Особенности стоматологического статуса пациентов с расстройствами психического спектра



Цель данной научной статьи заключается в исследовании особенностей стоматологического статуса пациентов с расстройствами психического спектра. При написании научной статьи были использованы издания периодической печати в области клинической психологии. В основу исследования положены такие методы, как обобщение, анализ, систематизация сбора данных.

Ключевые слова: пациенты, расстройства, психологический статус, здоровье, стресс, стоматолог.

The purpose of this scientific article is to study the features of the dental status of patients with mental spectrum disorders. When writing a scientific article, periodicals in the field of clinical psychology were used. The research is based on such methods as generalization, analysis, and systematization of data collection.

Keywords : patients, disorders, psychological status, health, stress, dentist.

Введение. Впоследние десятилетия наблюдается стабильное увеличение числа случаев психических нарушений и проблем, ассоциированных с психическим здоровьем, среди всех возрастных, половых и социальных групп населения. По данным наблюдений, в различных странах мира, несмотря на экономический подъем и увеличение дохода населения в некоторых регионах, порядка 20–25 % населения, в том числе дети и пожилые люди, обращаются за психиатрической помощью. Увеличение числа лиц, страдающих неврозами, алкоголизмом, умственной отсталостью, старческими расстройствами и шизофренией, также отмечается как позитивная тенденция в плане диагностики данных состояний.

Согласно статистике, значительное количество заболеваний систем и органов человека связано с нервными расстройствами, постоянным стрессом, где психическое здоровье выполняет роль значимого рискового фактора. В современных условиях, на фоне соматической коморбидности и ограниченного доступа к качественной медицинской помощи, возрастает тревога за соматическое здоровье пациентов с тяжёлыми психическими заболеваниями [3].

Существенной проблемой остаётся предоставление специализированной стоматологической помощи пациентам с тяжёлыми психическими расстройствами, которые часто неспособны своевременно и самостоятельно обратиться к соответствующим специалистам. К тому же, несмотря на всестороннее лечение, такие пациенты часто не выполняют медицинские предписания и не соблюдают правила гигиены полости рта.

Психические заболевания в сочетании с продолжительным применением транквилизаторов, антидепрессантов и противосудорожных препаратов приводят к значительным изменениям в вегетативной нервной и эндокринной системах, нарушая метаболические процессы. Отсутствие адекватного гигиенического ухода и нарушения в функциональном состоянии органов и тканей полости рта значительно увеличивают риск формирования одонтогенных инфекционных очагов [1].

Исследование. Целью данного научного исследования была оценка статуса здоровья полости рта у пациентов, страдающих психическими заболеваниями. В рамках исследования было проведено обследование 428 индивидов, где 220 из них были с диагностированными психическими расстройствами (основная группа), в то время как 208 участников были здоровы и не имели соматических заболеваний (контрольная группа). Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу: средний возраст в основной группе составил 35,2±0,39 года, в контрольной — 34,3±0,40 года (p=0,1152). Для диагностики использовались категории Международной классификации болезней 10-го пересмотра, включающие шизофрению, шизотипические и параноидальные расстройства, различные типы пограничных психических расстройств, эпилепсию, врожденную умственную отсталость.

Стоматологическое состояние оценивалось через индекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), как рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Интенсивность и распространённость кариеса в твёрдых тканях зубов анализировались по индексу КПУ (Кариозные, Пломбированные и Удалённые зубы). Психоэмоциональное состояние участников оценивалось с использованием клинико-психологического метода по шкале Спилбергера–Ханина. Функциональное состояние слюнных желез изучали, просив участников собирать слюну в течение 5 минут в градуированную пробирку и затем вычислять скорость базальной саливации в мл/мин. Также проводилось измерение pH слюны с использованием pH-метра и электродов с расчётом на изопотенциальную точку.

Для анализа результатов применялись методы вариационной статистики. Определялись средние арифметические показатели, стандартные ошибки и разброс значений для групп. В качестве статистических методов использовались как непараметрический тест Уилкоксона–Манна–Уитни, так и параметрический t-критерий Стьюдента для оценки различий между группами. Различие считалось статистически значимым при p <0,05.

Анализ данных был выполнен на личном компьютере с использованием актуальных программных решений, включая редактор электронных таблиц Microsoft Excel 2007 и статистический пакет Stata. Изучение средних значений индекса КПУ, который отражает распространённость кариеса среди исследуемых, показало различия между пациентами с психическими нарушениями и участниками контрольной группы. В основной группе частота заболевания кариесом была значительно выше, составив 2,70±0,07, в сравнении с контрольной группой, где этот показатель был 1,14±0,03 (p <0,001). Также, в основной группе у всех пациентов (100 %) были зафиксированы поражения твёрдых тканей зубов, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 91,8±1,90 % (p=0,001). Средний индекс потерянных зубов был значительно выше у основной группы, достигнув 7,74±0,08 балла, в то время как у психически здоровых участников он был в 3,5 раза меньше и равнялся 2,47±0,10 балла (p <0,001; таблица 1).

