Антибактериальная терапия у больных с инфекционным эндокардитом | Статья в сборнике международной научной конференции

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 15 августа, печатный экземпляр отправим 2 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Антибактериальная терапия у больных с инфекционным эндокардитом / О. А. Козырев, А. А. Азарова, А. И. Добросельская [и др.]. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). — Казань : Молодой ученый, 2019. — С. 15-17. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/331/14942/ (дата обращения: 03.08.2020).



Инфекционный эндокардит представляет собой актуальную и злободневную проблему современной медицины в связи с ростом частоты, стойко сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости и непредсказуемости исходов, несмотря на использование мощных антибактериальных препаратов. Было проанализировано 24 случая инфекционного эндокардита за период с 2015 по 2019 гг. В ходе исследования было выявлено, что первичный инфекционный эндокардит установлен у 75 % больных, вторичный инфекционный эндокардит у 25 %, самым распространенным возбудителем оказался S. aureus (26 %), чаще всего патологический процесс изолировано затрагивал трикуспидальный клапан (54 %), так как большая часть обследуемых имели наркотическую зависимость (внутривенная наркомания). Лечение чаще всего было комбинированным, комбинация гликопептидов и цефалоспоринов применялась в 50 % случаев.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, антибактериальная терапия, возбудитель инфекционного эндокардита.

Цель исследования

Получить представление о применении различных групп антибактериальных препаратов у пациентов, страдающих инфекционным эндокардитом, в особенности, о наиболее эффективных комбинациях с учетом чувствительности основных возбудителей.

Материал иметоды

Были проанализированы медицинские карты стационарных больных за период с 2015 по 2019 гг. в отделениях неотложной кардиологии № 1 и № 2 КБСМП города Смоленска. Из всех историй болезни для изучения были отобраны 24 случая ИЭ. Диагноз выставлялся на основании модифицированных критериев Дьюка с дополнениями European Society of Cardiology (2015г).

В исследование также были включены больные с поражением трикуспидального клапана вследствие наркомании, а также лица пожилого возраста, старше 60 лет. Возраст больных колебался от 18 до 81 года (средний возраст 37,2 ± 15,02 лет). Среди наблюдавшихся больных лица женского пола составляли 25 %, мужского — 75 %. У 75 % больных ИЭ развился на интактных клапанах сердца — первичный ИЭ. Число случаев вторичного ИЭ, возникшего на фоне предшествующего поражения клапанного аппарата, составило 25 %. Для определения статистической значимости различий средних величин использовался критерий Стьюдента (t=0,13 (< 2), что доказывает недостоверность данных).

Результаты исследования иих обсуждения

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на эндокардиальной поверхности, эндотелии начальных отделов крупных сосудов, а также внутрисердечных искусственных материалах, характеризующееся, как правило, быстрым развитием клапанной недостаточности и системными эмболическими осложнениями.

Этиологический спектр возбудителей, вызывающих инфекционное поражение эндокарда, имеет свои особенности, что необходимо учитывать в выборе эмпирической антибактериальной терапии [3, с. 80].

В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых являются: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci и редко встречающиеся бактерии из группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella) (3 %). Инфицирование нативных клапанов эпидермальным стафилококком, кишечными палочками и грибами встречается крайне редко [1, с. 4].

Результаты исследования гемокультуры по выявлению этиологического агента представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Результаты исследования гемокультуры у больных ИЭ

В ходе исследования было выявлено, что первичный ИЭ установлен у 75 % больных, вторичный у 25 %, из них 12,5 % на фоне ревматических пороков сердца, и 12,5 % на фоне атеросклеротического поражения сердца. Среди клапанных поражений наблюдался изолированный порок трикуспидального клапана — 54 %, также обращает на себя внимание высокий процент больных с комбинированным поражением клапанов. Структура клапанного поражения представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Частота поражения сердечных клапанов при ИЭ

Основополагающим принципом лечения ИЭ является ранняя, массивная и длительная (не менее 4–6 нед) антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Необходимо применять антибиотики, оказывающие бактерицидное действие [2, с. 15].

