Оценка состояния тканей пародонта у ортодонтических пациентов, проходивших лечение брекет-системой, с помощью пародонтологических индексов



Обследовано 77 пациентов в возрасте от 14 до 34 лет, у которых на фоне проводимого лечения несъемной ортодонтической аппаратурой развился хронический гипертрофический гингивит. С целью объективной оценки состояния тканей пародонта проведено определение гигиенических и пародонтальных индексов. Выявлены существенные нарушения со стороны количественных и качественных показателей, характеризующих состояние гигиены полости рта и степень воспаления пародонта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения. Отмечено статистически достоверные изменения исследуемых индексов у пациентов с I и II степенью тяжести болезни по сравнению с показателями нормы, но достоверно выражены — при ІІ степени.Полученные результаты позволяют утверждать, что при ортодонтическом лечении брекет-системой наблюдается прогрессирующее ухудшение гигиены полости рта, тесно связано с нарастанием воспаления в тканях пародонта.

Ключевые слова: брекет-система, ортодонтический пациент, хронический гипертрофический гингивит, гигиенический индекс, пародонтальный индекс.

Для современной ортодонтии возраст не является препятствием для начала исправления зубочелюстной патологии. Это подтверждают многолетний положительный опыт большинства мировых ортодонтов и стабильные отдаленные результаты. Чаще всего к лечению привлекаются терапевт, пародонтолог и ортопед, потому что у взрослых присутствуют такие проблемы, как заболевания пародонта, патология твердых тканей зуба, вторичная адентия (отсутствие зуба). В практике современной ортодонтии все большее распространение получает применение несъемной ортодонтической аппаратуры — брекет-системы (БС) [2,3]. При лечении взрослых пациентов несколько иной подход, поскольку рост челюстей уже закончен, а это снижает развитие любых осложнений, зубы перемещаются внутри относительно стабильных костных структур. Скорость ортодонтического передвижения зубов незначительно зависит от возраста. После окончания скелетного роста диагностика надежнее. Поэтому следует отметить, что ортодонтическое лечение с использованием БС является достаточно длительным, для достижения эстетического и функционального результата необходимо минимум 2–3 года. При лечении несъемной техникой воздействие на ткани пародонта опосредуется через действие силовых элементов аппарата, что приводит к изменению кровообращения, перемещению зубов и способствует морфологической перестройке костной ткани. Непосредственными раздражителями десен во многих случаях являются брекеты [1], зафиксированные на эмали зубов. После фиксации брекетов в полости рта появляются участки, способствующие дополнительному накоплению зубного налета, повышается активность микроорганизмов, продукты жизнедеятельности которых разрушают эмаль, ухудшается процесс самоочищения, так как полноценное жевание затруднено. Все эти факторы повышают риск повреждения эмали кариозным процессом и способствуют развитию заболевания десен. Дополнительные ретенционные пункты способствуют накоплению зубного налета и быстрому образованию зубной бляшки, роль которой в развитии кариеса и гингивита является общепризнанной как отечественными, так и зарубежными авторами [1,3,5]. Достаточно изученными являются вопросы влияния БС на твердые ткани зубов и связь зубочелюстных аномалий с заболеваниями пародонта [4,6]. Ортодонтическое лечение несъемными аппаратами довольно часто дает осложнения в виде хронического гипертрофического гингивита (ХГГ). Это заболевание пародонта всегда ассоциировано с микроорганизмами РП, само по себе очень тяжело поддается лечению, а наличие БС еще больше затрудняет выполнение процедур личной и профессиональной гигиены, направленных на устранение этиологических факторов [2,3]. Значительная частота ХГГ, который возникает на фоне ортодонтического лечения, не вызывает сомнений в целесообразности научных исследований, направленных на выявление причин и повышение эффективности лечения этой патологи.

Цель исследования. Оценить и исследовать распространение воспалительных процессов тканей пародонта с помощью показателей гигиенических и пародонтальных индексов у больных ХГГ, возникших на фоне лечения ортодонтических пациентов разных возрастных групп с помощью несъемной техники (брекет-системы).