Таблица 1

Характеристика индекса КПУ у психически больных

Показатели	Основная группа, n=220	Контрольная группа, n=208	р
К	2,70±0,07	1,14±0,03	<0,001
П	3,83±0,07	5,11±0,09	<0,001
У	7,74±0,08	2,47±0,10	<0,001
КПУ	14,28±0,16	8,72±0,12	<0,001

В исследуемой основной группе доля случаев воспалительных заболеваний пародонта достигла 95 %. Анализ показал, что среднее число здоровых секстантов среди пациентов младшей возрастной категории (до 25 лет) равнялось 9,2±3,59 %. Согласно данным, полученным по индексу CPITN, у молодых людей с психическими заболеваниями лишь 0,68±0,10 и 0,40±0,07 секстанта соответственно были классифицированы как здоровые (см. таблицу 2).

Таблица 2

Интенсивность заболеваний пародонта у психически больных (индекс CPITN)

Возрастные группы	Количество обследованных	Среднее количество секстантов
		Здоровый пародонт	Кровоточивость	Зубной камень	Пародонтальные карманы
					4–5 мм	6 мм и более
До 25 лет	65	0,68±0,10	1,49±0,14	1,94±0,15	0,98±0,12	0,51±0,09
26–34 года	80	0,40±0,07	1,25±0,11	1,85±0,13	1,54±0,12	0,64±0,09
35–45 лет	75	0,13±0,04	1,03±0,11	2,12±0,14	1,60±0,13	0,65±0,09
Всего	220	0,37±0,04	0,86±0,06	1,64±0,08	1,62±0,08	0,60±0,05

Анализ клинических данных показал, что во всех возрастных категориях среди пациентов с психическими расстройствами наблюдалось увеличение потребности в проведении кюретажа пародонтальных карманов и необходимости хирургического вмешательства по мере старения. Частота наличия зубочелюстных аномалий у пациентов с психическими заболеваниями в сравнении с группой практически здоровых лиц детализирована в таблице 3.

Таблица 3

Распространённость зубочелюстных аномалий, абс. (%)

Вид прикуса	Контрольная группа, n=208	Основная группа, n=220	р
Нейтральный без сужения зубных рядов	160 (76,9±2,92)	56 (25,5±2,94)	<0,001
Нейтральный с сужением зубных рядов	48 (23,1±2,92)	107 (48,6±3,37)	<0,001
Прогнатия	—	6 (2,7±1,10)	<0,305
Прогения	—	13 (5,9±1,59)	<0,002
Глубокий	—	31 (14,1±2,35)	<0,001
Перекрёстный	—	7 (3,2±1,18)	<0,151
Ортодонтическое лечение	—	32 (14,5±2,38)	<0,001

В ходе анализа распределения частоты определённых типов зубочелюстных аномалий, особо высокий процент был зафиксирован для глубокого прикуса и прогении в обеих группах. Несмотря на это, примечательно выше оказалась частота перекрёстного прикуса в основной группе, достигнув 3,2±1,18 %, в то время как в контрольной группе он отсутствовал. Такие данные указывают на то, что психологические нарушения могут способствовать возникновению определённых зубочелюстных аномалий, включая перекрёстный прикус [2].

В исследовании уровня тревожности использовалась шкала Спилбергера–Ханина, применяемая для оценки самовосприятия в процессе стоматологических процедур и являющаяся эффективным средством для измерения тревожности. Реактивная тревожность в основной группе оценивалась в 50,1±0,72 %, что значительно выше, чем в контрольной группе, где этот показатель составил 31,6±0,57 (p <0,001).

Результаты клинического исследования и опроса указывают на значительные отличия в значениях высокого уровня реактивной тревожности между психически больными и практически здоровыми пациентами, находящимися на этапах лечения. В рамках исследования функционального состояния слюны, проводилось изучение таких параметров, как колебания pH ротовой жидкости. В контрольной группе значения pH были в пределах нормы, в то время как в основной группе наблюдался сниженный уровень pH, что указывает на явно выраженное смещение к кислой стороне, составляя 6,11±0,030 против 7,02±0,041 (p <0,001). Это свидетельствует о том, что психические нарушения, а также использование сильнодействующих медикаментов, приводят к значимым дисбалансам в кислотно-щелочном равновесии полости рта.

Заключение. Из данных результатов исследования следует, что в группе пациентов с психическими расстройствами наблюдается повышенная распространенность воспалительных и деструктивных заболеваний пародонта и твердых тканей зубов. Кроме того, присутствие психической патологии оказывает отрицательное воздействие на частоту формирования зубочелюстных аномалий и нарушает кислотно-щелочное балансирование слюны, вызывая смещение рН в сторону кислотности.

Литература:

1. Гуленко О. В., Хагурова С. Б., Быков И. М. Особенности физико-биохимических свойств ротовой жидкости у детей с кариесом зубов на фоне психоневрологических расстройств. Вестн. РУДН. Серия: Медицина. — 2017. — 21 (3). — С.329–338.
2. Расулова М. А. Негативное воздействие соматических патологий на состояние органов и тканей полости рта // Вестник стоматологии. 2019. № 4 (109). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/negativnoe-vozdeystvie-somaticheskih-patologiy-na-sostoyanie-organov-i-tkaney-polosti-rta (дата обращения: 01.11.2024).
3. Шадрина, Э. М. Влияние заболеваний зубов и ротовой полости на соматическое здоровье человека / Э. М. Шадрина, М. В. Шадрина. — Текст: непосредственный // Юный ученый. — 2022. — № 3 (55). — С. 95–101.