Лечение должно быть начато на эмпирической основе, затем изменено согласно полученным данным антибиотической резистентности. Выбор подходящего антибиотика должен подразумевать минимальную ингибирующую концентрацию (МИК), а не просто быть основан на классификации чувствительности к антибиотикам [4, с. 747].

Так как чаще всего был высеян S. aureus, среди которого встречались резистентные к ванкомицину штаммы, лечение было комбинированным с добавлением препаратов ряда цефалоспоринов, пенициллинов и макролидов, чтобы добиться более эффективного антибактериального действия. Комбинация гликопептидов и цефалоспоринов применялась в 50 % случаев.

При выделении Str. Anginosus пациентам вводился один из представителей пенициллинового ряда (амоксициллин 2 г/день в/в один раз в день), единожды был высеян S. epidermidis, при котором был назначен ванкомицином в дозе 30 мг/кг/день в/в.

Основные группы антибактериальных препаратов, использованных при лечении инфекционного эндокардита, представлены в таблице № 1.

Таблица 1

Группы антибактериальных препаратов, использованных при лечении пациентов синфекционным эндокардитом

Пенициллины

4 %

Гликопептиды

13 %

Цефалоспорины

8 %

Пенициллины + Гликопептиды

17 %

Пенициллины + Гликопептиды + Цефалоспорины

4 %

Пенициллины + Гликопептиды + Цефалоспорины + Макролиды

4 %

Гликопептиды + Цефалоспорины

50 %

Заключение

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении, ИЭ сохраняет высокие показатели заболеваемости и смертности. Наиболее часто заболевание встречается у лиц молодого возраста с низкой социальной ответственностью (наркозависимые), среди ВИЧ-инфицированных. В то же время не стоит забывать о настороженности в отношении ИЭ у лиц пожилого возраста.

Необходимыми предпосылками для быстрой диагностики и специфически направленного лечения ИЭ являются морфологическая демонстрация вовлечения эндокарда с помощью эхокардиографии и идентификация подлежащих патогенов с должным образом выращенной гемокультурой.

Самым распространенным возбудителем оказался S. aureus, а среди пораженных клапанов — трикуспидальный. Лечение чаще всего было комбинированным с добавлением препаратов ряда цефалоспоринов, пенициллинов и макролидов, комбинация гликопептидов и цефалоспоринов применялась в 50 % случаев.

Литература:

  1. Амирагов Р. И., Бабенко С. И., Муратов Р. М., Титов Д. А. Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит (ИЭ). –2016. — С.3–6.
  2. Белов Б. С., Тарасова Г. М. Инфекционный эндокардит: лечение и профилактика (часть III) // Современная ревматология.–2008.– № 4. — С.15–17.
  3. Ватутин Н. Т., Тарадин Г. Г., Чаус Е. А., Смирнова А. С. Инфекционный эндокардит у пожилых: от этиологических особенностей до лечения и профилактики // Российский кардиологический журнал.–2016.– № 1.–С.80–85.
  4. Демин А. А. Инфекционный эндокардит (профилактика, диагностические критерии и лечение): ключевые положения 2010 // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2010. — № 6. — С.747.
Основные термины (генерируются автоматически): инфекционный эндокардит, HACEK, антибактериальная терапия, больной, добавление препаратов ряда, клапан, лечение, пожилой возраст, самый распространенный возбудитель, учет чувствительности.

Похожие статьи

Современные аспекты диагностики инфекционного эндокардита...

В современной клинической практике проблема инфекционного эндокардитастоит достаточно остро. Это обусловлено довольно высокой заболеваемостью, выраженным клиническим полиморфизмом, нарастанием числа атипичных форм...

Фармако-эпидемиологическая ситуация использования...

Актуальность. Внебольничные инфекции дыхательных путей – широко распространенные заболевания, нередко с серьезным прогнозом, являющиеся основной причиной смерти в ряду инфекционных болезней.

Современная этиотропная диагностика и профилактика...

Наиболее опасным возбудителем ИЭ является S. Aureus — именно с этим патогенном

Нередки распространенные артралгии и миалгии, головные боли, боли в сердце 50

При лечении инфекционного эндокардита назначение антибиотиков позволяет достигнуть...