Материал и методы. Исследование выполнялось на кафедре терапевтической стоматологии Буковинского государственного медицинского университета. Обследовано 77 пациентов в возрасте от 14 до 34 лет, у которых на фоне проведенного ортодонтического лечения БС развился ХГГ. Обе группы были перемешаны по возрасту, полу и степени тяжести ХГГ. Форму и степень тяжести ХГГ оценивали согласно классификации М. Ф. Данилевского [1]. С целью объективной оценки состояния тканей пародонта нами проведено определение состояния гигиены РП с помощью упрощенного индекса ОHI-S по Grееn-Vеrmilliоn [3] и индекса Федорова-Володкиной [4], пародонтальных индексов, а именно: индекса РМА в модификации Раrmа [1] и индекса кровоточивости — SBI HR Muhlеmаnn [3], а также определения глубины зондирования ложных пародонтальных карманов.

Результаты исследования и их обсуждение. Показатели, зарегистрированные во время первичного обследования больных, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показникы состояния гигиены полости рта и воспаление тканей пародонта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения (M ± m)

Индексы	Норма	ХГГ І степени (n=76)	ХГГ ІІ степени (n=50)	р
Индекс Федорова-Володкиной	1,1–1,5	2,11±0,06**	2,59±0,13 **	<0,05
ОHI-S	0	2,20±0,12**	2,87±0,05**	<0,05
РМА %	0	39,8±1,12**	63,9±1,32**	<0,01
Йодное число Свракова	0	4,69±0,14**	7,6±0,12**	<0,01
SBI	0	2,51±0,02**	4,71±0,12**	<0,05
Глубина зондирования, мм	1–2	3,9±0,01*	6,51±0,15**	<0,01

Примечание. р — достоверность различий между показателями больных в группах с I и II степенью ХГГ; — р <0,01 — показатель достоверности различий относительно нормы; ** — р <0,001 — показатель достоверности различий относительно нормы

Рис. 1. Состояние гигиены полости рта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения по показателям индекса ОHI-S

Анализ полученных данных показал, что у больных ХГГ I степени тяжести значение индекса ОHI-S на момент первого обследования было высоким, то есть в 2,20 раза превышало норму (р <0,001), что позволило нам оценить гигиену РП как неудовлетворительную. У больных ХГГ II степени тяжести этот показатель до лечения был выше, чем у больных ХГГ I степени тяжести и составлял в среднем 2,87 ± 0,05 балла, что в 3,00 раза выше нормы (р <0,001) и свидетельствует также о плохом состоянии гигиены РП (рис. 1). Разница между абсолютными показателями индекса ОHI-S у больных ХГГ I и II степени тяжести до начала лечения составила 23,34 % (р <0,05).

Рис. 2. Состояние гигиены полости рта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения по показателям индекса Федорова-Володкиной

Среднее значение индекса гигиены Федорова Володкиной (рис. 2) в начале исследования у больных ХГГ I степени было в 1,42 раза (р <0,001) выше нормы, характеризующее состояние гигиены РП как неудовлетворительное. У больных ХГГ II степени среднее значение этого показателя при первичном обследовании было в 1,22 раза (р <0,05) выше, чем в группе пациентов с I степенью ХГГ. Исследование также выявило (табл. 1), что показатель йодного числа Свракова, характеризующий интенсивность воспаления десен у больных с I степенью гипертрофии десен, до начала лечения имел среднее значение 4,69 ± 0,14 (при норме — 0). Это характеризовало воспалительный процесс как умеренно выраженный, он укладывался в градацию 2,3–5,0, но по его абсолютному значению ситуацию можно было оценить как наличие тенденции к интенсивному воспалению. У больных ХГГ II степени тяжести абсолютное значение этого показателя было больше в 1,6 раза (р <0,05), чем у больных ХГГ I степени (рис. 2), что свидетельствует об интенсивном воспалении десен у этих пациентов. Разница между абсолютными показателями йодного числа Свракова у пациентов с I и II степенью тяжести ХГГ до начала лечения составила 61,71 % (р <0,01).

