Частота и характер лекарственных осложнений от химиопрепаратов у больных с лекарственно устойчивым туберкулезом легких | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Ташпулатова Ф. К., Мухамедиев И. К., Абдуразакова З. К., Долгушева Ю. В. Частота и характер лекарственных осложнений от химиопрепаратов у больных с лекарственно устойчивым туберкулезом легких [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — М.: Буки-Веди, 2016. — С. 50-53. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9467/ (дата обращения: 20.10.2018).



 

Изучены частота и характер лекарственных осложнений от химиопрепаратов у больных с лекарственной устойчивой и чувствительными формами туберкулеза легких. Установлено, что частота лекарственных осложнений от химиопрепаратов у больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза составляет 67 %, а при лекарственно чувствительном туберкулезе 22 %. Показана разница в характере и тяжести лекарственных осложнений от химиопрепаратов у больных в зависимости от наличия лекарственной устойчивости к химиопрепаратам.

Ключевые слова: лекарственно устойчивый туберкулез, химиотерапия, лекарственные осложнения.

 

В современной фтизиатрии особую актуальность приобретают вопросы лечения больных, выделяющих МБТ устойчивые к химиопрепаратам. Для этой цели широко используются противотуберкулезные препараты основного и резервного ряда [9, c.6; 7, c. 24]. В лечении полирезистентного туберкулеза легких используется большой арсенал лекарственных средств, какого нет для лечения ни одного другого инфекционного заболевания. Количество противотуберкулезных препаратов, которые используются в современных рекомендациях экспертов ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза (ЛУ), достигает до 7–9 и необходим длительный период приема препаратов (18–24 месяцев). Однако, применение химиопрепаратов, нередко осложняется лекарственными осложнениями (ЛО), что в значительной мере затрудняет соблюдение основных принципов химиотерапии и ухудшают результаты лечения [2, c.112; 5,c.20; 7,c.26;1,c.69]. Частота ЛО у больных туберкулезом легких при наличии ЛУ к химиопрепаратам колеблется от 45,3 % до 72,4 % [8, c.250]. Частота и характер ЛО при туберкулезе связаны с особенностями биотрансформации лекарств, дозой препарата, способами их введения, наличия сопутствующих заболеваний [3, с.27; 4, с.437; 10, c.115].

ЛО при туберкулезе легких могут проявляться со стороны любых органов: кожи, нервной системы, ЖКТ, печени, почек и т. д. [6, c.46].

Лекарственные осложнения, которые возникают в процессе лечения, осложняют течение туберкулеза, удлиняют сроки стационарного лечения, способствуют хронизации.

Цель: Выяснить частоту и характер ЛО от химиопрепаратов при разных схемах лечения у больных с ЛУ туберкулезом легких.

Материал и методы: обследовано 256 больных туберкулезом легких, в возрасте от 20 до 65 лет. Сопутствующие заболевания установлены у 50,1 % больных.

Обследованные больные разделены на 2 группы: 176 больных с наличием лекарственной устойчивости (ЛУ) и 2 группа- 80 больных туберкулезом легких с лекарственной чувствительностью (ЛЧ) к химиопрепаратам. Частота клинических форм туберкулеза легких приведена в таблице 1.

 

Таблица 1

Частота клинических форм туберкулеза легких у обследованных больных

Клинические формы туберкулеза легких

Группа больных с ЛУ

Группа больных без ЛУ

Инфильтративный

49(27,8 %)

63(78,8 %)

Диссеминированный

11(6,3 %)

12(15,0 %)

Кавернозный

9(5,2 %)

1(1,2 %)

Фиброзно- кавернозный

107(60,7 %)

4(5,0 %)

Всего

176(100 %)

80(100 %)

 

Среди больных с ЛУ преобладали больные ране леченные- 152 (86,3 %), а среди больных с ЛЧ туберкулезом легких впервые выявленные- 75(93,7 %).

Результаты и обсуждение: В процессе химиотерапии лекарственные осложнения от химиопрепаратов отмечены у больных с ЛУ у 121(68,7±3,5 %).

В группе больных с ЛЧ туберкулезом легких, леченных по ДОТS программе лекарственные осложнения отмечены в 2,4 раза реже — у 22 (27,5 ±5,0 %) больных, Р<0,001).

Установлено, что наиболее высокая частота ЛО отмечается у больных лекарственной устойчивостью при лечении схемой канамицин (капреомицин)+ офлоксацин+ протионамид+ пиразинамид+ циклосерин (ПАСК) — 62(74,0±4,7 %) из 84 больных с ЛУ, леченных в отделении ДОТS+.