Особенности клинической картины и лечения сепсиса у детей

В статье рассматриваются комплексное лечение и диагностика сепсиса, а также двухфазное лечение путем воздействия на возбудителя (микробный агент) антибактериальными препаратами. Ключевые слова: иммуноглобулины, прокальцитонин, сепсис, дети, цитокины.

Антибиотикорезистентность: взгляды и практика рекомендаций...

Сегодняшний антибактериальный кризис имеет ещё одну особенность, которая заключается не только в формировании резистентности огромного количества микроорганизмов, но и в отсутствии препаратов, даже самых современных, к которым бы рано или поздно не...

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии...

При сравнении двух режимов проведения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста не имеют

Шарипова З. У., Ашурова Д. Т., Турсунова О. А. Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей...

Бактериальный спектр и антибиотикорезистентность...

Введение. Пересадка почки является наиболее распространенным видом органной

длительный курс применения антибактериальных препаратов чаще приводит к развития

Среди пациентов 27 мужчин и 23 женщины. Возраст пациентов колебался от 23 до 67 лет.

Некоторые субпопуляции лимфоцитов крови больных...

Кабанова Т. Г. Первичный Инфекционный эндокардит: особенности диагностики и лечения

Средний возраст больных классической формой СК составляет в Европе 50–70 лет, в.

Положительная гемокультура у больных с инфекционным эндокардитом выявлена в 40...

Выбор стартовой антибактериальной терапии при тяжелой...

Лечение ХСН у пожилых требует целого ряда дополнительных условий, учета немалых диагностических трудностей и побочных эффектов медикаментозной терапии. Следует учитывать, что имеются препараты, не рекомендуемые к назначению при ХСН у пожилых.

Похожие статьи

Современные аспекты диагностики инфекционного эндокардита...

В современной клинической практике проблема инфекционного эндокардитастоит достаточно остро. Это обусловлено довольно высокой заболеваемостью, выраженным клиническим полиморфизмом, нарастанием числа атипичных форм...

Фармако-эпидемиологическая ситуация использования...

Актуальность. Внебольничные инфекции дыхательных путей – широко распространенные заболевания, нередко с серьезным прогнозом, являющиеся основной причиной смерти в ряду инфекционных болезней.

Современная этиотропная диагностика и профилактика...

Наиболее опасным возбудителем ИЭ является S. Aureus — именно с этим патогенном

Нередки распространенные артралгии и миалгии, головные боли, боли в сердце 50

При лечении инфекционного эндокардита назначение антибиотиков позволяет достигнуть...

Особенности клинической картины и лечения сепсиса у детей

В статье рассматриваются комплексное лечение и диагностика сепсиса, а также двухфазное лечение путем воздействия на возбудителя (микробный агент) антибактериальными препаратами. Ключевые слова: иммуноглобулины, прокальцитонин, сепсис, дети, цитокины.

Антибиотикорезистентность: взгляды и практика рекомендаций...

Сегодняшний антибактериальный кризис имеет ещё одну особенность, которая заключается не только в формировании резистентности огромного количества микроорганизмов, но и в отсутствии препаратов, даже самых современных, к которым бы рано или поздно не...

Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии...

При сравнении двух режимов проведения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста не имеют

Шарипова З. У., Ашурова Д. Т., Турсунова О. А. Эффективность ступенчатой антибактериальной терапии в лечении пневмонии у детей...

Бактериальный спектр и антибиотикорезистентность...

Введение. Пересадка почки является наиболее распространенным видом органной

длительный курс применения антибактериальных препаратов чаще приводит к развития

Среди пациентов 27 мужчин и 23 женщины. Возраст пациентов колебался от 23 до 67 лет.

Некоторые субпопуляции лимфоцитов крови больных...

Кабанова Т. Г. Первичный Инфекционный эндокардит: особенности диагностики и лечения

Средний возраст больных классической формой СК составляет в Европе 50–70 лет, в.

Положительная гемокультура у больных с инфекционным эндокардитом выявлена в 40...

Выбор стартовой антибактериальной терапии при тяжелой...

Лечение ХСН у пожилых требует целого ряда дополнительных условий, учета немалых диагностических трудностей и побочных эффектов медикаментозной терапии. Следует учитывать, что имеются препараты, не рекомендуемые к назначению при ХСН у пожилых.