В статье авторы пытаютсяопределить функциональное состояние почек, изучить распространенность хронической болезни почек у больных хронической сердечной недостаточностью, оценить эффективность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у данных групп пациентов.
Ключевые слова : функциональное состояние почек, хроническая сердечная недостаточность, оценка, эффективность.
In the article, the authors try to determine the functional state of the kidneys, to study the prevalence of chronic kidney disease in patients with chronic heart failure, to evaluate the effectiveness of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors in these groups of patients.
Keywords : functional state of the kidneys, chronic heart failure, evaluation, efficiency.
Введение. Хроническая сердечная недостаточность важнейшая эпидемиологическая и социальная проблема, как в России, так и во всем мире. Главные причины развития хронической сердечной недостаточности: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, который вместе с другими факторами определяет возрастающее количество пациентов [1, 2]. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью наличие почечной дисфункции является предиктором неблагоприятного клинического исхода [3]. В современных клинических рекомендациях определено, что протеинурия и снижение скорости клубочковой фильтрации являются независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [4].
Цель исследования. Определить функциональное состояние почек, изучить распространенность хронической болезни почек у больных хронической сердечной недостаточностью, оценить эффективность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у данных групп пациентов.
Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации (100 историй болезни кардиологических отделений Республиканской клинической больницы и клинической больницы Северо-Осетинской государственной медицинской академии) с установленным диагнозом хроническая сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца. Средний возраст больных составил от 48 до 75 лет, 68 % мужчин и 32 % женщины. Артериальная гипертензия встречалась в 83 % случаев, у 30 % пациентов встречался сахарный диабет без указания в диагнозе диабетической нефропатии. Функциональный класс определялся по тесту шестиминутной ходьбы. О функциональном состоянии почек судили на основании уровня креатинина, мочевины сыворотки крови. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации по формуле MORD (Modification of diet in renal disease). Хроническую болезнь почек диагностировали при уровне скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин.
Результаты исследования. Распределение пациентов на функциональные классы было следующим: II функциональный класс — 73 %, III функциональный класс- 27 %. Средний уровень скорости клубочковой фильтрации у пациентов составил 52,4 мл/мин, при этом нормальная функция почек зафиксирована только у 6 % пациентов. Начальное (хроническая болезнь почек II стадии) и стойкое (III стадии) снижение скорости клубочковой фильтрации встречались в 46 % и 48 % соответственно. Хроническая болезнь почек III стадии чаще встречались у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса (в 88 % случаев). Анализ терапии хронической сердечной недостаточности продемонстрировал назначение ингибиторов АПФ при функциональном классе II в 64,5 %, при функциональном классе III в 92,8 % случаев. Доза применяемого препарата не всегда учитывала стадию хронической болезни почек. У 6 человек (14,2 %) при II б стадии обнаружено назначение антибактериальных препаратов (цефтриаксон), которые обладают нефротоксическим действием.
Выводы. С нарастанием тяжести хронической сердечной недостаточности отмечается уменьшение скорости клубочковой фильтрации, что свидетельствует о снижении почечной функции и увеличении количества больных с хронической болезнью почек. Нормальная скорость клубочковой фильтрации выявлена у 6 %, у 63 % выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин. Рациональная нефропротективная терапия ингибиторами АПФ проводилась не у всех пациентов при отсутствии противопоказаний, в связи с чем увеличивается риск прогрессирования хронической болезни почек. У 14,2 % пациентов II функционального класса было обнаружено назначение антибактериальных препаратов, которые обладают нефротоксичным действием, однако, доза подбиралась в соответствии с функциональным состоянием почек и по показаниям.
Литература:
- Мирсаева Г. Х., Мирончук Н. Н., Фазлыев М. М. Особенности оценки функционального состояния почек у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9–3. — С. 409–413;
- Сторожаков Г. И., Гендлин Г. Е., Самсонова Е. В. Методики исследования качества жизни у больных с хронической недостаточностью кровообращения. Сердечная недостаточность, 2000. 5: 74–80.
- Кутырина ИМ, Оценка функционального состояния почек, в кн. Нефрология, Ред. Тареева ИЕ. 1995, Медицина: Москва. 3: 173–195.
- Меньшиков В. В., Делекторская Л. Н., Золотницкая Р. П., Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. 1987, Москва: Медицина. 3: 368.