Частота ЛО у 38 больных, пролеченных по схеме пиразинамид+ этамбутол + протионамид +канамицин (амикацин)+ фторхинолоны в/в+per os составила- 25(65,7 ±7,7 %). У 54 больных с ЛУ, леченных по 2 категории ДОТS, лекарственные осложнения отмечены у 34(63,0±6,5 %).

Среди ЛО у больных с лекарственной устойчивостью преобладали синдромы поражения печени (32,2 %) и желудочно- кишечного тракта (ЖКТ-16,5 %, табл.2)

 

Таблица 2

Частота и характер ЛО у больных туберкулезом легких

Характер ЛО

Больные с ЛУ n=176

Больные без ЛУ n=80

Всего больных с ЛО

121(68,8±5,1 %).

22 (27,5±5,0 %)

Р <0,001

КАС

12(9,9 ± 2,7 %)

9 (41,0±13,5 %)

Поражение печени

39 (32,2± 4,2 %)

6 (27,2±9,4 %)

Поражение ЖКТ

20 (16,5 ±3,3 %)

5 (22,7±9,0 %)

Нейротоксические реакции

15 (12,4± 3,0 %)

2 (9,1±6,1 %)

Артропатия

18(14,9 ± 3,3 %)

-

Поражение ССС

11(9,1± 2,7 %)

-

Сочетаные

6 (5,0± 2,0 %)

-

 

Нейротоксические поражения и кожно- аллергические (КАС) отмечены у 12,4±3,0 и 9,9±2,7 % больных соответственно. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы (ССС) возникли у 9,1±2,7 % больных с ЛУ. Артропатия наблюдались только у больных с ЛУ туберкулезом легких (14,9±3,3 %). Сочетание нескольких синдромов (поражение ЖКТ и нервной системы) отмечены у 5,0±2,0 % больных с ЛУ.

В то же время у больных с ЛЧ туберкулезом легких чаще наблюдались КАС (41,0±13,5 %), синдромы поражения печени (27,2±9,4 %) и ЖКТ (22,7±9,0 %).

 

Таблица 3

Характер ЛО у больных с лекарственной устойчивостью в зависимости от химиопрепаратов (%)

ХП

ЛО

КАС

Синдромы поражения

ЖКТ

печени

нерв.

суставов

ССС

Сочетан.

Z

37

30,5±4,2

-

-

17

46±8,1

-

18

48,6±8,2

-

2

5,4±3,7

H

2

1,6± %

 

 

 

2

100

 

 

 

Ft

12

9,9±2,7

3

25±2,7

5

41,6±14,2

 

4

33,4±13,6

 

 

 

Pr

20

16,5±3,4

 

3

15±7,9

13

65±10,6

 

 

 

4

20±9

K

10

8,3±2,5

7

70±14,9

 

 

3

30±14,9

 

 

 

HREZ

19

15,7±3,3

 

7

36,8±11

9

47,4±11,4

3

15,8±8,3

 

 

 

Cm

13

10,7±2,8

2

15,4±10

 

 

 

 

11

84,6±10

 

Cs

3

2,6±1,4

 

 

 

3

100

 

 

 

PASС

5

4,2±1,8

 

5

100

 

 

 

 

 

Примечание: Z- пиразинамид; H- изониазид; Ft- фторхинолоны; Prt- протионамид; K(A)- канамицин(амикацин); HREZ- комбинированный препарат КИТ; Cm- капреомицин; Cs- циклосерин; PASС- ПАСК.

 

Наиболее часто ЛО у больных с лекарственной устойчивостью вызывали в 30,5±4,2 % случаях — пиразинамид (поражение печени и артропатии), в 16,5±3,8 % случаях — протионамид (диспепсия со стороны печени и ЖКТ), в 10,7±2,8 % случаях капреомицин (поражение ССС) в 9,9±2,7 % случаях- фторхинолоны (диспепсия со стороны ЖКТ и нейротоксические реакции), в 7,4±2,3 % случаях аминогликозиды (КАС и токсическое поражение слуха,таб.3). У больных, леченных по 1 и 2 категориям ДОТС, наиболее часто ЛО отмечено на стрептомицин в виде КАС и нейротоксического поражения и диспепсии со стороны ЖКТ и печени на одновременный прием комбинированного препарата КИТ(HRZE).

У больных с ЛУ туберкулезом легких преобладали лекарственные осложнения средней тяжести (38,0±4,5 %) и тяжелые (35,5±4,3 %).

