Стоматологические маркеры поражения полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего возраста

Дляоценки влияния нарушения углеводного обмена у лиц среднего возраста на состояние полости рта, для определения роли гигиены ротовой полости с целью уточнения профилактических рекомендаций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа проведено исследование «случай-контроль». В первую группу пациентов вошли 14 пациентов с СД 2 типа от 45 до 60 лет, со средним уровнем HbAc1–9,93 % ±1,46. Группу контроля составили 27 исследуемых, сопоставимых по полу и возрасту, с нормальными показателями углеводного обмена. Всем пациентам были определены индексы РМА, Грина-Вермильона и CPITN. Группы контроля и сравнения различались по показателям РМА и Грина-Вермильона, указывающие на преимущественное развитие пародонтита и плохую гигиену полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Ключевые слова: сахарный диабет, пародонтит, гингивит, гигиена полости рта.

Введение. Высокая и постоянно увеличивающаяся распространённость и заболеваемость сахарным диабетом позволила экспертам ВОЗ признать наличие эпидемии сахарного диабета неинфекционного характера. По последним данным международной диабетической федерации, в настоящее время в мире более 371 млн. больных сахарным диабетом 2 типа, а от причин связанных с этим заболеванием, в 2012 году умерло 4,8 млн. человек. В связи со сложившейся ситуацией, во многих странах мира вопросам организации помощи больным сахарным диабетом отводится особая роль [1].

К наиболее частой стоматологической патологии при сахарном диабете относят гингивит и пародонтит [2,3]. Наличие сахарного диабета увеличивает риск развития пародонтита в 2,3–3,4 раза. При этом существует зависимость между давностью, тяжестью течения сахарного диабета и состоянием тканей пародонта.

Другим наиболее ранним и частым проявлением сахарного диабета на слизистой оболочке полости рта является нарушение секреции ротовой жидкости, проводящее к ксеростомии, что сопровождается жалобами на сухость во рту. Изменение состава ротовой жидкости характеризуется увеличением содержания глюкозы — практически на порядок по сравнению со здоровыми людьми, повышением уровня кальция и снижением содержания фосфора. Эти изменения приводят к нарушению основных функций — минерализующей, очищающей, защитной и преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией. Кроме того, снижается содержание лизоцима, иммуноглобулина М и увеличивается содержание иммуноглобулинов А и G, в слюне у больных с сахарным диабетом [3].

Многими авторами в последние годы подчёркивается двустороннее взаимное отягощение сахарного диабета и пародонтита. С одной стороны сахарный диабет оказывает влияние на состояние пародонта посредством патогенетических путей: развитие периферической диабетической полинейропатии, микроангиопатии, диабетического диффузного остеопороза при различной степени атрофии костной ткани, нарушения иммунологического статуса и изменения секреции ротовой жидкости. С другой стороны наличие пародонтита приводит к повышению уровня гликемии, через увеличение резистентности организма к инсулину. Что делает активное сотрудничество между стоматологами и эндокринологами всё более и более актуальным.

Таким образом, целью нашего исследования была оценка влияния нарушенного углеводного обмена на состояние полости рта и определение роли гигиены ротовой полости у лиц среднего возраста для уточнения рекомендаций по профилактике заболеваний пародонта у этой категории больных.

Материалы и методы:

На базе дневного терапевтического стационара МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова и эндокринологического отделения ГБ № 2 было проведено исследование «случай-контроль». Было осмотрено 14 пациентов среднего возраста с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа и 27 пациентов, сопоставимых с первой группой по полу и возрасту, имевших такую же сопутствующую патология (артериальная гипертензия, остеоартроз и т. д.), но без сахарного диабета 2 типа.

Первую группу набирали на базе эндокринологическое отделение ГБ № 2, и включали пациентов в возрасте 45–60 лет, госпитализированных в связи с декомпенсацией СД 2 типа, а также давших согласие на проведение исследования. Степень компенсации диабета определялась по уровню гликозилированного гемоглобина (средние значения HbAc1составили 9,93 % ±1,46). У 5 из 14 осмотренных пациентов (35,7 %) отмечалась полная или частичная (менее 10 зубов в зубном ряду) вторичная адентия, затруднявшая определение индексов, впоследствии эти больные были исключены из исследования.

Во вторую группу больных были включены пациенты, проходившие профилактическое лечение и обследование в дневном стационаре МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова с диагнозами: «Артериальная гипертензия, вне обострения», «Деформирующий остеоартроз, вне обострения», у которых были определены нормальные показатели глюкозотолерантного теста. Все пациенты дали согласие на обследование в условиях дневного стационара или в рамках студенческого приёма.

Пациенты были опрошены, осмотрены и им были определены индексы РМА, Грина-Вермильона и CPITN, отражающие наличие и степень выраженности гингивита и пародонта, а также уровень гигиены полости рта.

Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы STATISTICA 8.0 (StatSoft, США) и программы MSExcel. Учитывая количественный и качественный характер переменных, а также малый объём выборки, нормальное распределение при сравнении групп был использован критерий Вилкоксона.

Результаты исследования:

Данные по качественной характеристики определенных нами индексов приведены в таблице 1.

Таблица 1

Состояние тканей пародонта и гигиены полости рта у пациентов с нарушением и без нарушения углеводного обмена

Как видно из таблицы 1 у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом преобладают тяжелая и средняя степень воспаления по сравнению с группой контроля. В группе же пациентов без нарушения углеводного обмена у 74,4 % пациентов гингивит отсутствует, а у остальных он соответствует лёгкой или средней степени воспаления.

В соответствии с показателями индекса CPITN в первой группе больных преобладает степень выраженности пародонтита, определяемая как рецессия II или III типа, у пациентов без СД 2 типа определяется преимущественно рецессия в пределах прикреплённой десны.

На представленной выше таблице 1 можно отметить и удовлетворительный и плохой уровень гигиены полости рта у большинства пациентов с СД 2 типа и удовлетворительный индекс гигиены полости рта у пациентов без СД.

Данные по сравнению пациентов с нарушением и без нарушения уровня углеводного обмена представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнение группы пациентов с нарушенным углеводным обменом и без нарушения углеводного обмена

При этом по показателям индекса РМА и Грина-Вермильона (табл. 2) имеют статистически достоверные различия между группами пациентов.

В обычной практике лечение пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа малоэффективно, так как стоматологами применяются в основном стандартные методы, не учитывающие специфику изменений в полости рта при этом заболевании, а также изменения, происходящие в организме больного. Эндокринологами же не соблюдается частота направлений пациентов на профилактический осмотр к стоматологу и редко уделяется должное внимание правилам ухода за полостью рта. А со стороны больного требуется не только придерживаться рекомендаций, способствующих поддержанию целевых уровней гликозилированного гемоглобина, но и соблюдения гигиены полости рта [4].

В связи с этим в настоящее время подчёркивается необходимость активной лечебно-профилактической помощи и постоянного диспансерного наблюдения, как у врача-стоматолога, так и эндокринолога.

Персональная гигиена полости рта, наряду с использованием зубной щётки, должна включать дополнительные предметы (флоссы и ершики), а также гигиенические пасты и ополаскиватели полости рта, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием. Это связано с тем, что у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом определяются сильно выраженные изменения в полости рта воспалительного характера.

Основными компонентами паст, рекомендованных данной группе больных являются хлоргексидин и триклозан. Их эффективность у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа подтверждена рядом отечественных и зарубежных исследователей [3, 4,5].

Заключение. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа по данным литературы [6, 7] и результатам собственного пилотного исследования отмечается высокая распространённость гингивита, пародонтита и высокий процент полной или частичной адентии, а также удовлетворительный или плохой уровень гигиены полости рта. Нами было отмечено, что у пациентов с СД 2 типа статистически достоверно сильнее была выражена степень гингивита, и имелся достоверно плохой уровень гигиены полости рта по сравнению с пациентами, не имеющими нарушений уровня углеводного обмена.

В связи с чем, можно говорить о необходимости более активного и тесного взаимодействия диабетологов и стоматологов в плане совместного обучения пациентов гигиене полости рта в «Школах сахарного диабета», а также более активного включения в эндокринологические планы ведения пациентов с сахарным диабетом системы плановых стоматологических осмотров и лечения.

Литература:

1.         Викторова, И. А. Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях: клинические рекомендации и реальная практика / И. А. Викторова, И. А. Гришечкина, Д. С. Киселёва // Справочник врача общей практики. — 2013. — № 8. — С. 14–20.

2.         Файзулина, Д. Б. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом / Д. Б. Файзулина, Г. Г. Мингазов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4, № 5. — С. 69–74.

3.         Соловьёва, А. М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» / А. М. Соловьёва // Институт стоматологии. — 2012. — № 2. — С. 22–24.

4.         Богомолов М. В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике / М. В. Богомолов // Русский медицинский журнал. Эндокринология. — Т. 19, № 13. — С. 828–831.

5.         Хромова, Е. А. Оценка эффективности применения зубной пасты «Синквель актив» и ополаскивателя «Синквель сенситив» при лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е. А. Хромова, Б. Т. Мороз // Институт стоматологии. — 2009. — № 4. — С. 78–79.

6.         Спасова, О. О. Состояние зубочелюстной системы у больных с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от компенсации углеводного обмена / О. О. Спасова и [др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — С. 60–61.

7.         Еловикова, Т. М. Особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом II типа в условиях стационара: гигиенические аспекты / Т. М. Еловикова и [др.] // Терапевтическая стоматология. — 2013. — № 2. — Режим доступа: www.dental-press.com. –Дата обращения [29.11.2013]