Статья содержит результаты применения ивабрадина (кораксана) у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования, основанных на оценке влияния препарата на гемодинамические показатели.
Ключевые слова: ивабрадин (кораксан), ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, аортокоронарное шунтирование.
Цель исследования — оценить гемодинамические параметры у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования на фоне терапии ивабрадином.
Материалы и методы. Обследованы 120 пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II-III ФК.; в сочетании с ХОБЛ 1–2 ст.(60 пациентов); ХСН I-II А стадии. У 60 больных была проведена операция аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения в рамках с давностью около 3 лет.
Средний возраст больных, включенных в исследование, составлял 54 ± 4 года. Половой состав пациентов, включенных в исследование: 100 % мужчин, из которых курят 75 %. Диагноз стабильной стенокардии напряжения был подтвержден клинически и результатами суточного мониторирования ЭКГ. У 102 больных (88 %) отмечена гипертоническая болезнь II степени, медикаментозно скорригированная до целевых значений АД. Сформированы группы исследования: ИБС+ББ (n=21), ИБС+ХОБЛ (n=19), ИБС+ХОБЛ+кораксан (n=20), АКШ+ББ (n=22), АКШ+ХОБЛ (n=18), АКШ+ХОБЛ+кораксан (n=20). Пациенты группы ИБС+ББ и АКШ+ББ получали стандартную терапию ИБС с добавлением бисопролола 5–10 мг (доза ББ определялась ЧСС и АД). Пациенты группы ИБС + ХОБЛ и АКШ+ХОБЛ получали антиангинальную, антиагрегантную терапии, а так же терапию, направленную на улучшение бронхиальной проходимости — бронхолитики (тиотропия бромид или его комбинацию с β-2 агонистами длительного действия), муколитики (АЦЦ) [3]. Пациенты групп ИБС+ХОБЛ+кораксан и АКШ+ХОБЛ+кораксан вместо ББ получали кораксан (Сервье) в дозе 10 мг/сут. (по 5 мг х 2 раза в сутки) первый месяц, по 7,5 мг х 2 раза в сутки в течение последующих 2 месяцев. Комплаентность 100 % [3]
При амбулаторном обследовании всем пациентам проводились клинико-лабораторные исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, электрокардиография в 12 отведениях, ЭХО-КГ. Оценка качества жизни осуществлялась с использованием опросника SF-36 (шкала BP).
Результаты. Конечно-диастолический объем левого желудочка — это объем полости ЛЖ в конце диастолы. Нормальные значения КДО 110–145 мл. Отклонений от нормы на 1 визите у наших пациентов не выявлено.
Рис. 1. Динамика показателя КДО у пациентов с ИБС и АКШ при сочетании с ХОБЛ и без нее от 1 к 4 визиту
На рисунке 1 параметр КДО у групп АКШ+ХОБЛ+кораксан и ИБС+ХОБЛ+кораксан от 1 к 4 визиту достоверно не изменяется. КДО имеет более высокие значения в группе ИБС + ББ, снижаясь к 4 визиту на 2 %. У пациентов групп АКШ + ББ, АКШ+ ХОБЛ и ИБС +ХОБЛ КДО практически не изменяется (р>0,05).
Рис. 2. Динамика показателя КСО у пациентов с ИБС и АКШ при сочетании с ХОБЛ и без нее от 1 к 4 визиту
На рисунке 2 параметр КСО у групп АКШ+ХОБЛ+кораксан и ИБС+ХОБЛ+кораксан от 1 к 4 визиту достоверно не изменяется. КСО имеет более высокие значения в группе АКШ+ ББ, увеличиваясь на 3 % к 4 визиту. У пациентов групп ИБС +ББ КСО снижается к 4 визиту на 10 %
Фракция выброса ЛЖ — отношение (УО к КДО)*100 %. Нормальные значения 50–70 %. У пациентов групп ИБС+ХОБЛ, ИБС+ХОБЛ+ кораксан и АКШ+ХОБЛ+кораксан находятся на нижней границе нормы [1,2].
На рисунке ФВ у групп АКШ+ХОБЛ+кораксан и ИБС+ХОБЛ+кораксан увеличивается на 7 %, ФВ у групп АКШ+ХОБЛ и ИБС+ХОБЛ не изменяется, и незначительно увеличивается у пациентов групп АКШ+ББ и ИБС+ББ на 2 %.
Рис. 3. Динамика показателя ФВ, % у пациентов с ИБС и АКШ при сочетании с ХОБЛ и без нее от 1 к 4 визиту
Таким образом, в процессе терапии ФВ, КСО, КДО у пациентов групп АКШ+ХОБЛ+кораксан и ИБС+ХОБЛ+кораксан от 1 к 4 визиту достоверно не изменяются, что позволяет говорить о том, что кораксан не оказывает отрицательного влияния на внутрисердечные показатели гемодинамики.
В литературных данных встречается следующее: ивабрадин в суточной дозе 10–15 мг не влияет на работу левого желудочка, незначительно увеличивая ударный объем и фракцию выброса, КДО.
Данные исследователей говорят, что по мере уменьшения ЧСС на фоне приема кораксана ударный объем сердца возрастает, что позволяет сохранить сердечный выброс на прежнем уровне. В пользу этого также свидетельствуют хорошая переносимость и высокая безопасность.
Выводы. Прием кораксана у пациентов со стабильной стенокардией на фоне хронической обструктивной болезни легких не влияет на внутрисердечные гемодинамические показатели.
Литература:
- Королькова О. М. Инновационные методики в оценке гемодинамических аспектов формирования легочной гипертензии Инновационный Вестник Регион. 2008. № 1. С. 51–52.
- Судаков О.В Комплексный подход к лечению Хронической обструктивной болезни легких/ О. В. Судаков, Э. В. Минаков, Е. А. Фурсова/; ГОУВПО «Воронежский гос. технический ун-т». Воронеж, 2010
- Погода и обращаемость населения за медицинской помощью при заболеваниях системы кровообращения/ Барвитенко Ю. Н., Щербаков В. М., Елизарова И. О., Трофимова Т. Г./ В сборнике: Экология и безопасность жизнедеятельности VIII Международная научно-практическая конференция. под общей редакцией Ю. И. Вдовина. 2008. С. 27–30.
- Кочеткова И. В. Анализ эффективности ивабрадина у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования/ Кочеткова И. В., Минаков Э. В., Стрелецкая Г. Н./ Российский кардиологический журнал. 2014. № 4 (108). С. 82–85.
