В статье раскрыты результаты выполненного автором анализа ряда научных исследований в области микробиологии и стоматологии с целью выявления особенностей микрофлоры биотопов полости рта детей и подростков при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем.
Ключевые слова: дети, подростки, ортодонтическое лечение, микробиоценоз, зубной налет, ротовая жидкость, слизистая спинки языка, десневой желобок.
В современной стоматологической практике при лечении у детей и подростков зубочелюстных аномалий и деформаций широко используют ортодонтические конструкции. Среди них съёмные пластинки и капы, а также преимущественно распространённые несъёмные брекет-системы — лингвальные, вестибулярные, лигатурные и безлигатурные.
Наше внимание привлекли научные публикации известных учёных Гавриловой О. А., Давыдова Б. Н., Миронова А. Ю., Матлаевой А. С., Червинца В. М., Червинец Ю. В. и др. [1, 2, 3, 4, 5], в которых раскрыты особенности микробиологического пейзажа полости рта детей и подростков 12–18 лет с патологиями зубочелюстной системы. Исследователями выполнена качественная и количественная оценка состава микрофлоры биотопов полости рта в ходе ортодонтического лечения до установки несъёмных стоматологических конструкций и, преимущественно, через 3, 6 и 12 месяцев после его начала. Результаты изучения и анализа этих материалов позволили нам сделать вывод об актуальности выявления микробиологического пейзажа полости рта для разработки способствующих предупреждению и лечению стоматологических заболеваний методов и средств, а также отметить следующие закономерности:
— изменения микрофлоры биотопов полости рта при использовании несъёмных ортодонтических конструкций обусловлены снижением качества самоочищения полости рта и гигиенического ухода за ней в зависимости от длительности лечения;
— увеличение спектра, частоты встречаемости и количества условно-патогенной микрофлоры провоцирует возникновение и развитие заболеваний слизистой оболочки полости рта, твёрдых тканей зубов и пародонта;
— установление сроков формирования дисбиотических изменений на биотопах полости рта позволяет при ведении пациентов планировать и реализовывать диагностические, гигиенические профилактические и лечебные мероприятия.
Раскроем в таблице 1 обобщённые нами сведения из научных работ указанных выше авторов о частоте встречаемости ряда микроорганизмов резидентной и транзиторной микрофлоры на биотопах полости рта при проведении ортодонтического лечения детей и подростков с использованием брекет-систем — частоту встречаемости микроорганизмов на слизистой оболочке спинки языка [2; 4, с. 19–20], в ротовой жидкости [1; 3; 4, с. 17–19], десневом желобке [4, с. 20–21], зубном налёте [1; 4, с. 19; 5]. Следует отметить следующее: не во всех исследованиях представлены результаты изучения микрофлоры на всех указанных выше биотопах полости рта и через 3 или 12 месяцев после установки аппаратуры; также были использованы биоматериалы разного количества детей; имеются отличия в указанной частоте встречаемости одних и тех же микроорганизмов. С учётом этого мы определили количество детей, у которых были взяты биоматериалы для исследования микрофлоры каждого биотопа до лечения и через 3, 6, 12 месяцев после его начала. Например, при определении частоты встречаемости микроорганизмов а) на слизистой спинки языка до начала и через 6, 12 месяцев после лечения учтены результаты обследования 166 детей и подростков, а после 3 месяцев лечения — 139 человек; б) в ротовой жидкости до начала и после 6 месяцев лечения учтены результаты обследования 189 детей и подростков, а после 3 и 12 месяцев лечения — 162 человек.
Таблица 1
Выявленные на биотопах полости рта микроорганизмы и частота их встречаемости (в %) при проведении ортодонтического лечения
До установки несъёмных конструкций доминантная микрофлора указанных биотопов полости рта представлена бактериями родов Streptococcus и Peptostreptococcus. Их второстепенная микрофлора содержит бактерии родов Lactobacillus, Veillonella, грибы рода Candida и кокковые бактерии Staphylococcus spp., Peptococcus spp.; Staphylococcus aureus и др. Выявлено присутствие транзиторных бактерий семейства Enterobacteriaceae.
