Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, характеризующийся снижением минутного объёма крови или повышением внутрисердечного давления, нарушением взаимодействия между вазоконстрикторными и вазодилатирующими нейрогуморальными факторами, следствием чего выступает гипоперфузия органов и систем организма, проявляющаяся такими жалобами больного как одышка, отёки, выраженная мышечная слабость, сердцебиение и др. Данные симптомы могут возникать при физической нагрузке или в покое.
Ключевые слова: ХСН, диагностика, сердечная недостаточность.
Chronic heart failure (CHF) is a syndrome characterized by a decrease in the minute volume of blood or an increase in intracardiac pressure, a violation of the interaction between vasoconstrictor and vasodilating neurohumoral factors, resulting in hypoperfusion of organs and body systems, manifested by such complaints of the patient as: shortness of breath, edema, severe muscle weakness, palpitations, etc. These symptoms may occur during exercise or at rest.
Keywords: CHF, diagnosis, heart failure.
Диагностика
В диагностике хронической сердечной недостаточности большое значение имеют данные как лабораторных, так и инструментальных исследований. При предполагаемой сердечной недостаточности после сбора анамнеза и физикального осмотра больного, необходимо провести следующие исследования:
— Анализ крови на уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP и NT-proBNP);
— Стандартную 12-канальную ЭКГ;
— Эхокардиографию.
Мозговой натрийуретический пептид представляет собой гормон, секретирующийся в норме стенкой левого желудочка. Основной механизм его действия заключается в увеличении выведения натрия почками, вследствие чего снижается объём циркулирующей крови (ОЦК). Определение уровня BNP и NT-proBNP в крови позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз сердечной недостаточности, оценить общее состояние больного с уже установленным диагнозом ХСН, а также оценить эффективность проводимого лечения сердечной недостаточности и её прогноз. В клинической практике чаще всего прибегают к определению NT-proBNP. Референсные значения данного показателя для разных возрастных групп отличаются. Так, для пациентов <75 лет нормальный диапазон NT-proBNP составляет 0–125 пг/мл; для пациентов >75 лет: 0–450 пг/мл. Если полученный результат превышает приведенные выше референсные значения, то это c большой вероятностью свидетельствует о наличии у больного сердечной недостаточности. Низкие же показатели данного анализа почти полностью исключают её наличие.
Электрокардиография
Электрокардиография является малоинформативным медом в диагностике ХСН. Однако, в сочетании с другими лабораторными и инструментальными методами исследования она помогает в постановке заключительного диагноза.
На ЭКГ свидетельствовать о наличии у больного ХСН могут следующие изменения:
— Признаки гипертрофии левого и/или правого желудочка;
— Признаки рубцовых поражений миокарда ЛЖ: патологические зубцы Q;
— Различные нарушения ритма и проводимости.
Эхокардиография
Эхокардиография является очень ценным методом для диагностики сердечной недостаточности, широко применяемым в клинической практике. Данное исследование позволяет установить этиологию ХСН, оценить систолическую и диастолическую функции желудочков, выявить гипертрофию или дилатацию камер сердца, измерить давление в легочной артерии, а также выявить признаки застоя крови в венах большого и/или малого круга кровообращения.
Наиболее часто встречаются следующие изменения на ЭхоКГ:
— Признаки нарушения систолической и/или диастолической функции левого желудочка:
Снижение фракции выброса < 50 % (норма: 55–60 %);
Нормальный или сниженный уровень УО и МОК;.
Нормальный или уменьшенный сердечный индекс (норма: 2,2–2,7 л/мин/м 2 );
Увеличение КДО, КСО.
— Гипертрофия левого предсердия:
Индекс объёма левого предсердия > 34 мл/м 2
— Зоны локальной гипокинезии миокарда левого желудочка;
— Увеличение индекса массы миокарда левого желудочка;
— Клапанные пороки (недостаточность/стеноз митрального клапана и др.);
— Признаки перикардита:
Выпот в полости перикарда;
Сращение листков перикарда.
Таким образом, на основании данных тщательно собранного анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования, можно исключить или подтвердить диагноз хронической сердечной недостаточности, определить её стадию и функциональный класс, контролировать эффективность проводимой терапии и корректировать её, а также прогнозировать течение данного заболевания.
Литература:
- Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система/Струтынский А. В.-М.:МЕДпресс-информ, 2017–895с.
- Кобалава Ж. Д. Тактика врача-кардиолога-М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2021–319с.
- https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4083/3084?locale=ru_RU
- https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1
- https://cardioweb.ru/news/item/3033-obnovlennye-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-ostroj-i-khronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti-osnovnye-polozheniya
