вобэнзим был включен в комплексную терапию КПЛ по схеме: по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца.
Результаты исследования показали, что включение препарата «Вобэнзим» в комплексную терапию КПЛ с изолированным поражением СОР способствует выраженному уменьшению воспалительных явлений и болевого синдрома у больных, ускорению эпителизации деструктивных поражений без назначения системной кортикостероидной терапии. Полученный положительный результат — отсутствие жалоб и остаточные явления патологического процесса в виде тонкой, малозаметной сетки Уикхема на фоне бледно-розовой слизистой (рис 3.) достигнут по истечении 1 месяца от начала лечения у всех пациенток с экссудативно-гиперемической формой КПЛ сохранялся на отдаленных сроках (6 месяцев) наблюдения.
Рис. 2. Состояние слизистой оболочки щеки пациентки П. через 1 месяц после начала лечения с включением в комплексную терапию препарата «Вобэнзим»
У больных эрозивно-язвенной формой положительная динамика с полной эпителизацией элементов и наблюдалась через 1,5±0,21 месяца у 71 % пациентов, отсутствие рецидивов в через 6 месяцев этой группе отмечено у 67 % пациенток.
Таким образом, при лечении КПЛ с изолированным поражением СОР целесообразно включение средств системной энзимотерапии, обладающих целым рядом положительных клинико-лабораторных эффектов и препаратом выбора является «Вобэнзим».
Литература:
- Березов Т. Т. Применение ферментов в медицине / Соросовский образовательный журнал,1996. — № 3:23–27;
- Горбунов В. А., Кубышкин С. И., Иноземцева О. С. Применение системной энзимотерапии при различных патологических состояниях ЛОР-органов. — М., 2006. — 24 с.
- Должикова Э. М., Шугинина Е. А., Повалюхина А. С. и др. Место «Вобэнзима» и «Флогэнзима» в пластической хирургии и косметологии // Сб. докл. юбилейной конф. «Институту красоты — 70 лет». М., 2002.
- Ефименко Н. А., Новожилов А. А., Кнорринг Г. Ю. Системная энзимотерапия в гнойной хирургии. // Амбулаторная хирургия. — 2005. — № 3. — С. 51–55.
- Любенко О. Г., Кнорринг Г. Ю., Стернин Ю. И. Патогенетическое обоснование и опыт применения системной энзимотерапии в стоматологии / Поликлиника, 2011. — № 2. — с. 123–125.
- Н. Ф. Данилевский, П. И. Урбанович — Кератозы слизистой оболочки полости рта и губ. — Киев «Здоров`я», 1979–220 с.
- Петрова Л. В. Клиника, патогенез и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — М., 2002. — 42 с.
- Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы. Под. ред. Мазурова В. И., 1-е издание, 1999 год. — 224 с. серия «Практическая медицина».
- С. Л. Литвинов. Эффективность различных местных медикаментозных препаратов в комплексном лечении больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Пермь, 2004. — 23 с.