Через 3 месяца после начала лечения выявлено изменение частоты встречаемости доминантных видов бактерий на некоторых указанных биотопах — снижение в зубном налёте для Streptococcus spp. и Peptostreptococcus spp., в ротовой жидкости — для Peptostreptococcus spp. Изменение частоты встречаемости представителей второстепенной микрофлоры неоднозначно. Например, на слизистой спинки языка она незначительно снижена для Staphylococcus spp. и возрастает для Lactobacillus spp.; в ротовой жидкости остаётся неизменной для Peptococcus spp. и Porphyromonas spp. Исследователи отмечают появление и исчезновение второстепенных бактерий и дрожжеподобных грибов. Например, бактерии Staphylococcus aureus появляются в ротовой жидкости и зубном налёте, но исчезают на слизистой спинки языка; грибы рода Candida и бактерии рода Staphylococcus исчезают в десневом желобке; в зубном налёте появляются бактерии Staphylococcus aureus и Porphyromonas spp., Bifidobacterium. Частота встречаемости транзиторных бактерий семейства Enterobacteriaceae находится в диапазоне от 20 % до 34 %.
Через 6 и 12 месяцев после начала лечения отмечен рост частоты встречаемости бактерий родов Streptococcus и Peptostreptococcus в ротовой жидкости, зубном налёте и десневом желобке; бактерий Staphylococcus spp. и Lactobacillus spp. на всех биотопах. Выявлено появление грибов рода Candida на слизистой спинки языка и в десневом желобке, дальнейшее снижение частоты встречаемости их в зубном налёте и увеличение в ротовой жидкости. Также отмечено снижение встречаемости для Peptostreptococcus spp. в зубном налете. Через 6 месяцев транзиторные бактерии семейства Enterobacteriaceae выявлены у более 20 % и менее 38 % пациентов, а через 12 месяцев — у более 28 % и менее 50 % пациентов.
Таким образом, микробиологический пейзаж полости рта до установки брекет-систем и в ходе ортодонтического лечения качественно и количественно отличается как на разных биотопах полости рта, так и на каждом из этих биотопов. Это свидетельствует об изменении благоприятных для роста и размножения микроорганизмов условий.
Выполненные нами анализ научной литературы, а также сравнение и обобщение результатов представленных в ней исследований показало следующее:
— на микробиоценоз полости рта при ортодонтическом лечении влияет ряд факторов, среди них конструктивные особенности несъёмных стоматологических конструкций и материалы, из которых они изготовлены; длительность лечения; качество выполнения детьми и подростками гигиенических процедур для полости рта;
— количественная и качественная оценка состава микробиома биотопов полости рта на разных этапах ортодонтического лечения позволяет совершенствовать диагностические и лечебные мероприятия с целью предупреждения возникновения, развития и осложнения стоматологических заболеваний, а также для разработки и использования в лечении новационных средств (например, зубных паст и ополаскивателей для полости рта с усовершенствованным составом; ультразвуковой терапии);
— в целом выявление микробиологического пейзажа полости рта детей и подростков на разных этапах лечения зубочелюстных аномалий и деформаций при использовании несъёмных стоматологических конструкций является перспективным междисциплинарным направлением современных научных исследований.
Литература:
1. Гаврилова, О. А. Влияние длительности ортодонтического лечения на структуру микробиоты ротовой жидкости и зубного налёта / О. А. Гаврилова, Ю. В. Червинец, А. С. Матлаева // Институт стоматологии. — 2014. — № 2 (63). — С. 42- 44. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_22133942_86265389.pdf
2. Гаврилова, О. А. Влияние длительности ортодонтического лечения на микробиоценоз слизистой оболочки спинки языка / О. А. Гаврилова, В. М. Червинец, Ю. В. Червинец, А. С. Матлаева и др. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2015. — № 6. — С. 60–63. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_23797658_28032357.pdf
3. Давыдов, Б. Н. Особенности микробиологического состояния ротовой жидкости на различных этапах ортодонтического лечения детей и подростков / Б. Н. Давыдов, А. С. Матлаева, О. А. Гаврилова и др. // Стоматология. — 2015. — № 94(1). — С. 68–71. https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2015/1/downloads/ru/030039–17352015119
4. Матлаева, А. С. Клинические и микробиологические особенности изменений тканей и органов полости рта на этапах лечения несъёмной ортодонтической аппаратурой: автореферат дис.... канд. мед. наук: 14.01.14, 03.02.03 / Матлаева Анна Сергеевна; [Место защиты: Твер. гос. мед. ун-т]. — Тверь, 2015. — 22 с. https://www.dissercat.com/content/klinicheskie-i-mikrobiologicheskie-osobennosti-izmenenii-tkanei-i-organov-polosti-rta-na-eta/read
5. Чесноков, В. А. Микробиологические аспекты ортодонтического лечения детей с зубочелюстными аномалиями / В. А. Чесноков, М. Г. Чеснокова, В. К. Леонтьев и др. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2015. — № 3. — С. 55–58. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_23388215_71325356.pdf