В тоже время у больных с ЛЧ туберкулезом легких наблюдались лекарственные осложнения только легкой степени (68,2±9,9 %) и средней тяжести (31,8±9,9 %, табл.4).

 

Таблица 4

Степень тяжести ЛО у больных с лекарственной устойчивостью к химиопрепаратам

Группа больных с ЛО

Степень тяжести

легкие

Среднетяжелые

Тяжелые

Больные с ЛУ n=121

32(26,4±4,0 %)

46(38,0±4,5 %)

43(35,5±4,3 %)

Больные без ЛУ n=22

15(68,2±9,9 %)

Р <0,05

7(31,8±9,9 %)

Р >0,05

-

Примечание: Р- достоверность разницы между группами.

 

Неустранимые лекарственные осложнения у больных с ЛУ отмечено у 25 (20,6±8,8 %), в основном эти реакции были связаны с приемом протионамида, капреомицина, циклосерина. У больных с ЛЧ туберкулезом легких частота неустранимых лекарственных осложнений составило 13,6±7,3 %.

Таким образом, применение резервных противотуберкулезных препаратов в лечении лекарственно устойчивого туберкулеза легких вызывает значительное число лекарственных осложнений, что затрудняет проведение качественного лечения данной категории больных и требует регулярного клинико-лабораторного контроля.

Выводы:

  1.                Частота ЛО от резервных химиопрепаратов у больных ЛУ туберкулезом легких составляет 67,8 %. В тоже время в группе больных с ЛЧ туберкулезом легких лекарственные осложнения реакции отмечены у 27,5 % обследованных.
  2.                Наиболее часто ЛО у больных с лекарственной устойчивостью вызывали пиразинамид, протионамид, капреомицин и фторхинолоны. У больных, леченных по 1 и 2 категориям ДОТС, наиболее часто ЛО отмечено на стрептомицин и на комбинированный многокомпонентный противотуберкулезный препарат КИТ(HRZE).

 

Литература:

 

  1.    Исмаилов Ш. Ш., Мусабекова Г. А., Бекмухамедова Н. Ф. Диагностика и лечение побочных реакций при химиотерапии мультирезистентного туберкулеза резервными препаратами в режиме ДОТС плюс //Фтизиопульмонология.-2003.-№ 1 (3).-С.68–71.
  2.    Казаков К. С., Ташпулатова Ф. К. Профилактика и устранение побочных реакций и их рецидивов от противотуберкулезных химиопрепаратов у больных туберкулезом легких // Вестник Ассоциации пульмонологов Центральной Азии. –Ташкент, 1999.- Вып.3 (№ 1–4).- С.107–112.
  3.    Карачунский М. А., Каминская Г. О., Уварова Т. Е. Переносимость интенсивной химиотерапии больными старческим туберкулезом // Пробл.туб. и бол.легких. — 2004.- № 9.- С.25–27.
  4.    Колпакова Т. А., Мутаихин Ж. Ж., Краснов В. Л. Лекарственные осложнения у больных с хроническими сопутствующими заболеваниями при разных способах введения препаратов //Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров.-М.,2007.-С.437
  5.    Ливчане Э. Лекарственная непереносимость, методы ее диагностики и коррекция при лечении больных туберкулезом легких противотуберкулезными препаратами резервного ряда: Автореф. дис. … канд. мед.наук.- М.,2003.-С.20.
  6.    Лысов А. В., Мордык А. В., Затворницкий В.А и др. О побочных нейротоксических реакциях при химиотерапии туберкулеза и их лечение //Пробл. туб. и бол. легких. -2006.-№ 9.-С.45–49.
  7.    Мишин В. Ю., Васильева И. А., Макиева В. Г. и др. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при химиотерапии основными препаратами // Пробл.туб. и бол.легких. — 2003.- № 7.- С.24–29.
  8.    Мишин В. Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких // Медицинское информационное агентство.- Москва.,2007.- 245 с.
  9.    Чуканов В. И., Каминская Г. О., Ливчане Э. Частота и характер побочных реакций при лечении больных туберкулезом легких противотуберкулезными препаратами резервного ряда // Пробл.туб. и бол. легких- 2004.- № 10.- С.6–10.
  10. Voloshyn Y. Toxico-allergic reactions in patients with dectructive tuberculosis and diabetis mellitus // Turkish Thoracic society 6 th Annual Congress Abstract Book.-2006.-P.115.
Основные термины (генерируются автоматически): туберкулез легких, больной, лекарственная устойчивость, группа больных, осложнение, HREZ, HRZE, Частота, клиническая форма туберкулеза легких, нервная система.