Рис. 3. Состояние гигиены полости рта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения по показателям индекса РMА

Распространенность воспалительных изменений в тканях пародонта при нарастании тяжести процесса подтверждается значениями индекса РМА (рис. 3), который у больных ХГГ I степени тяжести до лечения составлял 39,80 ± 1,12 %, а у больных ХГГ II степени тяжести — 63,90 ± 1,32 %, причем разница между ними составляла 24,10 % (р <0,05) и свидетельствовала о том, что распространенность воспаления росла в 1,60 раза. Оценка полученных при первичном обследовании цифровых значений индекса РМА с точки зрения распространенности гингивита указывает на наличие воспаления тканей пародонта легкой степени у лиц с I степенью гипертрофии десен и среднего с тенденцией к тяжелому — у пациентов с ІІ степени десневой гипертрофии.

Рис. 4. Состояние гигиены полости рта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения по показателям индекса йодного числа Свракова

Рис. 5. Состояние гигиены полости рта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения по показателям индекса SBI

Кроме индекса РМА и йодного числа Свракова определения индекса кровоточивости десневой бороздки SBI считается одним из самых эффективных и самых чувствительных методов оценки степени выраженности воспаления десен. У пациентов с I степенью тяжести ХГГ (рис. 4,5) значение индекса SBI в среднем составляло 2,51 ± 0,02, что в 2,5 раза выше нормы (р <0,001). У больных ХГГ с ІІ степенью гипертрофии десен значение этого индекса существенно выше по сравнению с нормой и составляло в среднем 4,71 ± 0,12 при норме 0 (р <0,001) и в 1,90 раза или на 53,00 % выше соответствующего показателя у лиц с I степенью тяжести ХГГ (р <0,05). Это свидетельствовало о том, что с увеличением степени тяжести ХГГ у пациентов отмечается усиление воспаления в пародонте, что в прогностическом плане может негативно влиять на результаты ортодонтического лечения.

Рис. 6. Состояние гигиены полости рта у больных хроническим гипертрофическим гингивитом до начала лечения по показателям глубины зондирования

Изучая глубину зондирования ложных пародонтальных карманов, выявлено (рис. 6), у больных ХГГ с имеющийся кровоточивостью десен I степени глубина зондирования в 2,6 раза (р <0,001) превышала норму при ее среднем значении 1,5 мм. У больных ХГГ с ІІ степенью тяжести болезни показатель был больше нормы в 4,34 раза (р <0,001) и в 1,66 раза выше аналогичного показателя у больных ХГГ I степени тяжести (р <0,01). Итак, сдвиги со стороны изученных показателей оценивали состояние гигиены РП и степень воспаления в пародонте до начала лечения у больных ХГГ, характеризовали гигиеническое состояние как неудовлетворительное или плохое, и обнаружили выраженные воспалительные изменения в тканях пародонта.

Выводы. Анализ исследуемых индексов установил, что у больных хроническим гипертрофическим гингивитом, которые проходили одновременную ортодонтическую терапию брекет-системой, до начала лечения имели место существенные нарушения со стороны количественных и качественных показателей, характеризующих состояние гигиены полости рта и степень воспаления в пародонте. Также отмечено, что статистически достоверные изменения гигиенических и пародонтальных индексов у больных хроническим гипертрофическим гингивитом I и II степени тяжести по сравнению с показателями нормы и достоверно выражены — при ІІ степени хронического катарального гингивита.

Литература:

1. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта / Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко. — К.: Здоровье, 2000. — 261 с.
2. Борисенко А. В. Заболевания пародонта / А. В. Борисенко. — М.: Медицина, 2013. — 455 с.
3. Хоменко Л. А. Гигиеническое состояние полости рта у итей, которые пользуются брекет-системой / Л. А. Хоменко, Т. А. Шуминская // совр. ортодонтия. — 2005. — № 01–02. — С. 7–13.
4. Вольф Герберт Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак. — М: МЕДпресс-информ, 2008. — 547 с.
5. Мащенко И. С. Болезни пародонта / И. С. Мащенко. — Днепропетровск: Круг, 2003. — С. 147.
6. Флис П. С. Ортодонтия: учебник для студентов высших учебных заведений / П. С. Флис. — Винница: Новая книга, 2007. — 312 с. 109–142.