Ключевые слова

химиотерапия, лекарственно устойчивый туберкулез, лекарственные осложнения.

Похожие статьи

Эффективность этапных операций при распространенном...

туберкулез легких, больной, лекарственная устойчивость, группа больных, осложнение, HREZ, HRZE, Частота, клиническая форма туберкулеза легких, нервная система.

Причины возникновения и эффективность лечения широкой...

МЛУ/ШЛУ туберкулез легких в большинстве случаев проявляется распространенными деструктивными и хроническими формами с массивным бактериовыделением. Длительное лечение больных с мульти и широким лекарственным резистентным туберкулезом легких...

Некоторые причины отрыва от лечения больных...

Цель настоящего исследования – изучить частоту и причины отрыва от лечения больных множественно-лекарственно-устойчивым туберкулезом легких (МЛУ ТБ), получающих лечение в амбулаторных условиях.

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

Побочные реакции на противотуберкулезные препараты резервного ряда при лечении больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких по индивидуальным режимам химиотерапии наблюдались у 72,8% больных [4, с.20].

Особенности развития и течения рецидивов туберкулёза легких

Больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких представляют основную эпидемиологическую опасность для окружающих. Особенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных.

Результаты хирургического лечения лекарственного...

В последние годы из-за ухудшения эпидемиологической ситуации среди контингентов противотуберкулезных диспансеров наблюдается повышение удельного веса больных с распространенным туберкулезом легких [9, с.27; 10...

Поражение печени у больных туберкулезом легких при...

Инфильтративный туберкулез легких установлен у 134 (59,2 %) больных, фиброзно-кавернозный туберкулез легких у 30 (13,3 %), кавернозный и

Рис. 1. Частота и характер побочных реакций от противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом легких.

Эффективность иммунофитотерапии у больных с лекарственно...

Введение. Проблема повышения эффективности лечения больных деструктивными формами лекарственно устойчивого туберкулеза легких (ТЛ) является в настоящее время крайне актуальной и не до конца решенной.

Клинико-рентгенологические особенности впервые выявленного...

К деструктивным формам туберкулеза легких были отнесены: инфильтративный и диссеминированный туберкулез в фазе распада, фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких. Всем больным в условиях стационара проводилось детальное...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Эффективность этапных операций при распространенном...

туберкулез легких, больной, лекарственная устойчивость, группа больных, осложнение, HREZ, HRZE, Частота, клиническая форма туберкулеза легких, нервная система.

Причины возникновения и эффективность лечения широкой...

МЛУ/ШЛУ туберкулез легких в большинстве случаев проявляется распространенными деструктивными и хроническими формами с массивным бактериовыделением. Длительное лечение больных с мульти и широким лекарственным резистентным туберкулезом легких...

Некоторые причины отрыва от лечения больных...

Цель настоящего исследования – изучить частоту и причины отрыва от лечения больных множественно-лекарственно-устойчивым туберкулезом легких (МЛУ ТБ), получающих лечение в амбулаторных условиях.

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

Побочные реакции на противотуберкулезные препараты резервного ряда при лечении больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких по индивидуальным режимам химиотерапии наблюдались у 72,8% больных [4, с.20].

Особенности развития и течения рецидивов туберкулёза легких

Больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких представляют основную эпидемиологическую опасность для окружающих. Особенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных.

Результаты хирургического лечения лекарственного...

В последние годы из-за ухудшения эпидемиологической ситуации среди контингентов противотуберкулезных диспансеров наблюдается повышение удельного веса больных с распространенным туберкулезом легких [9, с.27; 10...

Поражение печени у больных туберкулезом легких при...

Инфильтративный туберкулез легких установлен у 134 (59,2 %) больных, фиброзно-кавернозный туберкулез легких у 30 (13,3 %), кавернозный и

Рис. 1. Частота и характер побочных реакций от противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом легких.

Эффективность иммунофитотерапии у больных с лекарственно...

Введение. Проблема повышения эффективности лечения больных деструктивными формами лекарственно устойчивого туберкулеза легких (ТЛ) является в настоящее время крайне актуальной и не до конца решенной.

Клинико-рентгенологические особенности впервые выявленного...

К деструктивным формам туберкулеза легких были отнесены: инфильтративный и диссеминированный туберкулез в фазе распада, фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких. Всем больным в условиях стационара проводилось детальное...

Задать вопрос